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一个7岁女孩 微小内斜视引起单眼重度弱视,视力提升困难

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发表于 2019-10-4 19:06:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
    这是以明售前群接待的一个患者。有典型价值,经过征询家长同意,在这里发出来,供大家了解和学习。

    一、家长给出的病情描述:
    2018年9月发现左眼弱视,去河南省人民医院眼科就诊,给予配镜,眼罩遮盖及多用左眼看手机什么的,后发现孩子有偷看现象,复查发现治疗无效,而且导致消耗右眼远视储备。
于2019年2月23日在一个私人眼科医院治疗至今。
   方法是:
    1、每周一三六上午VTS,一对一50分钟,下午普通训练1个小时左右,这两种训练加起来是一天两次,训练了几个月,后因医生说怕孩子疲劳,改成一天一次,期间复查发现进展慢,就又加了为期15天的一天两次,目前是一天一次和一天两次的各15天交叉训练。
    2、配合眼贴遮盖,一开始是5个小时,后改成一天4个小时,右眼镜片贴压抑膜之后是一天眼贴遮盖2个小时。
    3、普通训练时做的有离导,用的是药是:胞磷胆碱,施图伦,视力明眼膏。同时服用叶黄素,还有艾灸。
    4、在家的时候也买珠子让她进行穿珠训练,但是坚持度不够。

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    问题如下:
    1、个人还是觉得对弱视以及孩子的病情到底是怎么个状况,心里没底,很无助,不知道孩子最终治疗的效果会是怎么样?能否达到临床治愈,能否摘镜?
    2、感觉进展较慢,想尽可能在孩子不疲劳的情况下尽快提升视力。孩子现在是休学状态,在这个机构办的年卡,每天坐火车来回跑,感觉孩子也很是疲惫,准备明年让她上学,希望能在家训练,麻烦老师给予建议,谢谢!
    3、有一个现象就是孩子训练4月份时候,晚上摘下眼镜时有复视现象,带镜时没有,我给医生说,她说是孩子的左眼开始工作了,但是就一段时间后孩子没有再说这个情况,这到底是什么原因?希望能解惑。最近的检查一直说孩子是现在拥挤现象比较重,所以视力提升慢,我在网上查的说是拥堵现象重的话,预后不好,很是担心,想麻烦给予指导意见,还有我家孩子可以练习宝贝特工队吗?还有就是孩子青菜吃的少,叶黄素是必需的吗?灸疗这个是必需的吗?
    4、最近一次检查当时机构里的那个验光师是新来的,验的不仔细,后来又一个老的验光师验的,但是结果我没有拍照,给的建议是孩子的眼睛视力提升了,带原来的眼镜看不清,又定了新的镜片,还没到货,这两天会换。
    因为我们发现的有些晚,孩子年龄也有些大,一开始医生说我们这个好治,但是现在感觉进展较慢,很是迷茫,想听听汤锡强医生的指导。另麻烦你帮忙看一下是不是有哪些检查需要另外再查的,给我说一声,我一并检查了,谢谢!麻烦啦。
    (注:家长说当地这家民营机构每年的治疗年费是30000元,耗材和保健品、药品费用另算。)


    二、病情分析:
    家长,你好!
    孩子病情比较特殊,目前总体印象是微小内斜导致的斜视性弱视,单眼重度弱视的基础。
    散瞳后孩子右眼接近正视眼,左眼是个复性远视散光(散光略大一点,但不能解释低视力)。
    过去一年多的治疗方法,比较杂乱,但尝试了很丰富的内容,不能说治疗不尽心尽力。

    我们对孩子目前病情的总体印象是:

    1、眼位基本正位(戴镜视远轻微外斜、戴镜视近小角度内斜);
    2、没有前节和眼底的影像资料,从病历记录看,孩子两眼前节和眼底结构无明显异常、双眼都是中心注视;
    3、未检查调节功能,建议下次就诊查一下,对病情判断和后续治疗方案调整会有帮助(需要了解BCC\NRA\PRA\CPM、正负相对集合和AC/A);
    4、镜方是依据快散验光结果足矫的远视和散光;
    5、左眼矫正视力0.3-,视力提升困难,拥挤现象明显;
    6、已经具备中心同时知觉能力,远近都有复视(融合欠佳)、立体盲;
    7、年龄大是制约视力提升的原因之一。

    三、建议(出于技术保护,细节部分做了简化描述):

    1、去除双鼻侧遮盖和压抑膜,改为全天遮盖右眼;
    2、调整左眼镜方,镜片远视球镜度欠矫50-100度;
    3、停止之前的各种治疗方法和训练工具,全力直接增视(宝贝特工队为主,可加上以明穿孔卡);
    4、左眼矫正视力达标后,再开始解决斜视和双眼视功能问题。现在增视和双眼视功能康复两者兼顾会产生矛盾。即使失去中心同时知觉,也值得尝试。
    5、宝贝特工队注册时就按照斜视性弱视、内斜、中心注视这样选。
    6、左眼戴镜视力追平好眼之前,只训练左眼;待两眼视力平衡并稳定2~3个月后,开始双眼训练。
    7、训练内容,尽量完成每日常规任务,主线是常规蝴蝶镜和极限积木(2次常规蝴蝶镜+3次极限积木,增强蝴蝶镜开始后,每天完成一次常规蝴蝶镜、2次以上增强蝴蝶镜、积木3次。),其他模块做补充调剂辅助。
    8、反转拍建议1.00、2.00、3.00三付用来过渡。反转拍的单双眼训练原则同上。
    9、推荐遮盖方案为:遮盖右眼6天、开放一天(保留压抑膜、开放日只使用压抑膜),注意监测右眼裸眼视力,如出现2行以上下降,需要减少遮盖;遮盖直至差眼戴镜视力追平好眼并稳定1个月后,逐渐减少去除遮盖和压抑膜。
    10、两眼戴镜视力都达标后,复查时要侧重查一下双眼视功能(同视机、四孔灯、双眼立体视觉检查图册,或者双眼视功能软件)。结合当时的检查结果做下一步处置安排。
    11、请做好一年左右增视训练、一年左右双眼视功能训练的心理准备。路程慢慢,希望坚持下来,有治愈希望,也有摘镜可能。

    请谨慎采纳上述分析和建议,仅供参考。






弱视家庭训练倡导者。
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发表于 2019-10-5 11:36:19 来自手机 | 显示全部楼层
问题1:孩子的远视储备不够,如果加大单纯增视及遮盖,会导致近视吗?
2:如果失去同时中心视觉,以后还会有吗?
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发表于 2019-10-6 11:41:37 来自手机 | 显示全部楼层
1.怎么看出来这个孩子戴镜看远外斜,看近内斜 ?
2.如果去掉鼻侧膜,孩子的眼不会斜吗?

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病例汤医生看过吧,处于隐私不是自己发帖所以就没发吧  详情 回复 发表于 2019-10-11 17:04
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发表于 2019-10-11 17:04:39 | 显示全部楼层
萱萱 发表于 2019-10-6 11:41
1.怎么看出来这个孩子戴镜看远外斜,看近内斜 ?
2.如果去掉鼻侧膜,孩子的眼不会斜吗? ...

病例汤医生看过吧,处于隐私不是自己发帖所以就没发吧
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