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3月25日报名分析

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发表于 2020-3-26 09:34:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 ccao0827 于 2020-6-3 10:15 编辑

汤医生您好,很高兴能够有这个机会请您帮忙分析下孩子的病历。孩子2015年5月出生,我在2019年初发现孩子偶然有歪头看电视的动作,过了两周自己消失了我也就没有过多关注这个问题了,2019年9月初又再次出现,并且我发现孩子的左眼有内斜,随即去医院检查,阿托品散瞳前后结果如图1、图2,确诊双眼远视,左眼高度远视弱势,图病历1,散瞳验光后医生给出眼镜度数,左眼700,左眼525,遮盖为全遮盖遮3放1,散瞳恢复后测视力,左眼0.1,右眼0.6,发现问题后就开始了疯狂的补课,咨询,了解可宝贝特工队,每天开始训练,训练内容有:光刷,红闪,串珠子,增视仪,2019年102月19日复查做了眼底检查,结果图3,图4,问了医生我发现的斜视问题,医生不给回复,直说叫听他的,先开始训练,我发现戴眼镜后左眼的斜视消失,取掉眼镜后又出现。在网友的建议下我加入了宝贝特工队的训练,把串珠的训练取消,每天就是宝贝特工队,红闪,梯度视敏,现在测视力为:戴镜左眼0.6-0.8,右眼0.8,裸眼视力,左眼0.6,右眼0.8,双眼戴镜视力1.0,前几日做了同视机检查,结果如图5。现在发现了新的问题,就是孩子单眼在做积木,或者3.0蝴蝶镜的时候,头会往左侧歪一点,眼球看起来就往内斜,后来经我多次观察和测试,孩子在玩或者看电视的时候不会出现斜视,不管远近距离都不会歪头,就是遮盖做训练需要使劲用眼的时候孩子就会出现轻微的左侧歪头,眼球看着就有内斜视,现在孩子训练的时候我就轻微的托着孩子的头,提醒她不要歪,据观察只要头端正了,眼球就在正位了,但是做一会训练孩子就会说眼睛很累,比之前累,不能连续坚持之前的训练时间,会有流眼泪的现象。眼镜也戴了有,7个多月了,现在测视力为左眼0.8,右眼1.0,一周前孩子说取下眼镜后有重影,戴镜后消失,本周偶然发现孩子取下眼镜后原本有斜视的左眼不斜视了,左眼在正位后,换成右眼斜视了,不过经常摘镜还是左眼有斜视,右眼在正位,请问这种变化是不是好现象呢,是不是说明左眼慢慢的也变成了注视眼?后期需要做哪些训练,这个调节性斜视会不会完全康复,两只眼睛摘镜后都在正位,谢谢汤医生!

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 楼主| 发表于 2020-3-26 09:53:44 | 显示全部楼层
增加一点,请问这个近距离使劲用眼歪头是不是因为孩子之前有内斜视,睫状肌已经习惯了造成的,我这样在孩子训练的时候稍微的拖住头的方法是否可行呢?

点评

应该是的,我晚上在娃子对面观察了很久,你说的对,不戴镜的时候左眼内斜的多,戴镜后跟右眼比确实轻微的内斜,不很仔细看不出来  详情 回复 发表于 2020-3-29 21:20
应该不是。歪头有可能是戴镜还有小角度的斜视。  发表于 2020-3-29 18:35
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 楼主| 发表于 2020-3-29 21:20:07 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 ccao0827 于 2020-6-3 10:32 编辑


我晚上在娃子对面观察了很久,戴镜的时候不歪头就没有斜视,歪头后会出现一点点,不过偏头的角度很小。
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发表于 昨天 12:16 | 显示全部楼层
家长,你好!
抱歉没有看到这个帖子,这么久才回复。帖子沉了以后我这里刷不出来,还请见谅。
看了你描述的情况,结合病历照片,分析如下:
1、阿托品散瞳后,孩子两眼都是高度远视。小瞳时右眼是300多度远视、左眼750度左右,提示右眼的调节幅度较好,所以发现之初时左眼弱视更重。
2、孩子摘镜内斜,戴镜后内斜消失。结合两眼都是高度远视,判断是完全屈光调节性内斜。当地大夫2019年9月给出的镜方是在慢散验光结果基础上,两眼各欠矫了175度远视;从你描述看,孩子戴镜不斜,这个镜方蛮好的。如果斜视发生变化、即戴镜出现内斜,需要调整镜方(增加镜片远视度),迁就眼位。
3、这种斜视都是共同性斜视,也是最常见的斜视类型,即一眼注视、另一眼为斜视状态;另一眼注视时,原来的注视眼变成斜视。你发现孩子左眼正位时、右眼出现内斜,提示两眼竞争能力接近,这是好事。
4、因为孩子两眼远视度都比较高,不必在意裸眼是的视力和眼位状态,戴镜视力和眼位重要。除了戴镜矫正斜视,不需要做其他眼位干预。一般随着年龄增长,这种内斜会逐渐改善和自愈。
5、使用300度反转拍时,孩子出现的症状,是诱发出了调节性内斜。在眼科,这种患者在视距较小、调节视标(精细视标)时会出现内斜。所以,建议停用300度反转拍,使用参数更小的200度拍或者100度拍训练,以训练时不会诱发出内斜为宜。使用反转拍训练时出现的内斜,一般都出现在-镜(即物像缩小一面)侧,家长要留心观察。
6、孩子的远视度会随着年龄增长逐渐降度,但远视是眼球发育、眼轴生长后逐渐降度的,这是个缓慢的过程,家长不要焦虑,更不要揠苗助长(指焦虑、着急摘镜、配镜时有意给验光师施加压力以降低配镜远视度等)。
7、孩子眼睛其他方面没有明显异常,而且从近半年多的治疗看,效果显著。目前左眼矫正视力略低于左眼,但已经接近临床治愈。左眼增视终点以1.0为准。不知最近有没有查过戴镜视力,如果左眼戴镜视力仍然没有达标,仍建议做左眼增视训练。可以尝试加入一些双眼增视训练时长,对双眼视建立完善会有帮助(训练时长比例1:1,或者单眼2双眼1即可),待左眼矫正视力追平左眼或者到达1.0(不必追求更高的矫正视力,超常视力不是所有人都有,当然如果能继续改善也是好事)。
8、从2020年3月的同视机检查结果看,孩子具备三级双眼单视功能,恭喜!不过没有查立体视锐度(同视机一般只做远立体视的定性检查,建议使用立体视检查图册明确一下孩子的近立体视锐度,追求60秒角达标);另外,孩子的交叉融合范围较小,可以通过使用聚散球+裂隙尺或者红绿可变矢量图、融合训练软件进行改善。融合训练随时可以加入了,根据孩子家长的精力做时间分配,不要太少,也不必过多(每天15-30分钟融合训练即可)。
另外,如楼上悄悄斑竹说的,同视机检查结果提示孩子有小角度内斜视。必要的话,下次就诊时,可以做一下戴镜的棱镜+遮盖检查,进一步明确孩子的戴镜斜视角,并尝试调整镜方改善这个戴镜斜视。也建议查一下四孔灯,明确一下是否存在中心抑制,如果有,可以加入红绿单位+小视标训练。
9、遮盖,建议每天遮盖右眼2~4小时即可,在家遮盖就行。左眼矫正视力追平并稳定一两个月后,逐渐去除遮盖。
综上,孩子已经接近弱视临床治愈,其他各方面也都提示预后良好,家长不要过虑。调整好心态,跟孩子一起渡过最后的攻坚和巩固阶段。
祝顺利!
弱视家庭训练倡导者。
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