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3年弱视康复路复查插片1.0,立体视较差,如何进一步康复...

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发表于 2020-4-3 15:21:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生,您好
很幸运抢到本次咨询机会
孩子是178月发现斜视性弱视,9月在医院慢散验光,当时差半个月三周岁,验光还不太配合,眼睛度数是OD:7.50S OS7.25S,同视机斜视16°,现在有这几个疑问还请您指导:
1、今日复诊,插片验光双眼是R+6.00度数1.0-L+5.00双眼灯箱检测戴镜R0.5L0.7 摘镜0.7/0.7,是否眼镜不合适?现在眼镜为196月配的,+6.0+5.75,是否需要降度数?
病历本_1.jpg 病历本_9.jpg 病历本_12.jpg 病历本_13.jpg 病历本_14.jpg
2、大夫说孩子弱视已经没什么问题了,但是我觉得她右眼还是差一些,因为以前有过一段时间取消遮盖一段时间后视力出现两格差距,后来又继续遮盖(1912月双眼插片R0.7L1.0,至本次复查前一直遮盖训练),现在孩子双眼都是1.0-,是否可以继续遮盖训练一段时间?因为担心再出现视差,特工队训练现在是每天8次蝴蝶+3次积木,是否可以适当降低训练强度?
3、今天检查说孩子立体式远距离还是不行,需要进行相关训练,请问怎么能够提升立体式?我看论坛里有“裂隙尺+反转拍”训练和红绿扑克训练,这种是每个孩子都适用么?还有就是这种立体式自己在家怎么能够检测,四孔灯么?因为对这方面了解比较少
4、这种数据参考意义大吗,以前的因为是热敏纸已经看不清了,但是我记得右眼都是5.25左右,今天的结果是3.25,是否证明还在远视度数下降了?
病历本_15.jpg
5、孩子还是17年做过的唯一一次慢散,19年6月配镜做的快散,现在是否可以再次慢散验光?
因为是门外汉,提问有些凌乱,还请不吝赐教,谢谢

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家长,你好! 孩子是比较典型的双眼高度远视、屈光不正性弱视、完全屈光调节性内斜视。经过近三年的治疗,从昨天这次复查结果看,两眼矫正视力都是1.0-,接近弱视临床治愈。具备同时视和融合功能(交叉性融合范围略小),昨天检查提示无立体视。建议下次复查,可以定量一下远近立体视锐度,如果立体视锐度较差,建议顺带查一下四孔灯(远近都查),看是否有中心融合抑制。 以下逐问回复: 1、戴原镜的矫正视力比裸眼视力略低, ...
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发表于 2020-4-3 15:21:44 | 显示全部楼层
家长,你好!

孩子是比较典型的双眼高度远视、屈光不正性弱视、完全屈光调节性内斜视。经过近三年的治疗,从昨天这次复查结果看,两眼矫正视力都是1.0-,接近弱视临床治愈。具备同时视和融合功能(交叉性融合范围略小),昨天检查提示无立体视。建议下次复查,可以定量一下远近立体视锐度,如果立体视锐度较差,建议顺带查一下四孔灯(远近都查),看是否有中心融合抑制。

以下逐问回复:

1、戴原镜的矫正视力比裸眼视力略低,是否需要降度数?
答:从你提供的资料看,孩子仅在2017年做过慢散,此后没有做过散瞳验光,配镜参数仅依靠小瞳显然验光结果经验处方。因为孩子有调节性内斜视,所以当地大夫原来给出的镜方都是接近远视足矫的。随着年龄增长,孩子的远视度会逐渐减少,如果孩子的实际远视度(静态远视度)已经低于镜片度数,就存在远视过矫了,此时戴镜视力就会低于插片查出的最佳矫正视力。
目前孩子原镜是否存在远视过矫还不好说,但很接近远视足矫是肯定的。这种情况,孩子的显性远视度如果比镜片度低(例如:镜片度是600度远视,孩子显性远视度是500度的话),戴镜视力就会低于最佳矫正视力。另外,如果孩子有偷摘镜或者从镜框上方偷看的习惯,还会出现裸眼视力高于戴镜视力的情况。
所以,建议近期做一下慢散,重新评估镜方。这次慢散结果也可以做为今后一两年换镜的参考基础。要嘱咐孩子保持全天戴镜。
   
2、关于增视训练和遮盖方案是否应该调整。
答:孩子右眼矫正视力去年年底刚刚追平左眼。结合年龄和病情,建议继续巩固训练,视力应该还会继续改善一些。另外,遮盖不要骤停,但可以逐渐减少左眼遮盖时长了。如果现在执行的是每天2~3小时遮盖,可以改为隔天遮盖左眼2~3小时,持续半个月后两眼矫正视力继续稳定,调整为隔天遮盖左眼1小时;再半个月后仍然稳定,即可去除遮盖了。

3、关于双眼视觉的检查和训练。
答:远立体视较差,目前可用的家用训练产品比较少。可以使用“裂隙尺+反转拍”的方式训练,适合你孩子这种情况。
立体视锐度,家庭检查,Titmus我看网上卖的挺多的;另外,你们也可以找一下是否有TNO立体视觉图、Lang立体视觉图、或者颜氏双眼立体视检查图、金贵昌版双眼立体视觉检查图这些。这几种工具都是查近立体视的,但Titmus是查局部立体视的,其他几种都是随机点立体视检查图,后者是目前认为的最高级的立体视觉。
四孔灯可以检查同时知觉和感觉性融合功能。你可以在以明公众号(微信号kidseye)里回复“四孔灯”,我写过教程。

其他同前。
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 楼主| 发表于 2020-4-5 14:20:18 来自手机 | 显示全部楼层
admin 发表于 2020-4-3 20:37
家长,你好!

孩子是比较典型的双眼高度远视、屈光不正性弱视、完全屈光调节性内斜视。经过近三年的治疗, ...

现在我想给他交替练习下特工队,一会遮盖练右眼,一会取消遮盖两只眼一起练习,这样可以吗?积木现在在9000多分,她说两只眼一起看看不清,蝴蝶镜没问题,不知道是什么原因?
还有看网上有篇文章这样说——还有一种方法是直接给患者3D的刺激,4~10周岁的患者可以观看3D的影像(2周内观看3部),让双眼比较平衡地获得3D的信息,通过建立立体视来提高弱视眼的视力。这对依从性差的小朋友来说是个不错的选择。
请问汤医生,这种方法是否可行?
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发表于 2020-4-6 00:11:55 来自手机 | 显示全部楼层
我家视力0.6,积木也是9000多
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 楼主| 发表于 2020-4-6 06:12:36 来自手机 | 显示全部楼层
dhs 发表于 2020-4-6 00:11
我家视力0.6,积木也是9000多

昨天双眼也是9500左右,但是他说双眼看下面那三个选择有重影,不知道什么原因
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发表于 2020-4-7 10:36:26 | 显示全部楼层
shishiwujuedui 发表于 2020-4-5 14:20
现在我想给他交替练习下特工队,一会遮盖练右眼,一会取消遮盖两只眼一起练习,这样可以吗?积木现在在90 ...

增视训练单-双眼训练交替,这样也可以的。只是有一个问题,双眼训练时,在融合不健全的情况下,差眼可能得不到有效训练。双眼训练时看不清,应该就是融合功能低下导致的问题。常规蝴蝶镜的视标比较大,不像极限模块那么敏感。
关于3D训练提升立体视,你说的这种方式是有帮助的。不过从方法描述看,不像是正统眼视光的方法,如果是民营机构推荐的方法,要谨慎了解。MFBF方式(双眼视野下的精细训练),可行的。
弱视家庭训练倡导者。
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