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2019年9月25日报名分析:宸宝配镜的有关疑问

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发表于 2019-9-29 11:02:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生,您好,很幸运又再一次在925日抢到了报名名额,927日去医院复查,散瞳,眼光配镜。因为当天孩子在配镜过程中突发身体不适,我的思路有点混乱,请汤医生见谅。情况如下:
922日—926日慢散瞳五天,一天两次,927日去医院复查验光配镜。先去了验光室电脑验光,如图一(9.27日第一张)
QQ图片20190929074348.jpg
后来又插片测视力,验光师写在了病历本上,如图二(9.27日第二张),验光师的草字我认不出来。
QQ图片20190929074431.jpg
后来又去了医生那里,医生用仪器检查得出的结果,如上图二(9.27日第二张)和下图三(9.27日第三张)、图四(9.27日第五张)
QQ图片20190929075313.jpg QQ图片20190929082858.jpg
本来是应该有电子病历的,结果孩子在医生检查的时候突然头疼的厉害,恶心,满头冒冷汗,勉强坚持检查完,医生就给简单地写在了病历本上,给开出了镜方(然后我带着孩子去急诊室看医生了),镜方如图五(9.27日第四张)
QQ图片20190929075320.jpg
第二天,孩子的症状有所好转,拿起镜方和病历本看,对镜方有一些疑问,正好925日抢到了报名名额,所以想请汤医生给看看我的镜方是否有什么问题。
1:下图六(11.27日第六张)是20181127日第一次散瞳验光配镜的电子病历。
2:图一(9.27日第一张):R   +6.75-2.50 164 8      L  +6.25-2.00 11 6
                            +6.75-2.25 1648          +6.25-2.00 7 9
                            +7.00-2.25 1659          +6.25-2.00 8 9
                            +6.75-2.25164>          +6.25-2.00 8>
图二(9.27日第二张):1%阿托品散瞳 R  +6.75/-2.25*164
                                                           L  +6.25/-2.00*8
                     **(病历上的字看不清是啥)R   +5.00/+2.00*75 1.0
                                                               L   +4.75/+2.00*98 1.0
   **(病历上的字看不清是啥)R   +4.75/+2.25*67
                                             L   +5.0/+1.25*100
图三(9.27日第三张):R   +3.75+2.0*67
                                     L   +4.0+1.0*100
图五(9.27日第四张)镜方:R   +3.5+2.0*67

                                            L   +4.0+1.0*100
QQ图片20190929083018.jpg
1.我的疑问是图一(9.27日第一张)的左眼是+6.25-2.00,医生说转换公式后是+4.25+2.0*98,结果在图三(9.27日第三张)里,左眼给出了+4.0+1.0*100(镜方里给出的左眼也是+4.0+1.0*100),我不明白的是看验光单上左眼的散光对比去年验光单上如图六(11.27日第六张)涨了大约0.75-1.0,可是我的主治医生给出的镜方里左眼的散光却是+1.0,说是散光没有涨,我想请汤医生帮忙给看看镜方里的散光是对还是错的?
2. 我的疑问是图三(9.27日第三张):R+3.75+2.0*67L +4.0+1.0*100,右眼是+3.75,结果镜方里(图五(9.27日第四张))R +3.5+2.0*67L +4.0+1.0*100,右眼是+3.5,不知我的主治医生是否有笔误呢?我记得她当时跟我说右眼减75度还是两眼各减75度,我不知道她是从哪里减了得出R +3.5+2.0*67L +4.0+1.0*100的?请汤医生给看看这个镜方是否合适?有没有问题?
3. 我的疑问是瞳距,去配镜师那里测瞳距,他只测了一次,说是瞳距是50,我担心他给测的不准确,我想再去眼镜店多测几次,因为孩子有调节性内斜,想请教汤医生,如果在眼镜店用瞳距仪测的话,是双眼一起测好呢还是单只眼睛测然后相加好呢?
我曾在您写的这篇《弱视孩子怎么量瞳距?》里看到您说“远用瞳距在眼视光检查时可以用以下几种方法:被检查者视远时检查瞳距、检查者被检查对视-交替注视检查法、瞳距仪视远档检查等。”如果我在眼镜店里用瞳距仪测得的瞳距就是远用瞳距吗?如果配近用镜时近用瞳距是不是=远用瞳距-2呢?
4.汤医生,如果孩子需要配近用镜的话,就在镜方的基础上使用近用瞳距即可吗?还是说近用镜的镜方有所不同呢?

我叙述的有点混乱还请见谅,感谢汤医生在百忙之中给予解答疑惑,万分感谢!!!

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家长,久等了。 我对你有印象。不过感觉病情描述确实比较杂乱,不知是孩子突发头疼的原因打乱了就诊次序,还是镜方的调整使你乱了方寸。但作为老家长,还是要镇定一些。 病情描述不太清晰的地方,例如: 1、去年11月底的电子病历记录中,没有标注检查距离和是否戴镜,这对双眼中高度远视合并内斜的患者来说,不能全面反映病情。只记录为“角膜映光正位、交替遮盖内→中”,感觉上是个内隐斜或者小角度内斜。新手家长遇到这些拗口内 ...
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发表于 2019-9-29 11:02:53 | 显示全部楼层
家长,久等了。
我对你有印象。不过感觉病情描述确实比较杂乱,不知是孩子突发头疼的原因打乱了就诊次序,还是镜方的调整使你乱了方寸。但作为老家长,还是要镇定一些。
病情描述不太清晰的地方,例如:
1、去年11月底的电子病历记录中,没有标注检查距离和是否戴镜,这对双眼中高度远视合并内斜的患者来说,不能全面反映病情。只记录为“角膜映光正位、交替遮盖内→中”,感觉上是个内隐斜或者小角度内斜。新手家长遇到这些拗口内容会迷茫是正常的,老家长应该在存在病情理解空白区的时候,应该刨根问底才对。接诊医生应该是了解全部病情的,是否有时间和有意愿把所有信息都沟通出来,问和没问差别还是很大的。
2、今年9月27日的验光结果里,有多达6个记录:电脑验光单、手誊电脑验光结果、电脑验光结果球柱联合换算手写式、手写检影验光结果(推测是)、病历中的镜方手写式、配镜处方单。这些结果之间的关系,家长如果没有搞清楚,就会生出很多疑问。一方面,家长要加强相关内容的科普学习;另外,在出现满头雾水状态时,仍需要刨根问底。有时单纯依赖远程咨询,有些诊疗细节是搞不清楚的,医生的门诊病历记录习惯不一样的。
其实你孩子病情不算复杂。
所以,希望家长针对不懂的环节,还是要多学。因为你孩子日后还会有很多次屈光复查、眼位复查、双眼视功能检查和镜方调整等,如果对病情认知一直停留在较低的水平,是会痛苦的。

你提的几个疑问,我有意往啰嗦一点讲,这样方便你整理思路,为下一步诊疗的认知打好基础:
1、关于左眼的电脑验光散光度和镜方散光度相差100度。
推测孩子在做完电脑验光后做了一次检影验光或者试片调整了验光结果,即左眼实际散光度是100度左右。之前的镜方里左眼配的就是100度散光,有时医生处于特殊复杂心理(如担心家长会疑问为什么经过你们的建议和治疗,散光会“加深”?),也会沿用原来的镜方参数。
想弄清楚散光度,有个办法就是多家反复的查,小瞳也可以查清楚散光的。例如找3-5家眼镜店或者眼科,用电脑验光仪读数,对比重复值。如果孩子已经能配合显然验光,可以在慢散停药三周后做一下散光度和轴位校验(交叉柱镜)。

2、关于镜方里的远视度。
当地大夫这次给出的镜方是在散瞳检影验光结果基础上,两眼各欠矫了75度远视和100度远视,两眼散光各欠矫了25度。其实对合并内斜的双眼中高度远视儿童,不适宜在散瞳当时给出镜方,更理想的是等散瞳停药三周后试片+查眼位来确定镜方,要追求“适度远视欠矫+戴镜远近正位”。至于350度和375度哪个更合适,没必要纠结,这么小幅度的参数变化,毫厘之间,纠结它做什么?

3.关于瞳距。
还是取决于治疗阶段和眼位情况。孩子现在的小瞳戴镜远近眼位还不清楚。如果孩子是部分调节性内斜,则配镜要测两侧单眼瞳距之后相加来做远用镜光心距;如果是完全调节性内斜,则首先要在镜方上下功夫,看能否通过调整远用镜处方或者使用近用镜达到孩子戴镜远近都正位,之后远用镜按照两眼单侧瞳距相加做光心距;近用镜可以在两侧单眼瞳距之和上-2mm做光心距。

4、关于近用镜。
建议等散瞳停药三周后试片。如果按照目前镜方戴镜看远正位、看近内斜,则试试足矫远视和散光后是否可以戴镜远近都正位。如果按照目前镜方戴镜看远就有内斜角(建议做三棱镜+交替遮盖检查),要先调整远用镜处方(增加原始球镜度);如果足矫远视后戴镜看远正位、看近内斜,则需要近用镜,到时再远用镜基础上尝试下加远视球镜,根据看近眼位变化来确定近用镜处方。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-9-30 10:18:09 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 熊猫宸宸 于 2019-10-3 06:08 编辑

补充上面帖子的第六条:汤医生,我看我家宝宝戴眼镜看近处,做训练时眼位还是有点向内,可以给配一副近用镜吗?是在镜方的基础上如何配置呢?
补充第七条:汤医生,双鼻侧遮盖法可以适用于我家宝宝的情况吗?如果可以用的话,该如何操作?需要怎么操作?
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 楼主| 发表于 2019-10-3 22:10:27 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 熊猫宸宸 于 2019-10-4 04:57 编辑

汤医生,您好,谢谢您给予这么详细的回复。从去年开始到现在复查时,关于眼位,医生就是在距离33cm左右检查的,在验光室插片验光的距离大约也就是不会超过2.5米。
汤医生,我家现在散瞳验光完了已经五六天了,您建议说是最佳的是在停药三周后试片+眼位确定镜方,我可不可以在这时换一家眼科医院去查?我原先的医院第一次散瞳验光就是散瞳检查完直接配的,所以我想可不可以在三周后换一家眼科医院复验呢?
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发表于 2019-10-5 12:34:41 | 显示全部楼层
对于调节性内斜患者,眼位检查最好查清以下四个:1、33cm裸眼眼位;2、33cm戴镜眼位;3、5~6m裸眼眼位;4、5~6m戴镜眼位。有时镜方如果不是足矫远视的,还需要试一下足矫远视后的试镜远近眼位;加上近用镜试片,有七项之多。各地大夫的执业习惯和专业认知肯定是有区别的,能否获得家长想要的准确检查结果,一方面大夫的专业和责任心很重要,另外家长不能一无所知,否则很容易是不了了之。

2.5米的验光和眼位检查,只要是平面镜子折返,就视为5米检查。

建议停药三周后再多看几家眼科。
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 楼主| 发表于 2019-10-6 12:06:23 来自手机 | 显示全部楼层
(づ ̄ ³ ̄)づ贴心的汤医生,感谢您详细的解答
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