2020.7.23报名分析—蜻蜓5岁8个月双眼大散光弱视

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汤医生你好！

我的孩子是3岁多发现双眼大散光弱视，到现在5岁8个月，其间看过两家医院，配过3次眼镜，前两次配镜欠缴，现在的眼镜足缴。目前戴镜视力0.6、0.7，半年多没有视力提升了，因为不懂，两年来也从来没有做过训练。6月21日开始做宝贝特工队，至今1个月的时间。有几个问题向您请教：

1、按目前这视力标准，做宝贝特工队是否也按一天2次蝴蝶镜3次积木的量训练？除此之外，还需要做穿孔卡吗？一天几次，一次多久？

2、宝贝特工队训练，每日的3次训练可否都在晚上6点-10点这个时间段完成？会不会造成孩子眼睛疲劳，影响训练效果？

3、从验光单上看，我家孩子除了散光还有其他眼睛问题吗？比如斜视、近视等等情况？以后会斜视吗？

4、宝贝特工队只训练视力增长，没有视功能的训练，以我们目前的情况，是否需要增加视功能训练，该买什么训练工具？另外视功能训练最佳年龄是多大？怕错过最佳治疗年龄。

5、我家孩子的情况需要遮盖吗？日常生活和训练时。

    感谢汤医生百忙中回答我的问题!

admin

家长，你好。孩子弱视治疗经过和病历照片我都看过了。印象如下：
1、数次验光结果，结合孩子两眼眼轴长和角膜地形图、角膜曲率检查结果，孩子目前两眼都是单纯远视散光状态。两眼散光度都很高，弱视主因目前看也是大散光，没有其他弱视危险因素。
2、过去两年多的治疗功效表现很一般。建议家长从以下方面对号入座、调整方案：
1）务必保证全天戴镜（睁眼即要戴镜），劝阻孩子摘镜和从镜框上方偷看，这对治疗影响都是很大的。也要保持镜片整天透光整洁。
2）从病历记录情况看，孩子属于治疗依从不理想的情况，检查合作度推测也不高。对这种高度散光情况来说，如果孩子能配合好主觉验光，找一个负责认真的验光师，仔细的做一下散光度和散光轴位的校准，可以配出更好的眼镜。因为数字验光结果的散光度波动较大，散光校准就很重要，毕竟戴镜是这类弱视治疗的最重要环节。建议家长也学习一下镜上小孔视力检查（关注以明微信公众号kidseye，回复“小孔”，我写过教程），如果镜上小孔视力比单纯戴镜的视力高，提示散光度和散光轴位还有改善空间。
3）按照今年5月的慢散验光结果，不建议按照散瞳验光结果足矫配镜。建议两眼各增加-1.50~-2.00DS球镜值，即配混合性散光片。这样更有助于弱视康复。暂时不必纠结近视防控问题，一方面对于弱视治疗来说，兼顾近视防控只是个次要关注点；另一方面，相比弱视治疗，近视防控是个长期任务。
4）孩子的弱视训练的工具选择、训练时长和训练专注度方面可能存在不足。在确保合适镜方、全天戴镜前提下，每天训练30~50分钟即可满足增视需要，不必追求足量，尤其在孩子训练配合不足的情况下。抓住有限时间的专注训练比凑足训练时长更重要。
3、关于遮盖。个人不推荐孩子日常遮盖右眼，家长每两三天或者每周给孩子查一下两眼戴镜视力（购买国标远视力表，在家测就好），如果左眼矫正视力确实比右眼低，用单双眼训练原则来平衡两眼戴镜视力（拿出来1/3~1/2的训练时长做左眼单眼训练，其他训练时间做双眼训练）。
4、我个人经验。你孩子这种高度散光情况，佩戴RGP隐形的增视效果会比框架镜更好，如果条件允许，建议考虑。如条件暂时不允许，佩戴框架镜也可以。

以下逐问回复：
1、按目前这视力标准，做宝贝特工队是否也按一天2次蝴蝶镜3次积木的量训练？除此之外，还需要做穿孔卡吗？一天几次，一次多久？
答：每天训练两次蝴蝶镜+两次积木（增强蝴蝶镜开启后，每天1次常规、1次增强），训练量也是够用的，专注度更重要。如果孩子注意力分散，可以拿出来一些训练时长做其他精细训练，如穿孔卡。

2、宝贝特工队训练，每日的3次训练可否都在晚上6点-10点这个时间段完成？会不会造成孩子眼睛疲劳，影响训练效果？
答：最好是早晚两次训练。如果不能满足，可以傍晚进行，两次训练间隔半小时以上比连续做完要好。按照要求训练，控制好孩子的训练视距，积木和蝴蝶镜穿插训练，更不必担心训练疲劳问题。孩子本身也不易感知视觉疲劳（这与大人有明显区别）。

3、从验光单上看，我家孩子除了散光还有其他眼睛问题吗？比如斜视、近视等等情况？以后会斜视吗？
答：暂时看没有其他问题。推测日后也不会出现斜视。孩子双眼视觉发育基础也比较好。目前只待孩子两眼矫正视力达标了。


4、宝贝特工队只训练视力增长，没有视功能的训练，以我们目前的情况，是否需要增加视功能训练，该买什么训练工具？另外视功能训练最佳年龄是多大？怕错过最佳治疗年龄。
答：目前看孩子双眼视功能挺好的，没必要刻意训练双眼视功能。锦上添花的话，可以做一下聚散球或者裂隙尺训练，等孩子两眼矫正视力达标（1.0）后加入训练即可，等孩子交叉融合范围达到25，即可逐渐停止聚散球和裂隙尺训练。

5、我家孩子的情况需要遮盖吗？日常生活和训练时。
答：参见上述回复。

祝孩子眼睛早日康复！