2020年10月 5.5周岁 双眼高度远视 镜方是否合理和后续训练...

taoqingcoolcool

男孩2020.10月份5.5周岁 双眼高度远视，为了方便看，我按照时间顺序，描述就医及训练和配镜的情况。(具体检查的图片见附件，按照顺序上传）

1. 2018.7. 阿托品散瞳验光：OD:+7.75DS/-0.75DL X 5  OS +9.50 DS/-0.75DLx170  (因为孩子比较小还不会看视力表，所以没有测视力）；

有调节性内斜，所以医生配的足矫，镜方：OD:+7.75DS/-0.75 DLX 5  OS +9.50DS /-0.75DLx170 。

医生给的训练方案：每天做弱视训练仪两次。

2.2019.3 阿托品散瞳验光：OD:+6.50DS/-2.00DL X 10（矫正视力0.5-） OS +7.50DS /-1.00DLx160 （矫正视力0.1+），

有调节性内斜，所以医生配的足矫，镜方：OD:+6.50DS/-2.00DL X 10  OS +7.50DS /-1.00DLx160.  

训练方案：开始接触宝贝特工队（只训练弱眼左眼）， 每天三次蝴蝶镜，三次积木，同时遮盖右眼4H-6H/天。具体检查的图片见下面。

3.2019.7复查 小瞳主觉验光（综合验光） OD:+5.50DS/-2.00DL X 10（矫正视力0.5） OS +7.00DS /-1.00DLx160 （矫正视力0.15）。因为左眼提升比较慢，医生建议后续遮盖时间，6-8h/天。我们后续遮盖是按照汤医生建议遮三放一，宝贝特工对， 每天三次蝴蝶镜，三次积木。

4.2019.10复查 小瞳主觉验光（综合验光） OD:+5.50DS/-2.00DL X 10（矫正视力0.6） OS +6.50DS /-1.00DLx160 （矫正视力0.3-）。

因为左眼提升比较慢，我们按照汤医生建议遮三放一，宝贝特工队（只训练弱眼左眼）， 每天三次蝴蝶镜，三次积木。

5.2020.3  阿托品散瞳验光：OD:+6.00DS/-2.00DL X 10（矫正视力0.7-） OS +7.00DS /-1.00DLx160 （矫正视力0.6+），

有调节性内斜，所以医生配的足矫，

镜方：OD:+6.00DS/-2.00DL X 10  OS +7.00DS /-1.00DLx160  

因为两眼相差不大， 医生建议每天遮盖时间是2小时。我们继续训练方案：宝贝特工队（只训练弱眼左眼）， 每天三次蝴蝶镜，三次积木。

6.2020.6  复查  没有调节性内斜，有轻微外隐斜

综合验光 OD:+5.00DS/-2.00DL X 5（矫正视力0.6+） OS +5.50DS /-1.25DLx170 （矫正视力0.6-）

医生建议每天遮盖时间是2小时。我们继续训练方案：宝贝特工队（只训练弱眼左眼）， 每天三次蝴蝶镜，三次积木。

7.2020. 10 复查  这次已经没有调节性内斜

综合验光 OD:+5.50DS/-2.50DL X 5（矫正视力0.7-） OS +5.50DS /-1.25DLx165 （矫正视力0.7-）

美多丽  快散后验光：

OD:+7.25DS/-2.50DL X 5（矫正视力0.4-） OS +7.75DS /-1.50DLx165 （矫正视力0.3-）

为了更好给出镜方，半个小时再次复查 综合验光：

OD:+5.75DS/-2.50DL X 5（矫正视力0.7+） OS +6.25DS /-1.50DLx165 （矫正视力0.6+）

医生给的配镜方：

OD:+5.75DS/-2.50DLx5   OS +6.25DS /-1.50DLx165

医生这次建议不需要在遮盖

咨询的问题：

1.后续遮盖如何进行，宝贝特工队两只眼睛如何训练；至于视功能后续要怎么训练。

2. 2020.10 这次 医生给的配镜方是否合适：

OD:+5.75DS/-2.50DLx5   OS: +6.25DS /-1.50DLx165  ，为什么这次散光度数有增加，去年多次测量散光都是OD: -2.00DLx10,OD：-1.00DLx160.

3. 为什么我的小孩提升速度这么慢，我们还需要做哪些训练加快进度。

非常期待汤医生的回复，非常感谢

admin

家长，久等了。
孩子很漫长的治疗史了。
总体看，孩子是双眼高度远视、完全屈光调节性内斜（左眼主斜视）的弱视。左眼弱视程度很重。经过两年多的治疗，两眼矫正视力都到达了0.6上下的水平，目前处于视力提升平台期。左眼视力提升上来不易，整体看，功效并不理想。
以下逐条回复你的疑问：

1.后续遮盖如何进行，宝贝特工队两只眼睛如何训练；至于视功能后续要怎么训练。
答：最近的检查结果（20201004复光）提示孩子右眼矫正视力0.7+2，左眼矫正视力0.6+2，左眼视力仍然偏弱，建议继续遮盖，推荐每天在家遮盖2~4小时右眼。直至左眼戴镜矫正视力追平右眼并稳定2个月后逐渐减少和去除遮盖。
增视训练，建议只训练左眼。个人认为右眼不需要过多担心，停止遮盖、双眼增视训练后，右眼矫正视力应该很快可以达标。
孩子过去的检查一直只关注眼位、屈光情况和矫正视力，没有关注双眼视功能。建议今后复查，加上双眼视功能检查（推荐用同视机、四孔灯和双眼立体视觉检查图册），根据检查结果加入对应的双眼视功能训练内容。


2. 2020.10 这次 医生给的配镜方是否合适：
OD:+5.75DS/-2.50DLx5   OS: +6.25DS /-1.50DLx165  ，为什么这次散光度数有增加，去年多次测量散光都是OD: -2.00DLx10,OD：-1.00DLx160.
答：只要孩子戴镜看远看近都正位（求治这么久，建议家长学会自己给孩子查眼位，在以明公众号kidseye中回复“眼位”，我写过简单的教程，容易掌握的），这个镜方是在快散验光结果基础上、两眼各欠矫了150度远视/散光足矫，镜方可以。
从角膜曲率值看，孩子右眼角膜散光2.75DC，左眼角膜散光1.75DC。过去数次验光中，散光度较低（尤其是2018年），推测当时孩子小、检查欠合作，没有查细散光度有关。这种高度远视弱视，一般弱视只是次要弱视病因，所以医生主观上没有细查散光的动力，另外检影验光时，验光师的检影技巧和影动理解有很大差别，尤其如果孩子影动特殊（如剪刀影或者中央-周边影动矛盾情况）也容易得出不太准确的散光度。另外，随着年龄增长和眼轴发育，散光度确实会有一点波动（幅度不会很大），这种情况，一般以最近一次验光结果为准（孩子检查合作度也很比小时候好很多）。孩子再大些，尤其在接近矫正视力达标阶段，能配合主觉验光，如果验光师时间充裕，可以通过交叉柱镜校验散光，可以获得更准确的小瞳散光度，由此制定的镜方会更有助于视力改善。


3. 为什么我的小孩提升速度这么慢，我们还需要做哪些训练加快进度。
答：左眼弱视程度重，治疗之初的左眼固视能力差，是左眼视力提升缓慢的主要原因。另外，视力提升慢的影响因素特别多，以下举例，家长对号核实：
1）戴镜依从不佳。表现为偷摘镜、从镜框上方偷看、手摸镜片导致镜片污损、镜框变形导致一高一低或者两侧倾斜角不一样等。
2）遮盖依从不佳。如果有偷摘镜和偷摘眼罩情况，对左眼视力改善会有很大影响。
3）佩戴足矫眼镜期间，对戴镜视力提升会有抑制。为了迁就戴镜眼位，佩戴足矫远视眼镜是没办法的选择。这方面，可以参看我写过的其他帖子。
4）训练依从不佳。不配合训练/专注度差、无法足量训练等。
5）训练工具问题。宝贝特工队是智能直接增视系统，可以一直保持在空间频率截止频率附近推送最佳的训练视标，但如果显示设备的像素密度低、亮度低、屏幕磨损或者贴膜老化等问题，或者孩子不配合训练/多次点击右下角降关红叉导致训练视标匹配紊乱，都会影响增视效果。
6）这种高度远视弱视在增视阶段的中后期就是很慢的。需要足够耐心的训练，坚持做对就好，量的改变就会突破瓶颈。
另外，家长不要过于依赖几个月一次的医院复查矫正视力，建议在家或者附近眼镜店每周或者每两周查一下两眼戴镜视力，这个视力水平更容易反映孩子矫正视力的波动情况，也更接近真实。医院的视力检查，有时因为检查距离、视力表悬挂高度、检查终点判断标准、孩子紧张等情况，导致结果出入过大。

熊猫宸宸

个人感觉，增视好比开车上坡，要想能上去，得加大油门，要想增视快，除了三次积木，增强蝴蝶镜少不了多做点，保证质量和数量，坚持一段时间，应该会有效果，哪怕蜗牛一样慢，早晚会达到，不用担心，现在感觉只要选对了增视工具——宝贝特工队，注意力集中好好做，增视不是问题，感觉视功能训练比增视要困难，好希望视功能模块赶紧出来，不用和现在用传统的工具训练这样费劲了

taoqingcoolcool

汤医生，非常感谢您的回复，我还有个疑问想请教一下（2020.3 阿托品慢散的度数和2020.10快散的度数差距有点大，那202010月给出的镜方是否合适，不知主要原因在哪里里，这两次是在不同的地方的爱尔眼科检查的）：2020.3  阿托品散瞳验光：OD:+6.00DS/-2.00DL X 10（矫正视力0.7-） OS +7.00DS /-1.00DLx160 （矫正视力0.6+）， 有调节性内斜，所以医生配的足矫， 镜方：OD:+6.00DS/-2.00DL X 10  OS +7.00DS /-1.00DLx160 ；2020. 10 复查  这次已经没有调节性内斜

美多丽  快散后验光：

OD:+7.25DS/-2.50DL X 5（矫正视力0.4-） OS +7.75DS /-1.50DLx165 （矫正视力0.3-）

为了更好给出镜方，半个小时再次复查 综合验光：

OD:+5.75DS/-2.50DL X 5（矫正视力0.7+） OS +6.25DS /-1.50DLx165 （矫正视力0.6+）

医生给的配镜方：

OD:+5.75DS/-2.50DLx5   OS +6.25DS /-1.50DLx165

taoqingcoolcool

熊猫宸宸 发表于 2020-10-8 18:33
个人感觉，增视好比开车上坡，要想能上去，得加大油门，要想增视快，除了三次积木，增强蝴蝶镜少不了多做点 ...

非常感谢您的鼓励，我小孩速度太慢了， 我和小孩都要有耐心才能达标

taoqingcoolcool

admin 发表于 2020-10-4 16:52
家长，久等了。
孩子很漫长的治疗史了。
总体看，孩子是双眼高度远视、完全屈光调节性内斜（左眼主斜视）的 ...

本帖最后由 taoqingcoolcool 于 2020-10-9 13:24 编辑


汤医生，非常感谢您的回复，我还有个疑问想请教一下（2020.3 阿托品慢散的度数和2020.10快散的度数差距有点大，那202010月给出的镜方是否合适，不知主要原因在哪里里，这两次是在不同的地方的爱尔眼科检查的）：2020.3  阿托品散瞳验光：OD:+6.00DS/-2.00DL X 10（矫正视力0.7-） OS +7.00DS /-1.00DLx160 （矫正视力0.6+）， 有调节性内斜，所以医生配的足矫， 镜方：OD:+6.00DS/-2.00DL X 10  OS +7.00DS /-1.00DLx160 ；2020. 10 复查  这次已经没有调节性内斜
美多丽  快散后验光：
OD:+7.25DS/-2.50DL X 5（矫正视力0.4-） OS +7.75DS /-1.50DLx165 （矫正视力0.3-）
为了更好给出镜方，半个小时再次复查 综合验光：
OD:+5.75DS/-2.50DL X 5（矫正视力0.7+） OS +6.25DS /-1.50DLx165 （矫正视力0.6+）
医生给的配镜方：
OD:+5.75DS/-2.50DLx5   OS +6.25DS /-1.50DLx165

admin

taoqingcoolcool 发表于 2020-10-9 13:34
本帖最后由 taoqingcoolcool 于 2020-10-9 13:24 编辑

对散瞳验光结果影响最大的就是——睫状肌麻痹程度。
2020年3月慢散验光的远视度比2020年10月的快散验光的远视度还要低，这并非远视度加深了，提示2020年3月这次慢散的点药次数、点药量、孩子点药配合（如是否哭闹等）有问题，有时也是当时孩子调节力过强，导致剩余调节值多，查出远视度偏低的。
当然，一般来说，快散的睫状肌麻痹程度比慢散都要差，所以刚刚这次快散查出的远视度距离孩子的静态远视度仍然有差距（静态远视度还要高一些）。
这次快散验光当天就确定了镜方，有一点不妥，家长自己务必了解调节性内斜患者镜方的重要性，一定要关注孩子的戴镜眼位，看近眼位和看远眼位都要关注，尤其是前者。如果戴镜出现内斜，要及时调整镜方。