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12岁左眼弱视右眼近视训练方案咨询

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发表于 2019-11-24 21:33:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 zhm18522985611 于 2019-12-1 00:29 编辑

汤医生,您好!很高兴能再次咨询您!
在之前咨询过您一次,现在大概再说下孩子情况:
2007.10.30出生,女,现在12岁。20170311发现左眼弱视0.1,右眼近视75度,到现在治疗2年8个月。20190720开始宝贝特工训练,20190822散瞳验光,左眼0.6-,0.7-,一周后复查验光也是一样左眼还是0.6-,0.7-,显然验光左眼+200度,右眼-325度。但10月在爱尔眼科灯箱左眼只能测到0.5。9月配角塑,并配框架眼镜,右眼平镜,左眼100度弱视,欠矫,50度散光。现遮盖4h/天,训练宝贝特工+红绿条,有时候达不到足额训练。
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20191124视功能检查情况没8月份好,左眼远视力稍微提升,但近视力下降;调节能力不如之前。

问题:
1,2019年10月4日右眼开始戴角塑,效果好的时候右眼视力最高到2.0,这种情况下对左眼弱视治疗的影响是什么?会不会造成左眼没参与工作?右眼视力到多少对左眼才是比较好的?有一天没戴角塑,右眼模糊,那天上学孩子用双眼看不清黑板,后把右眼遮盖,只用左眼就能看清。那既然右眼看不清,双眼都看不清,那平时右眼看得清的时候,左眼有没有参加工作?可以如何得知?有什么办法改变吗?
2,20190822散瞳验光,左眼0.6-,0.7-,但今天视功能检查远视力0.6-(0.5-),近视力0.5+(0.5-)近视力下降。宝贝特工训练后把ABC,视觉康复仪两项从7.20号做宝贝特工后停训。之后停训:(1)大小字母表交替看10分钟,小字母表从40CM处开始看一个字母往前移动5CM,到眼前模糊与清晰之间找到一个清晰的位置固定看一行,之后看远处字母表。(2)左眼反转拍训练4分钟,放松1分钟;隔天一次右眼,训练3分钟放松2分钟。现在只做宝贝特工+红绿条红绿眼镜。是否需要把停训的这些加回去,但是这样的话时间真是安排不过来。
3,在宝贝特工中蝴蝶镜训练中普通用300的反正拍,好的时候CPM能到35,平时也能到20多,但是极限积木在6000左右一直徘徊,极限积木值提升跟视力提升有直接关系吗?反正拍主要是练什么?今日视功能检查的大夫说左眼调节能力跟8月比下降,反转拍不练调节力吗?
4,9月1日检查右眼眼轴25.62,左眼23.46mm,左眼这个眼轴的话是不是都要近视了,但为什么还是弱视?
5,今天跟视功能检查的大夫说现在做宝贝特工计划+红绿条,这个大夫觉得一个是我没按医院的大夫训练,另一个觉得我现在的训练太乱了,让我在下周复查复查看大夫的时候跟大夫重新确定训练方法。麻烦汤大夫给看看后续做哪些训练比较好?上次咨询贴

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图片内容能看清了。乱点没事。 回复了你之前咨询的内容,结合本次提供的信息,逐问回复如下: 1,2019年10月4日右眼开始戴角塑,效果好的时候右眼视力最高到2.0,这种情况下对左眼弱视治疗的影响是什么?会不会造成左眼没参与工作?右眼视力到多少对左眼才是比较好的?有一天没戴角塑,右眼模糊,那天上学孩子用双眼看不清黑板,后把右眼遮盖,只用左眼就能看清。那既然右眼看不清,双眼都看不清,那平时右眼看得清的时候,左眼有 ...
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发表于 2019-11-24 21:33:55 | 显示全部楼层
图片内容能看清了。乱点没事。
回复了你之前咨询的内容,结合本次提供的信息,逐问回复如下:
1,2019年10月4日右眼开始戴角塑,效果好的时候右眼视力最高到2.0,这种情况下对左眼弱视治疗的影响是什么?会不会造成左眼没参与工作?右眼视力到多少对左眼才是比较好的?有一天没戴角塑,右眼模糊,那天上学孩子用双眼看不清黑板,后把右眼遮盖,只用左眼就能看清。那既然右眼看不清,双眼都看不清,那平时右眼看得清的时候,左眼有没有参加工作?可以如何得知?有什么办法改变吗?
答:孩子融合能力不佳,在这种情况下,健眼视力越高,对差眼的抑制就会越强,甚至出现出现单眼单视(双眼开放时,差眼传入信息被屏蔽)。所以右眼佩戴角膜塑形镜后裸眼视力高对左眼弱视康复还是有一定阻碍的,还需要依赖遮盖来脱抑制。
像你说的,没戴OK镜的次日,因为健眼视力接近左眼戴镜视力,产生了复视或者混淆视(可以通过四孔灯明确),所以双眼视物反倒不清晰了。
定量压抑健眼的话,使用压抑膜是最好的,压抑后右眼戴镜视力比左眼稳定的低1~2行最佳。


2,20190822散瞳验光,左眼0.6-,0.7-,但今天视功能检查远视力0.6-(0.5-),近视力0.5+(0.5-)近视力下降。宝贝特工训练后把ABC,视觉康复仪两项从7.20号做宝贝特工后停训。之后停训:(1)大小字母表交替看10分钟,小字母表从40CM处开始看一个字母往前移动5CM,到眼前模糊与清晰之间找到一个清晰的位置固定看一行,之后看远处字母表。(2)左眼反转拍训练4分钟,放松1分钟;隔天一次右眼,训练3分钟放松2分钟。现在只做宝贝特工+红绿条红绿眼镜。是否需要把停训的这些加回去,但是这样的话时间真是安排不过来。
答:从左眼增视(提升视力)角度出发,只做宝贝特工队就可以,足量完成,不需要加入其它工具,加入的话反倒拖低增视效率。当然如果孩子能保持专注,在保证宝贝特工队训练量前提下,加入一些其他辅助训练工具,未尝不可。红绿单位的作用,更多是消除抑制、建立融合,MFBF增视作用次之。
孩子差眼视力提升慢,与年龄偏大关系应该最大,此外戴镜和遮盖依从等也影响训练效果,家长针对性解决。还是需要时间、专注、训练量、训练工具的增视效率等的累积才能突破平台期。
只做宝贝特工队+红绿单位就好,别把自己搞得太忙乱。另外,孩子融合欠佳,建议加入裂隙尺和聚散球训练,与红绿单位训练穿插进行。
因为孩子年龄大,病情重且比较复杂,家长孩子肯定要吃些苦。尤其是孩子,自己要了解一件事,那就是即使左眼不如右眼“好用”,看东西累一点,戴眼镜比较累赘,也要坚持多用差眼、训练时主观上要全力以赴,自然一分耕耘一分收获。


3,在宝贝特工中蝴蝶镜训练中普通用300的反正拍,好的时候CPM能到35,平时也能到20多,但是极限积木在6000左右一直徘徊,极限积木值提升跟视力提升有直接关系吗?反正拍主要是练什么?今日视功能检查的大夫说左眼调节能力跟8月比下降,反转拍不练调节力吗?
答:极限积木的关卡值跟视力之间没有一对一关系,毕竟每个训练设备(手机/PAD/电视)的尺寸、训练距离、屏幕色温/亮度/对比度、环境光情况都有差别。但自己训练关卡提升了,一般也提示矫正近视力也在提升(家长不必过多关注近视力,只要矫正近视力不是太低就行),远视力就会改善。
增强蝴蝶镜开始后,你孩子要多用增强蝴蝶镜,每天保证一次常规蝴蝶镜就可以。
从孩子的视力状况看,除非你的手机屏幕清晰度过差(如果是旧款手机,尤其屏幕和保护膜明显老化和磨损的情况下,强烈建议换个新手机,如果训练手机跟你发帖拍照用的是同一个手机,我的直觉是这个手机比较旧,会严重影响宝贝特工队训练效果!),或者孩子没有全力以赴,否则关卡值不应该这么低。
左眼调节功能确实不理想,无论调节幅度、NRA、PRA还是调节灵敏度,都不理想。反转拍训练可以帮助改善这些。还是回归上述问题,你要针对性找找原因。反转拍产品是没问题的,关键还看怎么练的,训练方法是否正确,搭配的视标系统是否有问题等等。


4,9月1日检查右眼眼轴25.62,左眼23.46mm,左眼这个眼轴的话是不是都要近视了,但为什么还是弱视?
答:左眼确实也接近正视眼眼轴长了,如果不注意双眼开放期间的用眼卫生,容易出现近视。屈光度高低与弱视程度并不一定成正比,尤其是大龄弱视患儿。因为孩子幼龄时左眼的远视度可能比较高,现在左眼的轻度远视状态只是眼球发育后的结果。弱视的根源不在眼球,而是视觉神经系统发育障碍,不要混淆在一起。

5,今天跟视功能检查的大夫说现在做宝贝特工计划+红绿条,这个大夫觉得一个是我没按医院的大夫训练,另一个觉得我现在的训练太乱了,让我在下周复查复查看大夫的时候跟大夫重新确定训练方法。麻烦汤大夫给看看后续做哪些训练比较好?
答:训练建议,同前。
每个医生对弱视患者治疗安排的经验和习惯都不同,熟悉的产品也不同。两个以上大夫给出了不同的处方和建议,家长总要做出取舍,这是别人不能代劳的。当然,家长也是这件事最主要的责任人,家长的担当体现在治疗心态、学习能力、执行力上。对大龄弱视患儿来说,他自己的治疗主动性也起关键作用,如果他的治疗态度是被动的,外人施加给他再多的的要求、压力也是很难奏效的。
弱视家庭训练倡导者。
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发表于 2019-11-28 18:43:44 | 显示全部楼层
家长,很多图片的数字细节看不清。你重新调整一下,告诉特工队售前客服提醒我看一下这个帖子。你在手机上能看清细节,我就能看清。你看不清,我也看不清的。
等看过细节后再做分析。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-11-29 14:52:05 | 显示全部楼层
谢谢汤医生!
宝贝特工这边已经告诉我重新上传图片了,今天晚上回去重新上传。
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 楼主| 发表于 2019-12-1 00:47:55 | 显示全部楼层
汤医生,您好!重新编辑后就变成了上面的这样,有些图片跑到了下面,想删除但删除不了,重新上传的图片中第一张看不清楚,但是这张图在下面的最下面那个是一样的,其他下面的那些与上面是重复的,您不用看。弄到最后还是这么乱,您多担待
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 楼主| 发表于 6 天前 | 显示全部楼层
感谢汤医生在百忙之中抽出宝贵的时间给我一一解答,给我理清了混乱的思路,指出了方向;感谢汤医生的鼓励!
前路虽艰苦,但还是要像您说的在治疗方法上要做出取舍之后继续训练。
接下来,我还有2个问题想汤医生能给我解答:
    1,因为想着去医院专业的大夫下训练也许效果会比较好,想着每周去医院做一次训练,所以上周末去天津眼科医院的视觉训练中心检查,大夫提出的问题,说我的眼镜没有足额配,(因为我们9月更换眼镜的时候,散瞳检查弱视200度,配了100度欠矫100度。)说这样成像依然在视网膜外,孩子依然看不清楚,这样视力提升缓慢,还有即使提升了视力不稳定。说我家年龄大至少要配到175度或者就足额配镜。我的问题是对于弱视欠矫是必须的吗?我们之前的眼镜也一直是有欠矫的。只是之前欠矫没100度这么多。大夫说要做训练,首先眼镜要重新配,请问汤大夫,我们现在的眼镜确实是配的不合适,需要重新配吗?
2,当天在训练中心训练了1次,因为说我们的眼镜不合适,用的是他们的眼镜,对于训练时用的眼镜与平时佩戴的眼镜度数不一样,这样对训练是不是不好?那天在训练中心的项目有:光刷,镜片阅读,还有抛沙包。我们这样的程度现在还有必要做光刷训练吗?还有抛沙包之类的,我们平时打羽毛球什么的还是打的不错的,手的协调性自我感觉还不错,这种情况下这样的训练有用吗?当然训练中心也说了,开始做简单的训练,大夫会根据情况逐步调整训练项目的。
希望汤大夫能给予解答!万分感谢!
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