4岁单高远弱视求助

watersyear

汤医生您好，感谢您百忙之中分析我的病历。
        孩子今年4周岁，2019年8月中旬发现弱视，于2019年8月22日在当地三甲医院散瞳三天后验光结果显示:右眼+175° 矫正视力1.0， 左眼+800° 矫正视力0.1，并发现外斜15°。医生让三周后复查配镜，遮盖并串珠训练。（见病历1）
         2019年8月30日北京儿童医院看专家，重新散瞳验光结果:右眼+175° 左眼+750° ，并发现间歇性外斜。遵医嘱配镜，每天遮盖4小时并进行串珠训练。（见病历2.3）
        于9月26日进行复查，因外斜存在，医生要求减少遮盖时间为2小时，说是怕加重外斜，并查眼底。（见病历4.5）
        最近一次复查是2020年1月16日，发现外斜消失，医生说每天坚持串珠300个就可以，不用做其他训练。因眼镜有磨损，更换眼镜，镜方只是将右眼（健眼）的+0.75调整为平光。（见病历6.7）
        汤医生，孩子发现弱视至今已治疗半年，矫正视力由0.1上升到0.5（在家自测，每次去医院医生都没测），我现在非常着急，生怕治疗方案不准确，影响孩子治疗，错过弱视最佳治疗年龄。现在每天除了睡觉都坚持带镜，按医嘱每天只进行串珠训练2小时，偶尔遮盖看电视半小时左右。现在有一些疑惑想请教一下您，望您在百忙之中给与帮助，谢谢
1.孩子视力现在0.5，继续串珠训练是否还有效果，能否进行一些其他训练。在以明已经购买了卡片，反转拍等，也开通了特工队，一直没敢给孩子用，怕孩子外斜加重。
2.孩子的外斜，是否能够自愈。现在在家里也经常观察，确实感觉外斜没以前明显。如每天增加遮盖和训练时间是否会加重外斜？
3.孩子的镜方是否合适？
4.针对孩子的情况，希望您帮忙推荐一下治疗建议，比如做什么训练，遮盖时间等。
再次感谢您！！！

admin

家长，你好！
    孩子眼睛情况我基本了解了，印象如下：
    1、散瞳后，孩子右眼是轻度远视（生理性屈光）、左眼是个高度远视（有轻度散光）、间歇性外斜视。
    2、发现之初，左眼矫正视力很低，是比较典型的屈光参差性弱视。外斜对左眼视力发育的影响有限。左眼是中心注视，这也是后期治疗功效较好的原因。
    3、当地大夫的镜方、遮盖方案给的很老道，没有明显瑕疵。
    4、孩子目前左眼矫正视力尚未达标，且这个视力阶段是低空间频率视力向高空间频率精细视力过渡的阶段，容易出现顽固平台期，家长孩子还需要客观认识这种类型弱视的规律，不要急功近利，方法调整好，配合好训练，弱视治愈只是时间问题。
    5、这种大范围屈光参差都会合并明显双眼视觉发育障碍，左眼矫正视力接近追平右眼后，要重视双眼视功能的检查和对应训练加入，有可能需要借助佩戴隐形眼镜才能获得精细双眼视觉。

    以下结合你的提问，逐一回复：
    1.孩子视力现在0.5，继续串珠训练是否还有效果，能否进行一些其他训练。在以明已经购买了卡片，反转拍等，也开通了特工队，一直没敢给孩子用，怕孩子外斜加重。
    答：目前视力阶段，单纯穿珠子的增视作用已经很弱了。要抓紧调整更精细的训练内容，反转拍训练也要加入。只要不过长遮盖右眼，结合之前孩子的眼位变化规律，一般不会加重斜视。

    2.孩子的外斜，是否能够自愈。现在在家里也经常观察，确实感觉外斜没以前明显。如每天增加遮盖和训练时间是否会加重外斜？
    答：这种间歇性外斜很难不通过手术达到稳定正位，要做好未来做手术的心理准备。不建议延长遮盖时长，每天遮盖右眼时长不要超过4小时，可以分两次遮盖，中间间隔半小时左右。

    3.孩子的镜方是否合适？
    答：家长通过半年多的学习，能提出来镜方这样的说法，看来对孩子病情已经有了比较全面的认识，这很好。当地大夫给出的镜方是在散瞳验光结果上做了适度的远视欠矫，可行。

    4.针对孩子的情况，希望您帮忙推荐一下治疗建议，比如做什么训练，遮盖时间等。
    答：推测孩子训练依从情况还不错。调整训练内容后，相信孩子的训练兴趣性会持续很长时间。这个年龄也是最容易出训练成果的年龄（因为视觉发育尚旺盛），务必全力以赴。
    每天训练总时长不要小于1小时，可以分次进行。
    现阶段最主要的治疗任务是给左眼增视，使用宝贝特工队的话，完成宝贝特工队常规任务即可（详见宝贝特工队常见问题解答），其他训练内容作为辅助就行。
    期待宝宝的好成绩！

watersyear

admin 发表于 2020-3-1 20:50
家长，你好！
    孩子眼睛情况我基本了解了，印象如下：
    1、散瞳后，孩子右眼是轻度远视（生理性屈光 ...

谢谢汤医生百忙之中的解答 受益匪浅 祝您工作顺利 再次感谢！