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20200415报名咨询-6岁屈光参差-后续训练

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本帖最后由 jingtong201904 于 2020-4-18 10:09 编辑

尊敬的汤医生:

您好!感谢您在百忙之中再次为我答疑解惑。





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综合验光仪检查视功能.JPG

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家长,你好。复习了你上次咨询的帖子。结合这次提供的资料,逐问回复: 1. 关于眼位: 那个垂直向-1°L/R 2°,2⧍BU如果真的存在的话要不要紧,影响不影响融合? 答:这个结果意思是外斜1度,左眼比右眼高2度。不影响什么。 外隐斜近-3⧍会影响融合么? 答:隐斜对融合的影响很小,这个角度也不算大。从第二张的视功能检查结果记录看,你孩子的问题是外隐斜+发散过度,有时会出现间歇性外斜,只是角度小,外观上难以发现,复视 ...
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发表于 2020-4-17 23:37:34 | 显示全部楼层
家长,你好。复习了你上次咨询的帖子。结合这次提供的资料,逐问回复:
1.    关于眼位:
那个垂直向-1°L/R 2°,2⧍BU如果真的存在的话要不要紧,影响不影响融合?
答:这个结果意思是外斜1度,左眼比右眼高2度。不影响什么。
外隐斜近-3⧍会影响融合么?
答:隐斜对融合的影响很小,这个角度也不算大。从第二张的视功能检查结果记录看,你孩子的问题是外隐斜+发散过度,有时会出现间歇性外斜,只是角度小,外观上难以发现,复视症状的主要原因还是发散过度。
用综合验光仪和三棱镜遮盖法测隐斜准确么,需要再去医院用马氏杆+三棱镜法再测一下远近眼位么?需要再去做同时机九方位检查么?
答:综合验光仪的Vongrafe法测量隐斜还是很准的。不用特意去查马氏杆+三棱镜法,下次复查,顺便查一下,做交叉验证可以。不过融合性聚散功能,还可以反复多查几次,目前的记录结果还很难判断是集合不足类型还是发散过度类型,我个人倾向于孩子是发散过度导致的症状,以下以此为判断做训练建议。

2.    关于四孔灯的标准:
四孔灯在家自测:
2019.10:四点(40cm,1m,2m)— 三点(3m,4m,5m)
2019.11:四点(40cm,1m,2m)— 三点(3m,4m,5m)
更换现在眼镜后:
2020.2:五点(40cm,1m,2m)— 五点(3m,4m,5m)
2020.3:四点(40cm,1m)— 五点(2m,3m) — 三点(4m,5m)
2020.4:四点(40cm,1m)— 五点(2 m,3 m,4m,5m)
现在40cm,1m虽然能看到四个点,但是孩子说图像不稳定,下面绿点中的红点总想跑出来,红色的点位置整体偏左。
五米处的五个点在挤在一起位置不固定。(详见四孔灯在家自测附图4)
答:我看了你画的四孔灯检查图,可以说描述的很准确了。四孔灯测出的都是交叉复视像,提示在检查时有外斜存在。
想问您一下, 四孔灯正常的标准除了远四近四,对于位置有要求么,需要红色绿色标准十字垂直才算正常么?
我家现在近四,上面的红点也是偏左的。如果以后远四近四,但是位置还有偏移,那样算通过么?
之前看您回帖微小的斜视度数可以在融合范围里融合,这种情况四孔灯的位置会是什么样子的?
等融合好了,测到的四点就是标准的十字垂直的四个点?
答:普通眼科检查四孔灯,就是查30cm 和5m。当然,对于复杂情况的患者,检查各个距离的四孔灯像,描述会更准确。红绿四个点居中垂直是标准的四点像,存在隐斜和聚散问题的人,则无法看到标准的四点像。即使如此,如果没有表现出远距离或者近距离的复视问题或者疲劳问题,即使看到的不是标准的四点像,也没什么。

3.关于脱抑制:
虽然四孔灯近四远五,但感觉右眼还是有抑制。
最近一周在家试着看红绿单位时,在40厘米处,孩子虽然能读完一整张红绿单位,但是她说红色数字列的数字总是向左跑动,跑动
位置有三种情况,向左0.5列/1列/1.5列(具体位置标注在红绿单位附图3)。有时又跑回来原位置固定住几秒。
对于该现象,为了排除是否因为弱眼还有拥挤,就试了遮盖好眼,让她读字很小很密集的大段文字,结果孩子读的非常顺利,没有重影,没有错行,位置也没有晃动。应该没有拥挤了。
这种现象是不是因为还有中心抑制暗点?
还是因为融合能力不好?
还是因为眼位有一点外隐斜?
我们应该怎么继续训练和克服这种现象?
我之前阅读过您的帖:《红绿单位的达标标准。以明观点:主要指3个。
一是可以顺畅的把红绿区域的视标流畅的读下来,两种颜色区域辨识速度接近;
二是可以阅读更小的视标(越小越好);
三是没有复视和混淆视问题(串行、重叠)》
答:从现有病情资料看,孩子存在四孔灯检查5点像问题和红绿单位训练时红色视标向左跳动、双眼调节灵敏度低的问题,都是由于发散过度、进而影响运动性融合功能导致的。余下问题在下一条回复。

4.    关于增视巩固和视功能训练:
之前遮盖是每天4-6小时,接下来我们的遮盖方案是怎样的? 现在右眼1.0-,我想接下来增视巩固的同时加入双眼视功能训练。
答:建议停止遮盖,减少遮盖对融合的破坏作用。孩子差眼矫正视力已经接近达标了,差眼视力稳定达标前,巩固性训练时可以遮盖健眼,也加入一些双眼增视训练。
在视功能训练方面期待您的建议?
家里现有的工具有红绿单位,红绿反转拍,VT图,红绿扑克,聚散球,红绿矢量图,实体镜。
PS:试了红绿扑克在40cm很容易看到,1m外看不太清楚。近距离练红绿扑克是不是意义不大。
也试了聚散球,从0.25cm到远距离2m和3m,孩子可以清晰感觉到X和V。结合眼位,我家聚散球训练适合的距离范围是?
答:红绿扑克牌、聚散球、红绿反转拍、VT图、不带有运动融合训练的实体镜都可以停练。目前建议:
1、红绿单位训练小视标;
2、训练裂隙尺和红绿可变矢量图,分开和集合都要训练;
3、裂隙尺和红绿可变矢量图的集合和分开都练习到达标程度后,加入反转拍,即裂隙尺+反转拍或者红绿矢量图+反转拍训练;
4、裂隙尺和红绿可变矢量图在加入反转拍后的集合和分开都达标后,如果四孔灯检查仍然出现视远5点像,建议到医院训练一段时间同视机融合功能。红绿单位训练的红色视标跳跃的情况消失后,要巩固训练2~3个月时间。
各种训练,每天总训练次数建议2~3次,每次训练10~20分钟;
另外,眼镜要定期调换(半年左右散瞳一次),保持适度的远视过矫对这种发散过度有帮助。
后期孩子的视觉情况有变化,你继续跟帖。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2020-4-18 00:03:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 jingtong201904 于 2020-4-18 12:41 编辑

尊敬的汤医生:

您好!感谢您在百忙之中再次为我答疑解惑。
之前分别在爱问医生和以下帖子向您咨询过。
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8290

以下是基本情况:

2019.5.   孩子五岁发现单眼远视弱视。
               慢散验光结果OD:+500=0.3 / OS: +50=1.0
               镜方: OD:+350 / OS: 平
               同视机:I级-1°

2019.6~2019.10   做宝贝特工队和蝴蝶镜每天三次+仪器/穿卡练习。遮五放二,OD:0.7。
2019.11~2019.12 做宝贝特工队和蝴蝶镜每天三次,每天遮盖4-6小时,OD:0.9。(在这里感谢一下宝贝特工队的高效)

2019.12   弱眼眼轴生长,好眼眼轴没有变化,屈光参差减小。
                慢散验光结果OD: +3.25-0.50*180 =0.9 / OS: +100=1.0
                镜方: OD: +2.25-0.50*180/  OS: 平
                同视机:I级-1°

2020.4.12去三甲YK医院小瞳复检。OD:1.0- / OS:1.0(2.5米折射5米灯箱)
                 同视机:I级融合点-1° L/R 2°=他觉(图片是拖拉机进入小房子)
                              II级融合范围-2°~+8°
                眼位方面,因第一次查出有垂直方向的度数(2019.5~2019.11查过三四次同视机,2019.12换镜后查过三次同视机,眼位基本都
                是同视机I级-1°或-2°,从没有出现过L/R度数),比较担心,当天去这家医院的视光训练中心用综合验光仪再次检查,
                Von Grafe法隐斜:远垂直方向2⧍BU, 水平方向:近-3⧍,远0.
                立体视:综合验光仪显示远立体视有。
                医生认为融合不足。调节不足。
                综合验光仪视功能检查单见附图2。

2020.4.16去三甲YKDXYK医院小瞳复检。OD:1.0- / OS:1.0(3米灯箱)
                关于眼位的垂直度数这个问题,请求医生仔细检查,医生用三棱镜遮盖法检查远近眼位(没用马氏杆),认为没有问题,眼位正。
                在医生诊室,同视机:I级融合点-1°(图片是老虎关进笼子)
                在视功能评估室,同视机:I级融合点-3°
                                                        II级融合范围:-6°~+23°(两家医院结果相差较大,这个结果可能偏高)
                Titmus立体视:140“
                AC/A=4⧍/D
                四孔灯:4点(40cm)— 4点(1m)
                视功能评估单见附图1。

        

汤医生,我的问题是:



1.    关于眼位:
                那个垂直向-1°L/R 2°,2⧍BU如果真的存在的话要不要紧,影响不影响融合?
                外隐斜近-3⧍会影响融合么?
                用综合验光仪和三棱镜遮盖法测隐斜准确么,需要再去医院用马氏杆+三棱镜法再测一下远近眼位么?需要再去做同时机九方位检查么?



2.    关于四孔灯的标准:
                四孔灯在家自测:
                2019.10:四点(40cm,1m,2m)— 三点(3m,4m,5m)
                2019.11:四点(40cm,1m,2m)— 三点(3m,4m,5m)
                更换现在眼镜后:
                2020.2:五点(40cm,1m,2m)— 五点(3m,4m,5m)
                2020.3:四点(40cm,1m)— 五点(2m,3m) — 三点(4m,5m)
                2020.4:四点(40cm,1m)— 五点(2 m,3 m,4m,5m)
                现在40cm,1m虽然能看到四个点,但是孩子说图像不稳定,下面绿点中的红点总想跑出来,红色的点位置整体偏左。
                五米处的五个点在挤在一起位置不固定。(详见四孔灯在家自测附图4

                想问您一下, 四孔灯正常的标准除了远四近四,对于位置有要求么,需要红色绿色标准十字垂直才算正常么?
                我家现在近四,上面的红点也是偏左的。如果以后远四近四,但是位置还有偏移,那样算通过么?
                   之前看您回帖微小的斜视度数可以在融合范围里融合,这种情况四孔灯的位置会是什么样子的?
                   等融合好了,测到的四点就是标准的十字垂直的四个点?


3.关于脱抑制:
                虽然四孔灯近四远五,但感觉右眼还是有抑制。
                最近一周在家试着看红绿单位时,在40厘米处,孩子虽然能读完一整张红绿单位,但是她说红色数字列的数字总是向左跑动,跑动
                位置有三种情况,向左0.5列/1列/1.5列(具体位置标注在红绿单位附图3)。有时又跑回来原位置固定住几秒。
                对于该现象,为了排除是否因为弱眼还有拥挤,就试了遮盖好眼,让她读字很小很密集的大段文字,结果孩子读的非常顺利,没
                有重影,没有错行,位置也没有晃动。应该没有拥挤了。
                这种现象是不是因为还有中心抑制暗点?
                还是因为融合能力不好?
                还是因为眼位有一点外隐斜?
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                二是可以阅读更小的视标(越小越好);
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4.    关于增视巩固和视功能训练:
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               再次感谢您,感谢以明论坛,感谢以明弱视沙龙,让我以及像我一样的家长们在前行的路上不在迷茫。
               期待您的回复,谢谢!祝好!


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 楼主| 发表于 2020-4-21 00:05:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 jingtong201904 于 2020-4-21 15:21 编辑

谢谢汤医生的详细解答。辛苦您了。
我又查了一下以前的病例,眼睛映光正位,交替遮盖:外-正 微动。(看了几家医院,有的写不动,有的写微动)。
上次视功能检查时候,验光师说孩子的融像能力不好,近处也出现复视。
今天,我又去另一家医院用综合验光仪检查视功能,近处还是有复视。
(今天又查了一遍同视机,I级自觉-1=他觉,II级-10~+5)

关于间歇性外斜这个,我想请问一下您,如果是小角度,应该怎样处理?外观上确实看不出来。
通过镜片远视适度欠矫,和运动性融合训练么?

去年遮盖的时间挺长的,有很长一段时间都在遮五放二,遮盖时间长会不会也对II级视功能影响?
现在随着眼睛的遮盖放开,II级融合会不会再继续向好的方向发展?
我在家用立体图册自查了一下立体视,随机点位有200'',局部立体视100''.

再次感谢您。
祝好!



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发表于 2020-4-23 11:20:48 | 显示全部楼层
楼主确实学到很多东西了。
随着遮盖的减少,双眼视功能是会逐渐改善的。
你说的“通过镜片远视适度欠矫,和运动性融合训练么?”,理解正确。
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谢谢汤医生。辛苦您了!
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