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2020年10月 5.5周岁 双眼高度远视 镜方是否合理和后续训练...

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男孩2020.10月份5.5周岁 双眼高度远视,为了方便看,我按照时间顺序,描述就医及训练和配镜的情况。(具体检查的图片见附件,按照顺序上传)
1. 2018.7. 阿托品散瞳验光:OD:+7.75DS/-0.75DL X 5  OS +9.50 DS/-0.75DLx170  (因为孩子比较小还不会看视力表,所以没有测视力);
有调节性内斜,所以医生配的足矫,镜方:OD:+7.75DS/-0.75 DLX 5  OS +9.50DS /-0.75DLx170
医生给的训练方案:每天做弱视训练仪两次。

2.2019.3 阿托品散瞳验光:OD:+6.50DS/-2.00DL X 10(矫正视力0.5-OS +7.50DS /-1.00DLx160 (矫正视力0.1+),
有调节性内斜,所以医生配的足矫,镜方:OD:+6.50DS/-2.00DL X 10  OS +7.50DS /-1.00DLx160.  
训练方案:开始接触宝贝特工队(只训练弱眼左眼), 每天三次蝴蝶镜,三次积木,同时遮盖右眼4H-6H/天。具体检查的图片见下面。

3.2019.7复查 小瞳主觉验光(综合验光) OD:+5.50DS/-2.00DL X 10(矫正视力0.5OS +7.00DS /-1.00DLx160 (矫正视力0.15)。因为左眼提升比较慢,医生建议后续遮盖时间,6-8h/天。我们后续遮盖是按照汤医生建议遮三放一,宝贝特工对, 每天三次蝴蝶镜,三次积木。

4.2019.10复查 小瞳主觉验光(综合验光) OD:+5.50DS/-2.00DL X 10(矫正视力0.6OS +6.50DS /-1.00DLx160 (矫正视力0.3-)。
因为左眼提升比较慢,我们按照汤医生建议遮三放一,宝贝特工队(只训练弱眼左眼), 每天三次蝴蝶镜,三次积木。

5.2020.3  阿托品散瞳验光:OD:+6.00DS/-2.00DL X 10(矫正视力0.7-OS +7.00DS /-1.00DLx160 (矫正视力0.6+
有调节性内斜,所以医生配的足矫,
镜方:OD:+6.00DS/-2.00DL X 10  OS +7.00DS /-1.00DLx160  
因为两眼相差不大, 医生建议每天遮盖时间是2小时。我们继续训练方案:宝贝特工队(只训练弱眼左眼), 每天三次蝴蝶镜,三次积木。

6.2020.6  复查  没有调节性内斜,有轻微外隐斜
综合验光 OD:+5.00DS/-2.00DL X 5(矫正视力0.6+OS +5.50DS /-1.25DLx170 (矫正视力0.6-
医生建议每天遮盖时间是2小时。我们继续训练方案:宝贝特工队(只训练弱眼左眼), 每天三次蝴蝶镜,三次积木。
7.2020. 10 复查  这次已经没有调节性内斜
综合验光 OD:+5.50DS/-2.50DL X 5(矫正视力0.7-OS +5.50DS /-1.25DLx165 (矫正视力0.7-
美多丽  快散后验光:
OD:+7.25DS/-2.50DL X 5(矫正视力0.4-OS +7.75DS /-1.50DLx165 (矫正视力0.3-
为了更好给出镜方,半个小时再次复查 综合验光:
OD:+5.75DS/-2.50DL X 5(矫正视力0.7+OS +6.25DS /-1.50DLx165 (矫正视力0.6+
医生给的配镜方:
OD:+5.75DS/-2.50DLx5   OS +6.25DS /-1.50DLx165
医生这次建议不需要在遮盖

咨询的问题:
1.后续遮盖如何进行,宝贝特工队两只眼睛如何训练;至于视功能后续要怎么训练。
2. 2020.10 这次 医生给的配镜方是否合适:
OD:+5.75DS/-2.50DLx5   OS: +6.25DS /-1.50DLx165  ,为什么这次散光度数有增加,去年多次测量散光都是OD: -2.00DLx10,OD:-1.00DLx160.
3. 为什么我的小孩提升速度这么慢,我们还需要做哪些训练加快进度。
非常期待汤医生的回复,非常感谢

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家长,久等了。 孩子很漫长的治疗史了。 总体看,孩子是双眼高度远视、完全屈光调节性内斜(左眼主斜视)的弱视。左眼弱视程度很重。经过两年多的治疗,两眼矫正视力都到达了0.6上下的水平,目前处于视力提升平台期。左眼视力提升上来不易,整体看,功效并不理想。 以下逐条回复你的疑问: 1.后续遮盖如何进行,宝贝特工队两只眼睛如何训练;至于视功能后续要怎么训练。 答:最近的检查结果(20201004复光)提示孩子右眼矫正视力0 ...
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发表于 2020-10-4 16:52:43 | 显示全部楼层
家长,久等了。
孩子很漫长的治疗史了。
总体看,孩子是双眼高度远视、完全屈光调节性内斜(左眼主斜视)的弱视。左眼弱视程度很重。经过两年多的治疗,两眼矫正视力都到达了0.6上下的水平,目前处于视力提升平台期。左眼视力提升上来不易,整体看,功效并不理想。
以下逐条回复你的疑问:

1.后续遮盖如何进行,宝贝特工队两只眼睛如何训练;至于视功能后续要怎么训练。
答:最近的检查结果(20201004复光)提示孩子右眼矫正视力0.7+2,左眼矫正视力0.6+2,左眼视力仍然偏弱,建议继续遮盖,推荐每天在家遮盖2~4小时右眼。直至左眼戴镜矫正视力追平右眼并稳定2个月后逐渐减少和去除遮盖。
增视训练,建议只训练左眼。个人认为右眼不需要过多担心,停止遮盖、双眼增视训练后,右眼矫正视力应该很快可以达标。
孩子过去的检查一直只关注眼位、屈光情况和矫正视力,没有关注双眼视功能。建议今后复查,加上双眼视功能检查(推荐用同视机、四孔灯和双眼立体视觉检查图册),根据检查结果加入对应的双眼视功能训练内容。


2. 2020.10 这次 医生给的配镜方是否合适:
OD:+5.75DS/-2.50DLx5   OS: +6.25DS /-1.50DLx165  ,为什么这次散光度数有增加,去年多次测量散光都是OD: -2.00DLx10,OD:-1.00DLx160.
答:只要孩子戴镜看远看近都正位(求治这么久,建议家长学会自己给孩子查眼位,在以明公众号kidseye中回复“眼位”,我写过简单的教程,容易掌握的),这个镜方是在快散验光结果基础上、两眼各欠矫了150度远视/散光足矫,镜方可以。
从角膜曲率值看,孩子右眼角膜散光2.75DC,左眼角膜散光1.75DC。过去数次验光中,散光度较低(尤其是2018年),推测当时孩子小、检查欠合作,没有查细散光度有关。这种高度远视弱视,一般弱视只是次要弱视病因,所以医生主观上没有细查散光的动力,另外检影验光时,验光师的检影技巧和影动理解有很大差别,尤其如果孩子影动特殊(如剪刀影或者中央-周边影动矛盾情况)也容易得出不太准确的散光度。另外,随着年龄增长和眼轴发育,散光度确实会有一点波动(幅度不会很大),这种情况,一般以最近一次验光结果为准(孩子检查合作度也很比小时候好很多)。孩子再大些,尤其在接近矫正视力达标阶段,能配合主觉验光,如果验光师时间充裕,可以通过交叉柱镜校验散光,可以获得更准确的小瞳散光度,由此制定的镜方会更有助于视力改善。


3. 为什么我的小孩提升速度这么慢,我们还需要做哪些训练加快进度。
答:左眼弱视程度重,治疗之初的左眼固视能力差,是左眼视力提升缓慢的主要原因。另外,视力提升慢的影响因素特别多,以下举例,家长对号核实:
1)戴镜依从不佳。表现为偷摘镜、从镜框上方偷看、手摸镜片导致镜片污损、镜框变形导致一高一低或者两侧倾斜角不一样等。
2)遮盖依从不佳。如果有偷摘镜和偷摘眼罩情况,对左眼视力改善会有很大影响。
3)佩戴足矫眼镜期间,对戴镜视力提升会有抑制。为了迁就戴镜眼位,佩戴足矫远视眼镜是没办法的选择。这方面,可以参看我写过的其他帖子。
4)训练依从不佳。不配合训练/专注度差、无法足量训练等。
5)训练工具问题。宝贝特工队是智能直接增视系统,可以一直保持在空间频率截止频率附近推送最佳的训练视标,但如果显示设备的像素密度低、亮度低、屏幕磨损或者贴膜老化等问题,或者孩子不配合训练/多次点击右下角降关红叉导致训练视标匹配紊乱,都会影响增视效果。
6)这种高度远视弱视在增视阶段的中后期就是很慢的。需要足够耐心的训练,坚持做对就好,量的改变就会突破瓶颈。
另外,家长不要过于依赖几个月一次的医院复查矫正视力,建议在家或者附近眼镜店每周或者每两周查一下两眼戴镜视力,这个视力水平更容易反映孩子矫正视力的波动情况,也更接近真实。医院的视力检查,有时因为检查距离、视力表悬挂高度、检查终点判断标准、孩子紧张等情况,导致结果出入过大。

点评

本帖最后由 taoqingcoolcool 于 2020-10-9 13:24 编辑 汤医生,非常感谢您的回复,我还有个疑问想请教一下(2020.3 阿托品慢散的度数和2020.10快散的度数差距有点大,那202010月给出的镜方是否合适,不知主要原因  详情 回复 发表于 2020-10-9 13:34
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发表于 2020-10-8 18:33:53 | 显示全部楼层
个人感觉,增视好比开车上坡,要想能上去,得加大油门,要想增视快,除了三次积木,增强蝴蝶镜少不了多做点,保证质量和数量,坚持一段时间,应该会有效果,哪怕蜗牛一样慢,早晚会达到,不用担心,现在感觉只要选对了增视工具——宝贝特工队,注意力集中好好做,增视不是问题,感觉视功能训练比增视要困难,好希望视功能模块赶紧出来,不用和现在用传统的工具训练这样费劲了

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非常感谢您的鼓励,我小孩速度太慢了, 我和小孩都要有耐心才能达标  详情 回复 发表于 2020-10-9 13:26
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 楼主| 发表于 2020-10-9 13:18:55 | 显示全部楼层
本帖最后由 taoqingcoolcool 于 2020-10-9 13:24 编辑

汤医生,非常感谢您的回复,我还有个疑问想请教一下(2020.3 阿托品慢散的度数和2020.10快散的度数差距有点大,那202010月给出的镜方是否合适,不知主要原因在哪里里,这两次是在不同的地方的爱尔眼科检查的):2020.3  阿托品散瞳验光:OD:+6.00DS/-2.00DL X 10(矫正视力0.7-) OS +7.00DS /-1.00DLx160 (矫正视力0.6+), 有调节性内斜,所以医生配的足矫, 镜方:OD:+6.00DS/-2.00DL X 10  OS +7.00DS /-1.00DLx160 ;2020. 10 复查  这次已经没有调节性内斜
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为了更好给出镜方,半个小时再次复查 综合验光:
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 楼主| 发表于 2020-10-9 13:26:06 | 显示全部楼层
熊猫宸宸 发表于 2020-10-8 18:33
个人感觉,增视好比开车上坡,要想能上去,得加大油门,要想增视快,除了三次积木,增强蝴蝶镜少不了多做点 ...

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家长,久等了。
孩子很漫长的治疗史了。
总体看,孩子是双眼高度远视、完全屈光调节性内斜(左眼主斜视)的 ...


本帖最后由 taoqingcoolcool 于 2020-10-9 13:24 编辑


汤医生,非常感谢您的回复,我还有个疑问想请教一下(2020.3 阿托品慢散的度数和2020.10快散的度数差距有点大,那202010月给出的镜方是否合适,不知主要原因在哪里里,这两次是在不同的地方的爱尔眼科检查的):2020.3  阿托品散瞳验光:OD:+6.00DS/-2.00DL X 10(矫正视力0.7-) OS +7.00DS /-1.00DLx160 (矫正视力0.6+), 有调节性内斜,所以医生配的足矫, 镜方:OD:+6.00DS/-2.00DL X 10  OS +7.00DS /-1.00DLx160 ;2020. 10 复查  这次已经没有调节性内斜
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taoqingcoolcool 发表于 2020-10-9 13:34
本帖最后由 taoqingcoolcool 于 2020-10-9 13:24 编辑

对散瞳验光结果影响最大的就是——睫状肌麻痹程度。
2020年3月慢散验光的远视度比2020年10月的快散验光的远视度还要低,这并非远视度加深了,提示2020年3月这次慢散的点药次数、点药量、孩子点药配合(如是否哭闹等)有问题,有时也是当时孩子调节力过强,导致剩余调节值多,查出远视度偏低的。
当然,一般来说,快散的睫状肌麻痹程度比慢散都要差,所以刚刚这次快散查出的远视度距离孩子的静态远视度仍然有差距(静态远视度还要高一些)。
这次快散验光当天就确定了镜方,有一点不妥,家长自己务必了解调节性内斜患者镜方的重要性,一定要关注孩子的戴镜眼位,看近眼位和看远眼位都要关注,尤其是前者。如果戴镜出现内斜,要及时调整镜方。
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