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2020.5.13日宸宝咨询复视、内斜问题

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发表于 2020-5-14 15:59:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生,您好,非常幸运又抢到了报名名额,目前遇到了棘手的事情,特来请教您我下一步应如何做,如何进行训练,感觉很迷茫。还请汤医生多指导。
汤医生,我想把时间线重头理顺一下,所以叙述的有点多,还请见谅。
图一2019.9.27日的病历是散瞳五天后去烟台毓璜顶医院验光,图片在这个链接里:http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8264&extra=
图二2019.10.18日的病历是散瞳后21天去烟台毓璜顶医院复光的:

19.10.18日毓璜顶复光

19.10.18日毓璜顶复光

图三是2019.10.18日散瞳后21天去爱尔眼科查的:

19.10.18爱尔检查

19.10.18爱尔检查

19.10.18爱尔同视机

19.10.18爱尔同视机

2019.10.18日在毓璜顶眼位说是有内斜15度,近距离检查的。在爱尔检查是33cm基本正位,后来要求检查一下5m的,也说基本正位,(最终配镜是按照10.18日复光时验光结果配的,右眼+4.0  +2.0  65,左眼+4.0  +1.5  93,医生说是足矫。)
宸宸以前是右眼抑制,我一直给做红绿单位,4.15日在做红绿单位时孩子说是看着数字会往右跑,我发了帖子咨询您,您的回复是建议脱了抑制以后加入裂隙尺和聚散球,http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8966&extra=
大约是420日左右,孩子做四孔灯检查时无论是33cm还是2m5m,都是看到了四个灯。从51日左右我给加入了裂隙尺和聚散球,做的散开的训练,同时红绿单位、实体镜也没有停,大约在58日左右宸宸突然跟我说:妈妈,我自从练习裂隙尺后怎么看到了两个妈妈,看什么都是两个(戴镜和裸眼),如果各遮住一只眼就是一个。详细的追问下告诉说开始看着是一个,一眨眼或一闭眼再睁眼看就变成了两个,再一眨眼又变成了一个(去医院看医生时也是如此)。同时发现双眼在看近处的事物时,右眼就会使劲往眼角内斜,大多时候是右眼,有时候是左眼,右眼比较厉害,远距离没有这种情况发生。我心想是不是与训练量大有关,所以没有继续训练,每天出去看远处, 512日开车去了烟台毓璜顶和爱尔复查,复查结果如图四、图五、图六、图七、图八。

20.5.12毓璜顶复查、三棱镜

20.5.12毓璜顶复查、三棱镜

20.5.12爱尔查眼位、三棱镜、裂隙灯

20.5.12爱尔查眼位、三棱镜、裂隙灯

20.5.12爱尔查视功能、四孔灯

20.5.12爱尔查视功能、四孔灯

20.5.12日爱尔查同视机

20.5.12日爱尔查同视机

20.5.12爱尔查电脑验光

20.5.12爱尔查电脑验光

20.5.12爱尔查电脑验光

20.5.12爱尔查电脑验光

20.5.12爱尔查眼压

20.5.12爱尔查眼压

20.5.12爱尔查电脑验光

20.5.12爱尔查电脑验光
1.根据复查结果,毓璜顶医院用三棱镜查有10度的内斜,爱尔眼科用三棱镜查有14度的内斜,两家说法相同的是暂时不建议手术,戴镜观察看看再说,对于斜视来说,是否可以用双鼻侧遮盖法?如果可以,应如何进行?我家看远处还算正位,看近不行,不知是否可以使用近用镜(跟医生说,都反对使用近用镜),在论坛上看到了汤医生您发的关于近视防控镜的帖子:
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2896
不知道我家宸宸是否可以用?
2.爱尔眼科建议精细训练不要停,视功能的训练也可以做,但是现在比较迷茫的是接下来我需要做什么训练?具体怎么做能对眼睛有益?
3.去毓璜顶医院复查时询问这个复视的问题,医生说是有斜视就会有复视,但是我家开始的时候没有,用四孔灯检查能看到四个灯的时候没有,就是在51日开始裂隙尺训练的时候出来了,还有无论是我在家里用四孔灯检查还是这次在爱尔做检查,一直看到的都是四个灯,三绿一红,我的疑问是有斜视看四孔灯不是会看到五个灯吗?我家宸宸看到四个灯是不是有问题或是不能算是脱了抑制了?

4.在爱尔眼科检查说是调节力低下,让做反转拍,先做右眼的3-5分钟,再做左眼的3-5分钟,最后做双眼的3-5分钟,前些天有群友在群里说内斜的不建议做反转拍,会加重内斜,我家现在双眼做反转拍,100的正镜还可以,负镜的瞳孔就会往内斜,不知道可不可以做反转拍?应该如何做会更好?


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家长,你好! 复习了你之前发的帖子。目前看孩子主要问题有几个: 1、看近处精细目标、眼前放置负镜(反转拍负镜)和集合训练时会诱发出内斜。视远是正位的。 2、内斜出现时有复视。 3、立体视欠佳。 4、交叉融合范围小。 5、间歇性出现中心融合抑制,使用裂隙尺训练后中心融合抑制出现频繁。 整体上看,孩子的这些问题都与融合力弱有关系,也与调节视标容易诱发内斜有关系。个人建议配近用镜用于近处精细用眼或者使用双光镜,同时 ...
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发表于 2020-5-14 15:59:27 | 显示全部楼层
家长,你好!
复习了你之前发的帖子。目前看孩子主要问题有几个:
1、看近处精细目标、眼前放置负镜(反转拍负镜)和集合训练时会诱发出内斜。视远是正位的。
2、内斜出现时有复视。
3、立体视欠佳。
4、交叉融合范围小。
5、间歇性出现中心融合抑制,使用裂隙尺训练后中心融合抑制出现频繁。
整体上看,孩子的这些问题都与融合力弱有关系,也与调节视标容易诱发内斜有关系。个人建议配近用镜用于近处精细用眼或者使用双光镜,同时重视感觉融合和交叉融合训练。孩子矫正视力基本达标,目前把主要精力还是要放在解决双眼视觉和眼位问题上。

以下回复你的疑问:

1.根据复查结果,毓璜顶医院用三棱镜查有10度的内斜,爱尔眼科用三棱镜查有14度的内斜,两家说法相同的是暂时不建议手术,戴镜观察看看再说,对于斜视来说,是否可以用双鼻侧遮盖法?如果可以,应如何进行?我家看远处还算正位,看近不行,不知是否可以使用近用镜(跟医生说,都反对使用近用镜),在论坛上看到了汤医生您发的关于近视防控镜的帖子:
答:你孩子这种情况不适用双鼻侧遮盖法。
最好还是能找到帮孩子配近用镜的地方,使用近视防控夹片的方式算是不太专业的做法,能奏效有时带有幸运成分,毕竟近视防控片的参数是固定的,近用镜应该在试镜+眼位检测过程中调试出来、个性化定制才好。给你一个建议是:在远用镜参数基础上,两眼各增加+3.0DS配一副近用镜(近用瞳距),在近距离读写和精细用眼(如玩具手工)时使用。各类双眼视功能训练,还需要佩戴远用镜。

2.爱尔眼科建议精细训练不要停,视功能的训练也可以做,但是现在比较迷茫的是接下来我需要做什么训练?具体怎么做能对眼睛有益?
答:孩子两眼矫正视力达标已经接近1年了,精细训练可以逐渐停下来了。
我发现有些孩子使用裂隙尺时容易用力过猛,主要还是裂隙尺的图形较小,理解起来比较抽象有关系。交叉融合训练,建议你也试试红绿可变矢量图,这个相对来说容易理解,也容易控制。
红绿单位还需要继续练,也可以加入红绿扑克,穿插使用,孩子更容易配合。其中红绿单位,推荐使用小视标训练。目的是恢复和巩固原已获得的中心融合。例如每次先训练裂隙尺/红绿可变矢量图10分钟,接着训练红绿单位/红绿扑克牌10分钟,再训练聚散球10分钟。
裂隙尺单孔能练完1~12号图、双孔能练完1~7号图,开始变成裂隙尺+反转拍的方式训练。反转拍先使用较低参数的,等孩子的交叉融合范围改善,再逐渐过渡到较高参数的反转拍,能减少负镜诱发内斜的情况。家长要辛苦一点,记住一点,逐渐增加融合训练难度和扩展融合范围,训练时以不诱发复视为度。
你孩子这种情况不建议做手术。这种情况做内斜手术,常常导致视远外斜。

3.去毓璜顶医院复查时询问这个复视的问题,医生说是有斜视就会有复视,但是我家开始的时候没有,用四孔灯检查能看到四个灯的时候没有,就是在5月1日开始裂隙尺训练的时候出来了,还有无论是我在家里用四孔灯检查还是这次在爱尔做检查,一直看到的都是四个灯,三绿一红,我的疑问是有斜视看四孔灯不是会看到五个灯吗?我家宸宸看到四个灯是不是有问题或是不能算是脱了抑制了?
答:孩子原来已经获得中心融合。只是融合力弱,加上间歇性内斜问题,导致了上述情况出现。四孔灯看到三绿一红,代表左眼是主视眼,是正常四孔灯像。

4.在爱尔眼科检查说是调节力低下,让做反转拍,先做右眼的3-5分钟,再做左眼的3-5分钟,最后做双眼的3-5分钟,前些天有群友在群里说内斜的不建议做反转拍,会加重内斜,我家现在双眼做反转拍,100的正镜还可以,负镜的瞳孔就会往内斜,不知道可不可以做反转拍?应该如何做会更好?
答:反转拍可以做,但要注意从低度慢慢过渡,负镜会诱发内斜的较高参数反转拍先不要用。当地大夫这个反转拍单眼训练+双眼训练的方法可用,在双眼训练时100度拍的负镜出现内斜期间,先只做两眼单眼交替训练,待通过其他方式、融合力改善后,再尝试加入双眼训练。

点评

汤医生,非常感谢您在百忙之中给予这么详细的回复,我还有一些疑问想再追问一下: 1.现在宸宸的远用镜是右眼+4.0 +2.0 65,左眼+4.0 +1.5 93,那配近用镜+3.0DS,就是右眼+7.0 +2.0 65,左眼+7.0 +1.5 93,  详情 回复 发表于 2020-5-17 09:58
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2020-5-15 20:08:24 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 熊猫宸宸 于 2020-5-15 21:09 编辑

补充:5.今天突然告诉我看东西又变成一个了,晚上给测四孔灯,33㎝是三绿一红,2m-5m又变成了三个绿色的灯,这到底是咋么回事呀?
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发表于 2020-5-16 17:08:20 来自手机 | 显示全部楼层
调节检查结果比我们家强多了
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 楼主| 发表于 2020-5-17 09:58:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 熊猫宸宸 于 2020-5-17 12:34 编辑
admin 发表于 2020-5-16 21:58
家长,你好!
复习了你之前发的帖子。目前看孩子主要问题有几个:
1、看近处精细目标、眼前放置负镜(反转 ...


汤医生,非常感谢您在百忙之中给予这么详细的回复,我还有一些疑问想再追问一下:
1.现在宸宸的远用镜是右眼+4.0  +2.0  65,左眼+4.0  +1.5  93,那配近用镜+3.0DS,就是右眼+7.0  +2.0  65,左眼+7.0   +1.5  93,瞳距按照远用镜的瞳距53-2=51mm,是不是这样就可以?不知道能不能找到眼镜店给检测调试,去医院医生死活不给做,如果找不到地方给检测调试的话,我就用右眼+7.0  +2.0  65,左眼+7.0   +1.5  93,瞳距按照远用镜的瞳距53-2=51mm直接配制不知是否可以?
2.近用镜的使用范围是不是看书玩玩具、双眼做宝贝特工队、看手机等近处的用近用镜,像做红绿单位、红绿可变矢量图、裂隙尺等只要是视功能训练就用远用镜,不能用近用镜呢?戴着近用镜可不可以做反转拍训练呢?
3. 汤医生,红绿可变矢量图、裂隙尺、聚散球是不是不能只练散开,散开和集合都得训练对不对?你像红绿可变矢量图、裂隙尺等我都能学会,唯一的就是这个聚散球,对于训练方法总是有点稀里糊涂的,做聚散球的训练时,像我家这种情况,是先做散开再做集合,还是先做集合再做散开呢?集合训练时是红球放在30cm,黄球放在60cm,绿球放在90cm,先看红球,然后黄球,最后绿球。散开训练时黄球在40cm,绿球离着黄球30cm,然后把绿球每次移远10-20cm,请汤医生给予指导我这样的是否正确?
4.反转拍是否可以做右眼一次常规蝴蝶镜,左眼一次常规蝴蝶镜,还是用纸质的视标卡好呢?
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发表于 2020-5-17 21:45:25 | 显示全部楼层
熊猫宸宸 发表于 2020-5-17 09:58
汤医生,非常感谢您在百忙之中给予这么详细的回复,我还有一些疑问想再追问一下:
1.现在宸宸的远用镜是 ...

1、对的,我就是给的这个近用镜参数建议。
2、近用镜的用途,你理解的基本都对。红绿单位可以用近用镜。裂隙尺和红绿可变矢量图要用远用镜。反转拍不能用近用镜。
3、红绿可变矢量图、裂隙尺的分开和集合都要练。聚散球练不了分开,它的主要作用是生理性复视的感觉刺激,你可以理解为聚散球线形成的“X和V”的感受,另外还有远近交替的晶体操训练作用和集合训练作用。如果你认为训练球逐渐移远是个训练散开的做法,严格讲也没有错,尤其对于有视远内斜的人来说,这种方法应该蛮好。
4、你孩子的反转拍训练,建议常规蝴蝶镜和视力卡交替用。蝴蝶镜的视标尺寸,近期可能会升级一次,现有的尺寸略大一些。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2020-5-18 08:02:21 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 熊猫宸宸 于 2020-5-18 08:07 编辑

非常感谢汤医生您对我的帮助,愿视功能模块早日出来,造福我们期盼已久的小宝贝兔们。
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发表于 2020-5-18 11:11:35 来自手机 | 显示全部楼层
蝴蝶镜的视标确实有点大,孩子蝴蝶镜做的还可以,但是去医院检查flipper就通不过
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