3年弱视康复路复查插片1.0，立体视较差，如何进一步康复...

shishiwujuedui

汤医生，您好

很幸运抢到本次咨询机会

孩子是17年8月发现斜视性弱视，9月在医院慢散验光，当时差半个月三周岁，验光还不太配合，眼睛度数是OD:7.50S OS7.25S，同视机斜视16°，现在有这几个疑问还请您指导：

1、今日复诊，插片验光双眼是R+6.00度数1.0-；L+5.00双眼灯箱检测戴镜R0.5L0.7 摘镜0.7/0.7，是否眼镜不合适？现在眼镜为19年6月配的，+6.0、+5.75，是否需要降度数？

2、大夫说孩子弱视已经没什么问题了，但是我觉得她右眼还是差一些，因为以前有过一段时间取消遮盖一段时间后视力出现两格差距，后来又继续遮盖（19年12月双眼插片R0.7L1.0，至本次复查前一直遮盖训练），现在孩子双眼都是1.0-，是否可以继续遮盖训练一段时间？因为担心再出现视差，特工队训练现在是每天8次蝴蝶+3次积木，是否可以适当降低训练强度？

3、今天检查说孩子立体式远距离还是不行，需要进行相关训练，请问怎么能够提升立体式？我看论坛里有“裂隙尺+反转拍”训练和红绿扑克训练，这种是每个孩子都适用么？还有就是这种立体式自己在家怎么能够检测，四孔灯么？因为对这方面了解比较少

4、这种数据参考意义大吗，以前的因为是热敏纸已经看不清了，但是我记得右眼都是5.25左右，今天的结果是3.25，是否证明还在远视度数下降了？

5、孩子还是17年做过的唯一一次慢散，19年6月配镜做的快散，现在是否可以再次慢散验光？

因为是门外汉，提问有些凌乱，还请不吝赐教，谢谢

admin

家长，你好！

孩子是比较典型的双眼高度远视、屈光不正性弱视、完全屈光调节性内斜视。经过近三年的治疗，从昨天这次复查结果看，两眼矫正视力都是1.0-，接近弱视临床治愈。具备同时视和融合功能（交叉性融合范围略小），昨天检查提示无立体视。建议下次复查，可以定量一下远近立体视锐度，如果立体视锐度较差，建议顺带查一下四孔灯（远近都查），看是否有中心融合抑制。

以下逐问回复：

1、戴原镜的矫正视力比裸眼视力略低，是否需要降度数？
答：从你提供的资料看，孩子仅在2017年做过慢散，此后没有做过散瞳验光，配镜参数仅依靠小瞳显然验光结果经验处方。因为孩子有调节性内斜视，所以当地大夫原来给出的镜方都是接近远视足矫的。随着年龄增长，孩子的远视度会逐渐减少，如果孩子的实际远视度（静态远视度）已经低于镜片度数，就存在远视过矫了，此时戴镜视力就会低于插片查出的最佳矫正视力。
目前孩子原镜是否存在远视过矫还不好说，但很接近远视足矫是肯定的。这种情况，孩子的显性远视度如果比镜片度低（例如：镜片度是600度远视，孩子显性远视度是500度的话），戴镜视力就会低于最佳矫正视力。另外，如果孩子有偷摘镜或者从镜框上方偷看的习惯，还会出现裸眼视力高于戴镜视力的情况。
所以，建议近期做一下慢散，重新评估镜方。这次慢散结果也可以做为今后一两年换镜的参考基础。要嘱咐孩子保持全天戴镜。
   
2、关于增视训练和遮盖方案是否应该调整。
答：孩子右眼矫正视力去年年底刚刚追平左眼。结合年龄和病情，建议继续巩固训练，视力应该还会继续改善一些。另外，遮盖不要骤停，但可以逐渐减少左眼遮盖时长了。如果现在执行的是每天2~3小时遮盖，可以改为隔天遮盖左眼2~3小时，持续半个月后两眼矫正视力继续稳定，调整为隔天遮盖左眼1小时；再半个月后仍然稳定，即可去除遮盖了。

3、关于双眼视觉的检查和训练。
答：远立体视较差，目前可用的家用训练产品比较少。可以使用“裂隙尺+反转拍”的方式训练，适合你孩子这种情况。
立体视锐度，家庭检查，Titmus我看网上卖的挺多的；另外，你们也可以找一下是否有TNO立体视觉图、Lang立体视觉图、或者颜氏双眼立体视检查图、金贵昌版双眼立体视觉检查图这些。这几种工具都是查近立体视的，但Titmus是查局部立体视的，其他几种都是随机点立体视检查图，后者是目前认为的最高级的立体视觉。
四孔灯可以检查同时知觉和感觉性融合功能。你可以在以明公众号（微信号kidseye）里回复“四孔灯”，我写过教程。

其他同前。

shishiwujuedui

admin 发表于 2020-4-3 20:37
家长，你好！

孩子是比较典型的双眼高度远视、屈光不正性弱视、完全屈光调节性内斜视。经过近三年的治疗， ...

现在我想给他交替练习下特工队，一会遮盖练右眼，一会取消遮盖两只眼一起练习，这样可以吗？积木现在在9000多分，她说两只眼一起看看不清，蝴蝶镜没问题，不知道是什么原因？
还有看网上有篇文章这样说——还有一种方法是直接给患者3D的刺激，4~10周岁的患者可以观看3D的影像（2周内观看3部），让双眼比较平衡地获得3D的信息，通过建立立体视来提高弱视眼的视力。这对依从性差的小朋友来说是个不错的选择。
请问汤医生，这种方法是否可行？

dhs

我家视力0.6，积木也是9000多

shishiwujuedui

dhs 发表于 2020-4-6 00:11
我家视力0.6，积木也是9000多

昨天双眼也是9500左右，但是他说双眼看下面那三个选择有重影，不知道什么原因

admin

shishiwujuedui 发表于 2020-4-5 14:20
现在我想给他交替练习下特工队，一会遮盖练右眼，一会取消遮盖两只眼一起练习，这样可以吗？积木现在在90 ...

增视训练单-双眼训练交替，这样也可以的。只是有一个问题，双眼训练时，在融合不健全的情况下，差眼可能得不到有效训练。双眼训练时看不清，应该就是融合功能低下导致的问题。常规蝴蝶镜的视标比较大，不像极限模块那么敏感。
关于3D训练提升立体视，你说的这种方式是有帮助的。不过从方法描述看，不像是正统眼视光的方法，如果是民营机构推荐的方法，要谨慎了解。MFBF方式（双眼视野下的精细训练），可行的。