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20200318报名分析病历

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发表于 2020-3-19 20:04:07 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
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   汤医生您好,做为一个以明之家的新人妈妈,很高兴能够有这个机会请您帮忙分析下孩子的病历。2019年7月我儿子在当地儿童医院检查出双眼散光斜视弱视(左眼0.3,右眼0.1),后在本地一家眼科诊所进行弱视训练,主要为红闪,光刷,精细目力等。2020年元月复查左眼0.4,右眼0.8,后因疫情在家买弱视仪自己训练,半个月前在网上得知宝贝特工队,于是咨询客服查完注视性质后开始加上宝贝特工队训练,这半个月来右眼两次蝴蝶结+两次积木训练,我于3月17日前往眼科诊所检查视力为左眼0.6,右眼0.4(无散瞳,2.5米+反光镜),后不放心又前往爱尔眼科检查双眼均为0.5,,我想咨询下:
1.我现在的训练方案为一天两次仪器训练(红闪6分钟+光刷2分钟+精细目力+光栅)+右眼两次蝴蝶镜+右眼2次积木训练(仪器为双眼轮流训练),不知道这样的方案可行吗?
2.医生说我儿子视功能很差,没有立体视,右眼被抑制了,四孔灯只能看到三个,不知道要不要加上视功能训练?还是等视力提升后再训练视功能?
因为之前都是想着就让医生去训练,所以自己没了解多少弱视知识,看了群里的大部分家长对弱视知识那么了解,感觉很惭愧啊,没及早去多了解这方面的知识。 IMG_20200319_195036.jpg
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因为孩子远视储备已经消耗完了。为防止近视加深,宝贝特工队训练时,极限积木建议电视投屏(3米外训练)。具体你可以在这个网站中搜索“投屏”了解。
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发表于 2020-3-19 20:04:08 | 显示全部楼层
因为孩子远视储备已经消耗完了。为防止近视加深,宝贝特工队训练时,极限积木建议电视投屏(3米外训练)。具体你可以在这个网站中搜索“投屏”了解。
弱视家庭训练倡导者。
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发表于 2020-3-20 11:15:06 | 显示全部楼层
家长,你好!
孩子眼睛情况我基本了解了,分析如下:
1、屈光:慢散和快散验光结果接近,两眼都是混合性散光、100~200度的中度散光。这种情况,一般会合并中-轻度屈光不正性弱视,但不能解释孩子发现之初的视力低下程度。
2、眼位:孩子裸眼和戴镜都有内斜视,戴镜内斜角比裸眼略小。右眼有下斜肌亢进,这也是导致孩子右眼比左眼略高的原因。内斜会明显阻碍视力和双眼视功能发育,可以解释右眼视力低下程度。
3、视力:孩子两眼矫正视力从最初的0.1-、0.2-提升到现在的双眼0.5,从功效评估角度还是很理想的。尤其对这种部分调节性内斜患者来说,视力提升难度一般都大。家长也需要反复检查孩子戴镜视力,看两眼稳定的戴镜视力到底是多少。可以在家或者眼镜店查戴镜视力。
4、眼底:眼底照片分辨率较低,没办法看清细节。从病历记录看,孩子两眼黄斑发育欠佳、结构紊乱。右眼是个黑星2~3环的偏心注视,左眼1~2环偏心注视的结论可疑(一般共同性斜视患者的偏心注视只存在于一只眼上)。也许是孩子眼底黄斑反光过于弥散,导致检查者不能清晰定位黄斑中心凹,得出了错误结论。
5、镜方。可行。
6、整体看:孩子的病情属于比较疑难的类型。主要是眼底发育欠佳与显性内斜叠加到一起了。建议除了斜弱视专科随诊,也要在眼底病科随诊(尤其出现孩子戴镜视力明显波动的情况,要排除视神经炎等眼底病)。
    通过半年的康复,右眼视力有明显进步,这往往预示后期疗效一般也较好。建议近期就诊再判断一下右眼注视性质,看是否已经转为中心注视(一般偏心注视弱视眼的戴镜视力很少能超过0.3)。
7、训练:你现在给孩子的训练内容搭配还是很好的,训练量也是够的。只是一方面要明确右眼注视性质,如果右眼已经转为中心注视,建议吧仪器的光刷、红闪停下来。如果右眼已经是中心注视,除了仪器内孩子尚不能辨识的图片,其他图片和功能都可以停用,以宝贝特工队训练为主,即可保证增视效率。
8、双眼视功能:单眼重度弱视一般都会存在双眼视功能发育障碍。建议短期内先以增视为主(提升视力),等两眼矫正视力接近达标(孩子6岁半多,建议追求1.0达标标准,如果因为孩子眼底黄斑发育欠佳原因始终不能到0.8,矫正视力达到0.8也可),术后才能加入双眼视功能训练,手术前没办法训练双眼视功能。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2020-3-20 19:54:20 来自手机 | 显示全部楼层
很感谢汤医生,去爱尔眼科检查的时候有问过医生,医生说参考眼底照相应该是中心注视,但是不知道为什么眼科诊所写的2-3环,还有汤医生说的术后是指斜视手术后才要进行视功能训练吗?
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发表于 2020-3-22 11:40:18 来自手机 | 显示全部楼层
因为孩子有显性斜视,所以要术后训练双眼视觉。明显显性斜视存在时,无法获得较好双眼视功能的。病例记录中,当地大夫也写了“择期手术”,就是在接诊日之后找时间手术的意思,非紧急手术。
当然,孩子眼位情况到底怎么样,还要请当地大夫反复明确。
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