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汤医:儿童眼保健首届网络直播学术会议笔记(1)

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发表于 2020-3-21 13:18:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
​疫情特殊时期,很多学术会议的主场转移到了网络上。实话说,我挺喜欢这种学习方式。估计未来这种方式的学术交流会越来越多。

2020年3月21日,我参加了儿童眼保健首届网络直播学术会议学习。上午的第一场是“儿童眼视光专题论坛”专场,这个专场专注的是儿童青少年的近视防控问题。

第一时间,我为大家带来学习心得。无法面面俱到,只节选几个我最感兴趣、也许是大家也很感兴趣的话题,用稍微通俗一些的方式,分享给大家。


褚仁远:认识近视眼+调节训练有用!



1、2005年,学术界确立了“旁中心远视离焦概念”。

以明解读:
近视是怎么形成的?深层原理是什么?这是困扰了几代眼科人的话题。正式的非正式的假说,包括遗传假说、调节假说、形觉剥夺假说、眼底筛板薄弱假说、多巴胺神经递质学说、传统离焦学说……等等。可以说,迄今为止,还没有一种学术假说可以解释全部的近视眼现象。

随着角膜塑形镜的推广、普及,大家开始更多关注了“旁中心远视离焦”这一概念。这个概念是“传统离焦学说”的延伸和细化。

用通俗的话来讲解“传统离焦学说”,就是“视网膜跟着焦点走”,换句话说,如果外界物体在眼底的成像焦点总是在视网膜后面,眼轴就会增长、去“追赶”焦点。

2005年,学者们把离焦学说细化成了“旁中心远视离焦概念”。通俗的讲解这个概念,要讲两个定义:
一是远视性离焦,即焦点在视网膜后面;
二是旁中心,即眼底黄斑中心周围区域。
旁中心远视离焦,就是说儿童青少年的近视眼得以持续加深,是因为外界物像总是成像在黄斑中心周围区域的视网膜后面。

由此衍生出的近视防控方法,如离焦框架眼镜、角膜塑形镜,作用点就在旁中心区域。他们能够产生近视控制效果的原因,就是把黄斑中心周围区域的成像焦点“拉”到视网膜前面,形成旁中心近视离焦。因为失去了视网膜后面焦点的“勾引”作用,近视就停止加深了。

于是,离焦框架眼镜(如蔡司成长乐、豪雅新乐学镜片)和角膜塑形镜成了近些年的近视防控主流产品。


2、几个增加调节灵敏度和调节幅度的实用建议。

以明解读:
这张PPT已经写的很清楚了。我就不累述了。

只讲一个稍微有点晦涩的知识点,就是图片中“低度近视眼戴镜者不能一味看近不戴镜”。

之前有一本书,叫《你戴错了眼镜!》。书中一个核心观点就是“我们佩戴的普通框架镜是用来看远的,拿它看近,就会成为近视的元凶“。了解这种说法的家长,在孩子戴上近视眼镜的初期会做出一个选择——看远时(如上课)戴眼镜,看近(如看书写字)时摘掉眼镜。

褚教授提到的这句话意思是,看远时(如上课)戴眼镜,看近(如看书写字)时摘掉眼镜这个做法会导致眼睛主动放弃调节(近视眼的人使用很少的调节或者不使用调节功能就可以看清近处目标),进而导致调节幅度下降,后者会引起近视加深。

我个人的建议介于《你戴错了眼镜》和褚教授观点的中间点——即儿童近视眼戴镜初期(度数比较低时),看远当然要保持戴镜,偶尔的短时间看近不要摘镜,持续的看近有必要佩戴调节代偿镜(学习镜,即附加了低度凸透镜/基底向内棱镜的功能性眼镜)。另外,求学期间的孩子要坚持使用反转拍等调节训练工具,以保持眼睛良好的调节幅度和调节灵敏度,对近视控制意义很大。

3、判断病理性近视眼的一个客观指标。

以明解读:
褚教授在这张PPT中罗列的也比较清晰了。我只说一点——“眼轴增长是0.45mm或以上者”。就是说,同样是近视屈光度加深了100度,眼轴延长值≥0.45mm时,倾向于判断是病理性近视;而近视屈光度加深了100度,眼轴延长至仅为0.32mm~0.45mm之间,则不建议扣上“病理性近视”帽子,而是继续观察。毕竟“病理性近视”者的近视度会持续加深,即使成年时也会继续加深,会发展成高度或超高度近视,会引起视网膜脱离等眼底并发症。


3、红光激光治疗近视、缩短眼轴存疑

以明解读:
最近一两年,某厂家推广的红色激光(半导体激光)“治疗”近视的信息越来越为大家所知。

在了解了一些近视发病规律后,眼科界和家长群体刚开始对这种方法也是存有质疑的。难以解释的是,很多使用该方法的家长拿出了孩子数次眼轴测量的结果(测量方法:IOLmastor)——使用这种方法“治疗”一段时间后,这些孩子的眼轴长数值确实出现了延长不明显甚至缩短的情况!

一种近视“防控/治疗”方法,可以缩短眼轴!这不亚于眼科界的原子弹!因为它解决了一个百年难题——通过一种技术手段,在非手术干预前提下,使人体器官缩小了。如果这种方法的功效被严谨的临床实验证明,也找到了有力的生理学和组织学等理论依据,我感觉距离诺贝尔医学奖不远矣!

在会议中,有家长(也许是眼科大夫)向褚教授提问了这个问题,于刚主任也参与了讨论,他们的答复是:眼轴缩短不代表眼球缩短(也许是脉络膜增厚引起的眼轴缩短假象)。在未经理论和临床验证前,对这种技术要继续观望。显然,我看到了主流学术界对这种“治疗方法”抱持的并非肯定和推崇的态度。

以明在这个问题上不想掺杂观点,点到为止。只期待这个话题有后续。


后续听课笔记,敬请期待!

……以明的主力科普窗口……
恳请您在看到这篇内容后,点一下“在看”支持我们吧~

褚仁远

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发表于 2020-3-21 14:54:18 来自手机 | 显示全部楼层
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发表于 2020-4-2 21:57:33 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2020-4-3 11:45:56 | 显示全部楼层
pitt521 发表于 2020-4-2 21:57
为什么看不到文章的图片哦

图片没有获得授权,被微信公众号给删掉了。得再找找。
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发表于 2020-4-6 14:34:36 | 显示全部楼层
有什么方法可以增加调节灵敏度和调节幅度呢?
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