20190920报名分析——虫虫远视散光，不知道弱视是否已治愈

虫儿妈

汤医生你好！
我女儿目前5月5个月，2018年10月查出来远视散光，矫正视力左0.4+右0.6，此后一直在陕西省西北妇幼治疗，持续到今年8月底，每天集中2-2.5小时训练治疗（敲棍1小时），做的项目一共有4项，红闪，光刷（看飞机），后像敲棍（如下图1），后期视力上涨后增加了一项画画，如下图2.

图1图2

以下是西北妇幼治疗全程的病历，比较多，劳烦您了：

（传不了图了，明天补充）

在西北妇幼治疗期间，我从2月份开始又加上了*士三代治疗仪，每天在医院治疗2个多小时，晚上回来再做一次*士训练。视力有提升，最好的时候到过双眼0.8.
大概7月份，我停止了治疗仪训练，孩子视力下降到0.6+0.8，此后在西北妇幼测视力再没上去过。

今年9月初，我停止了医院治疗（太耗时间精力），开始使用宝贝特工队，训练至今。同时，我也开始换医院检查，以下是在西安市第一医院和第四医院先后三次检查的结果。



由于传图有限制，我后续补充图片。

大概说一下，西安市第四医院检查，视力0.6+0.8，认为整体挺好，建议坚持训练，一天一次。

西安市第一医院看了两个专家，第一次手测视力0.8+1.0，第二次验光室检查双眼0.8，均认为孩子没有弱视了，不用训练，戴镜最重要。第二次看的专家建议重新散瞳配镜，并且说目前的眼镜，不戴镜内斜、戴镜外斜，应该是说我们的眼镜不合适。





























我的疑问：

1、我孩子的弱视算治愈了吗？真的不用再训练了吗？为什么很多视力比我们好的孩子还在训练？停止训练视力会不会下降？

2、如果还需要坚持训练，我们应该做哪些训练？

3、我们上一次是6月初散瞳的，现在再次散瞳，有没有必要？对孩子的眼睛有没有影响？

4、孩子的三级功能是否好着？需要训练融合、立体视、同时式吗？

5、孩子有内隐斜，是多少度？有没有必要纠正？我看孩子做特工队的时候，有一点歪着，我给她摆正她就说歪了。

6、孩子有过少数几次说，看东西是两个，对着我说怎么有两个妈妈，应该是有重影，她还会晃脑袋试图看清晰，这是什么原因？

admin

家长，久等了。
散瞳后孩子两眼都是复性远视散光，两眼都是400度左右中度远视、200度左右中度散光。从角膜地形图看，孩子散光大的原因是角膜散光度高。
孩子角膜散光的规则性不算太好，角膜上方区域的曲率高于下方区域曲率。这种情况，可以通过镜上小孔视力检查（以明微信公众号kidseye里回复“小孔”，有教程）进一步明确。也要定期复查角膜地形图观察角膜形态是否有变化（连续复查2~3年），排除圆锥角膜。
孩子目前两眼最佳矫正视力0.8，接近弱视临床治愈，如果镜上小孔视力有改善，则有望达到1.0水平，佩戴隐形眼镜（如RGP的矫正视力会比戴框架镜更高）。散光不可逆，需要长期戴镜。

以下回复你的几个疑问：
1、我孩子的弱视算治愈了吗？真的不用再训练了吗？为什么很多视力比我们好的孩子还在训练？停止训练视力会不会下降？
答：结合年龄，个人认为孩子的最佳矫正视力还有改善空间，只是框架镜（包括框架镜试片查的验光矫正视力）的最佳视力有可能会卡在0.8水平无法继续提升，原因见前述内容。
矫正视力达到最佳后，不要骤停弱视训练，建议维持2-3个月的精细训练巩固，此后一般就能稳定。即使视力回退，再次训练也很容易获得之前最佳矫正视力。

2、如果还需要坚持训练，我们应该做哪些训练？
答：巩固期做反转拍+宝贝特工队，每天2次训练（每次25-30分钟）即可。其他不需要训练。

3、我们上一次是6月初散瞳的，现在再次散瞳，有没有必要？对孩子的眼睛有没有影响？
答：检查目的的散瞳对眼睛不会有什么损害，只是散瞳期间的畏光和看近模糊影响孩子日常用眼和训练。个人认为你孩子不需要再次散瞳，结合最近这次散瞳结果重新试片即可（适当欠矫一点远视度，追求戴镜正位）。孩子目前是调节性内斜+外斜视（推测是隐斜）。


4、孩子的三级功能是否好着？需要训练融合、立体视、同时式吗？
答：除了交叉融合范围还有一点提升空间，其他基本达标了。可以做一下裂隙尺训练（集合和分开都练），直至融合范围达标、间歇性复视消失并稳定2-3个月后停止训练即可。

5、孩子有内隐斜，是多少度？有没有必要纠正？我看孩子做特工队的时候，有一点歪着，我给她摆正她就说歪了。
答：戴镜交替遮盖是外→中，是外隐斜可能性大。内斜是裸眼时表现出的持续性内斜，没有内隐斜。
除了戴镜矫正改善孩子的调节性内斜和外隐斜，不需要其他所谓“纠正”了。歪头，行为纠正就行，与斜视关系应该不大。

6、孩子有过少数几次说，看东西是两个，对着我说怎么有两个妈妈，应该是有重影，她还会晃脑袋试图看清晰，这是什么原因？
答：孩子在某些特定情况，如距离太近、走神或者专注注视时可能会出现斜视（尚不清楚是内斜还是外斜，如果是外斜，则孩子属于间歇性外斜，而不是隐斜），斜视出现时就会复视。这些会随着融合能力加强而逐渐改善和消失的。具体，还需要请当地大夫进一步明确孩子的眼位（如尝试诱发出戴镜斜视，看是否是间歇性外斜）、融合范围等。

虫儿妈

admin 发表于 2019-9-21 21:48
家长，久等了。
散瞳后孩子两眼都是复性远视散光，两眼都是400度左右中度远视、200度左右中度散光。从角膜 ...

非常感谢汤医生的答复！等待都是值得的！我好好研究一下您的答复和建议，又有很多东西要学习啦！加油加油！