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20190919报名分析-妍妍5岁4个月单眼弱视

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发表于 2019-9-19 12:02:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生您好:
我闺女妍妍目前5岁4个月,左眼弱视检查治疗情况描述如下:
1、2018年10月份幼儿园体检,提示左眼远视度数过高,让去眼科医院检查,初步检查结果看视力表视力左0.3-,右0.6+,病历见图1
2、2018.10.22眼科医院散瞳验光,医生诊断为弱视,让戴镜加遮盖,遮4放2,一个月后,加入视加治疗仪光刷、红闪、光栅、高敏感、低敏感,一天训练两次,每次总共20分钟,散瞳验光结果见图2,镜方见图3.
验光数据:
R:S+2.75  C+0.25 A117   1.0-
L:S+4.75   C+1.50 A68     0.2
配镜数据:
R :球镜+1.75
L:球镜+3.75 柱镜+1.50 轴向 70
3、2019.1.28日复查,左眼裸眼视力0.25,矫正视力0.4,让继续按照原方案治疗,检查结果如图4
4、2019.4.15日复查,左眼裸眼视力0.3,矫正视力0.5-,让继续按照原方案治疗,检查结果如图5.
跟医生说明治疗仪效果不佳,医生让换成视力治疗软件,我们就没换软件,换成了宝贝特工队,一天三轮,每轮蝴蝶镜+积木训练,遮盖换成了遮5放2,在学校时间,除了睡觉和上下午各半个小时的户外互动时间,其余时间全部遮盖,回家做训练、看电视遮盖,周末两天做训练看电视遮盖,其余时间放开,老师反映在幼儿园遮盖很好。
5、2019.6.24日复查,左眼裸眼视力0.4+,矫正视力0.5+(第二次测0.6+),出现内斜,医生说不用管,让继续按照原方案治疗,检查结果如图6
之后一直是一天三遍特工队,遮盖跟以前一样遮5放2,8月份幼儿园放假,在家遮盖做的不是很好,9月份幼儿园开学后,又开始严格遮盖,特工队换成一天两遍,每轮蝴蝶镜+30分钟积木。
6、2019.9.18日复查,左眼裸眼视力0.5,矫正视力0.5,医生让散瞳换镜,检查及验光结果见图7,视功能检查结果见图8
验光数据:
R:S+3.00  C+0.62 A110  1.0
L:S+3.50  C+2.37  A79   0.7+

医生说,视功能没什么明细异常,左眼度数降低了,让换新眼镜,继续原来的遮盖加治疗,说孩子目前到了平台期。
想跟您咨询如下几个问题:
1、从去年开始治疗到现在有10个月的时间了,为什么裸眼视力增长还可以,戴镜视力增长一直不理想,19年1月份的时候复查就是0.4,现在9月份了,才到0.5,这个速度也太慢了
2、这次复查视力表视力是0.5,散瞳验光剪影视力是0.7+,到底哪儿个是孩子的真实视力,是否确实矫正视力一直没提升呢?
3、现在我们的这种遮盖方案(遮5放2,在学校时间,除了睡觉和上下午各半个小时的户外互动时间,其余时间全部遮盖,回家做训练、看电视遮盖,周末两天做训练看电视遮盖,其余时间放开)、训练方案(特工队一天两遍,每轮蝴蝶镜+30分钟积木,三遍的话时间实在来不及,现在每天有作业)需要调整么?
4、您帮我看看视功能检查单子,现在她的视功能到底是个什么情况?大夫只说没有明显异常,其他我也看不太懂
5、您看我们的眼光数据,跟群里有些宝宝比,双眼远视度数相差也没有太大,度数也不是很高,到底是什么原因导致的弱视呢?而且开始视差这么大?
6、像我们现在这种情况,长大以后有可能摘镜么?
我目前主要焦虑的就是戴镜视力增长缓慢,非常感谢能有这次机会,期待得到您的指点!谢谢您!

图1第一次检查

图1第一次检查

图2第一次慢散验光

图2第一次慢散验光

图3镜方

图3镜方

图4今年1月份复查

图4今年1月份复查

图5今年4月份复查

图5今年4月份复查

图6今年6月份复查

图6今年6月份复查

图7今年9月份复查

图7今年9月份复查

图8今年9月份视功能检查

图8今年9月份视功能检查

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家长,你好! 孩子眼镜情况我基本了解了。散瞳后孩子两眼都是远视眼,其中右眼远视度相对较低,左眼的远视度和散光度都比较高,形成了屈光参差性弱视。 孩子有内斜视,且可能内斜时间比较长(弱视筛出前有可能就存在内斜,只是角度小,外观上不明显)。戴镜后外观上基本正位,但交替遮盖 可出现内动(内斜)。几次记录为“交替遮盖不动”的时候,有可能也是角度小没有观察到。这可能是孩子视力改善不佳的原因之一,要引起重视。 ...
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发表于 2019-9-19 12:02:35 | 显示全部楼层
家长,你好!
孩子眼镜情况我基本了解了。散瞳后孩子两眼都是远视眼,其中右眼远视度相对较低,左眼的远视度和散光度都比较高,形成了屈光参差性弱视。
孩子有内斜视,且可能内斜时间比较长(弱视筛出前有可能就存在内斜,只是角度小,外观上不明显)。戴镜后外观上基本正位,但交替遮盖
可出现内动(内斜)。几次记录为“交替遮盖不动”的时候,有可能也是角度小没有观察到。这可能是孩子视力改善不佳的原因之一,要引起重视。

逐一回复你的几个疑问:

1、从去年开始治疗到现在有10个月的时间了,为什么裸眼视力增长还可以,戴镜视力增长一直不理想,19年1月份的时候复查就是0.4,现在9月份了,才到0.5,这个速度也太慢了
答:孩子左眼增视受阻,如果能排除孩子戴镜、遮盖和训练依从不佳问题,考虑有3种可能性:
1)左眼是个旁中心注视。这种情况相比中心注视弱视的增视难度是要高很多的。只有转为中心注视,精细视力才能进一步发育。
2)左眼黄斑发育欠佳。这种情况,不排除有顽固瓶颈的可能性,甚至无法继续提升,但几率很小。附图病历里没有记录眼底情况,也没有眼底照片和OCT影像资料参考,蜘蛛巢推测,可以查一下。
3)左眼的调节张力大,不能充分适应镜片参数,对增视形成不良影响。因为没有小瞳电脑验光结果参考,也只是推测。


2、这次复查视力表视力是0.5,散瞳验光剪影视力是0.7+,到底哪儿个是孩子的真实视力,是否确实矫正视力一直没提升呢?
答:可能原因我推测有3个:
1)对比发现,验光结果里左眼散光度是237度,镜方散光度是150度。不排除散光欠矫影响戴镜视力的可能性。如果孩子能配合小瞳显然验光,可以在复光时做交叉柱镜校验散光。
2)如前述,孩子左眼调节张力大(显性远视度低)的原因。这种情况,家长可以通过镜上小孔视力检查来进一步明确(以明公众号kidseye,回复“小孔”,有教程,可以自查)。
3)单个和单排视标视力表查出的视力值会虚高。


3、现在我们的这种遮盖方案(遮5放2,在学校时间,除了睡觉和上下午各半个小时的户外互动时间,其余时间全部遮盖,回家做训练、看电视遮盖,周末两天做训练看电视遮盖,其余时间放开)、训练方案(特工队一天两遍,每轮蝴蝶镜+30分钟积木,三遍的话时间实在来不及,现在每天有作业)需要调整么?
答:推荐使用压抑膜,增视期间不设开放日。训练时使用眼罩遮盖。下次复查明确一下左眼注视性质(要遮盖右眼查左眼,反复确认,顺便查清左眼黄斑发育情况)。如果是中心注视,训练内容不需要调整;如果是偏心注视,建议减少宝贝特工队训练,增加红闪、红色滤光片和光刷训练,直至转为中心注视后开始使用宝贝特工队直接增视。


4、您帮我看看视功能检查单子,现在她的视功能到底是个什么情况?大夫只说没有明显异常,其他我也看不太懂
答:其实孩子双眼视功能问题挺明显的。
1)四孔灯检查远近都能看到5个点,同侧复视,提示孩子戴镜看远近都有内斜问题。增视阶段可以不予处置,左眼戴镜视力接近达标后,建议用压贴棱镜矫正内斜后训练双眼视功能。
2)立体视的记录方式我没看懂。不知道“有无无”分别代表什么立体视检查结果性质。至少,孩子立体视肯定是有欠缺的。建议下次使用立体视检查图册做定量检测。


5、您看我们的验光数据,跟群里有些宝宝比,双眼远视度数相差也没有太大,度数也不是很高,到底是什么原因导致的弱视呢?而且开始视差这么大?
答:粗看是屈光参差性弱视,不排除是斜视性弱视的可能性。后者治疗难度更大,也更符合发现初左眼视力的低下程度。


6、像我们现在这种情况,长大以后有可能摘镜么?
答:摘镜对弱视治疗来说是个次要诉求,平常心。如果孩子日后戴镜视力达标、裸眼视力也接近达标(远视度下降明显)、摘镜眼位正位,届时就可以摘镜,否则建议保持戴镜和定期换镜,平常心看到戴镜。


你孩子是远视合并内斜,原则上应该慢散。快散后左眼的远视度“下降”,可信度不高。
综上,如果孩子的戴镜、遮盖和训练依从确实没问题(这个不要自欺欺人),属实是个不典型的病例。因为病情参考素材有限,上述分析多数为推论,仅供参考。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-9-19 12:18:23 | 显示全部楼层
对了,第一次散瞳是慢散,第二次散瞳是快散,我怕快散的数据不准,但是医生说因为度数不高,所以快散就行
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 楼主| 发表于 2019-9-19 22:28:09 来自手机 | 显示全部楼层
谢谢汤医生,非常感谢您的回复,看了您的回复我更迷茫了,对于斜视问题,我这边的医生一直没当回事儿,之前去问过他注视性质,他说是中心注视,今天早晨去找他,他还是让我们不用管斜视的问题,他认为我们的视力不增长是到了平台期了,按照您的分析,我们应该去医院在做哪儿些检查呢?医生根据第二次快散的验光数据,直接给出了镜方,镜方我还没拿到,我是否应该要求在慢散一次呢?根据慢散的数据,在让医生重新出镜方,这两天正准备换镜,这一年来我们一直找同一个大夫看的,现在看这情况,是否应该换个医院换个大夫呢
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发表于 2019-9-20 17:36:38 | 显示全部楼层
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