20190919报名分析-妍妍5岁4个月单眼弱视

yxpangel

汤医生您好：
我闺女妍妍目前5岁4个月，左眼弱视检查治疗情况描述如下：
1、2018年10月份幼儿园体检，提示左眼远视度数过高，让去眼科医院检查，初步检查结果看视力表视力左0.3-，右0.6+，病历见图1
2、2018.10.22眼科医院散瞳验光，医生诊断为弱视，让戴镜加遮盖，遮4放2，一个月后，加入视加治疗仪光刷、红闪、光栅、高敏感、低敏感，一天训练两次，每次总共20分钟，散瞳验光结果见图2，镜方见图3.
验光数据：
R:S+2.75  C+0.25 A117   1.0-
L:S+4.75   C+1.50 A68     0.2
配镜数据：
R ：球镜+1.75
L：球镜+3.75 柱镜+1.50 轴向 70
3、2019.1.28日复查，左眼裸眼视力0.25，矫正视力0.4，让继续按照原方案治疗，检查结果如图4
4、2019.4.15日复查，左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5-，让继续按照原方案治疗，检查结果如图5.
跟医生说明治疗仪效果不佳，医生让换成视力治疗软件，我们就没换软件，换成了宝贝特工队，一天三轮，每轮蝴蝶镜+积木训练，遮盖换成了遮5放2，在学校时间，除了睡觉和上下午各半个小时的户外互动时间，其余时间全部遮盖，回家做训练、看电视遮盖，周末两天做训练看电视遮盖，其余时间放开，老师反映在幼儿园遮盖很好。
5、2019.6.24日复查，左眼裸眼视力0.4+，矫正视力0.5+（第二次测0.6+），出现内斜，医生说不用管，让继续按照原方案治疗，检查结果如图6
之后一直是一天三遍特工队，遮盖跟以前一样遮5放2,8月份幼儿园放假，在家遮盖做的不是很好，9月份幼儿园开学后，又开始严格遮盖，特工队换成一天两遍，每轮蝴蝶镜+30分钟积木。
6、2019.9.18日复查，左眼裸眼视力0.5，矫正视力0.5，医生让散瞳换镜，检查及验光结果见图7，视功能检查结果见图8
验光数据：
R:S+3.00  C+0.62 A110  1.0
L:S+3.50  C+2.37  A79   0.7+

医生说，视功能没什么明细异常，左眼度数降低了，让换新眼镜，继续原来的遮盖加治疗，说孩子目前到了平台期。
想跟您咨询如下几个问题：
1、从去年开始治疗到现在有10个月的时间了，为什么裸眼视力增长还可以，戴镜视力增长一直不理想，19年1月份的时候复查就是0.4，现在9月份了，才到0.5，这个速度也太慢了
2、这次复查视力表视力是0.5，散瞳验光剪影视力是0.7+，到底哪儿个是孩子的真实视力，是否确实矫正视力一直没提升呢？
3、现在我们的这种遮盖方案（遮5放2，在学校时间，除了睡觉和上下午各半个小时的户外互动时间，其余时间全部遮盖，回家做训练、看电视遮盖，周末两天做训练看电视遮盖，其余时间放开）、训练方案（特工队一天两遍，每轮蝴蝶镜+30分钟积木，三遍的话时间实在来不及，现在每天有作业）需要调整么？
4、您帮我看看视功能检查单子，现在她的视功能到底是个什么情况？大夫只说没有明显异常，其他我也看不太懂
5、您看我们的眼光数据，跟群里有些宝宝比，双眼远视度数相差也没有太大，度数也不是很高，到底是什么原因导致的弱视呢？而且开始视差这么大？
6、像我们现在这种情况，长大以后有可能摘镜么？
我目前主要焦虑的就是戴镜视力增长缓慢，非常感谢能有这次机会，期待得到您的指点!谢谢您！

admin

家长，你好！
孩子眼镜情况我基本了解了。散瞳后孩子两眼都是远视眼，其中右眼远视度相对较低，左眼的远视度和散光度都比较高，形成了屈光参差性弱视。
孩子有内斜视，且可能内斜时间比较长（弱视筛出前有可能就存在内斜，只是角度小，外观上不明显）。戴镜后外观上基本正位，但交替遮盖
可出现内动（内斜）。几次记录为“交替遮盖不动”的时候，有可能也是角度小没有观察到。这可能是孩子视力改善不佳的原因之一，要引起重视。

逐一回复你的几个疑问：

1、从去年开始治疗到现在有10个月的时间了，为什么裸眼视力增长还可以，戴镜视力增长一直不理想，19年1月份的时候复查就是0.4，现在9月份了，才到0.5，这个速度也太慢了
答：孩子左眼增视受阻，如果能排除孩子戴镜、遮盖和训练依从不佳问题，考虑有3种可能性：
1）左眼是个旁中心注视。这种情况相比中心注视弱视的增视难度是要高很多的。只有转为中心注视，精细视力才能进一步发育。
2）左眼黄斑发育欠佳。这种情况，不排除有顽固瓶颈的可能性，甚至无法继续提升，但几率很小。附图病历里没有记录眼底情况，也没有眼底照片和OCT影像资料参考，蜘蛛巢推测，可以查一下。
3）左眼的调节张力大，不能充分适应镜片参数，对增视形成不良影响。因为没有小瞳电脑验光结果参考，也只是推测。


2、这次复查视力表视力是0.5，散瞳验光剪影视力是0.7+，到底哪儿个是孩子的真实视力，是否确实矫正视力一直没提升呢？
答：可能原因我推测有3个：
1）对比发现，验光结果里左眼散光度是237度，镜方散光度是150度。不排除散光欠矫影响戴镜视力的可能性。如果孩子能配合小瞳显然验光，可以在复光时做交叉柱镜校验散光。
2）如前述，孩子左眼调节张力大（显性远视度低）的原因。这种情况，家长可以通过镜上小孔视力检查来进一步明确（以明公众号kidseye，回复“小孔”，有教程，可以自查）。
3）单个和单排视标视力表查出的视力值会虚高。


3、现在我们的这种遮盖方案（遮5放2，在学校时间，除了睡觉和上下午各半个小时的户外互动时间，其余时间全部遮盖，回家做训练、看电视遮盖，周末两天做训练看电视遮盖，其余时间放开）、训练方案（特工队一天两遍，每轮蝴蝶镜+30分钟积木，三遍的话时间实在来不及，现在每天有作业）需要调整么？
答：推荐使用压抑膜，增视期间不设开放日。训练时使用眼罩遮盖。下次复查明确一下左眼注视性质(要遮盖右眼查左眼，反复确认，顺便查清左眼黄斑发育情况）。如果是中心注视，训练内容不需要调整；如果是偏心注视，建议减少宝贝特工队训练，增加红闪、红色滤光片和光刷训练，直至转为中心注视后开始使用宝贝特工队直接增视。


4、您帮我看看视功能检查单子，现在她的视功能到底是个什么情况？大夫只说没有明显异常，其他我也看不太懂
答：其实孩子双眼视功能问题挺明显的。
1）四孔灯检查远近都能看到5个点，同侧复视，提示孩子戴镜看远近都有内斜问题。增视阶段可以不予处置，左眼戴镜视力接近达标后，建议用压贴棱镜矫正内斜后训练双眼视功能。
2）立体视的记录方式我没看懂。不知道“有无无”分别代表什么立体视检查结果性质。至少，孩子立体视肯定是有欠缺的。建议下次使用立体视检查图册做定量检测。


5、您看我们的验光数据，跟群里有些宝宝比，双眼远视度数相差也没有太大，度数也不是很高，到底是什么原因导致的弱视呢？而且开始视差这么大？
答：粗看是屈光参差性弱视，不排除是斜视性弱视的可能性。后者治疗难度更大，也更符合发现初左眼视力的低下程度。


6、像我们现在这种情况，长大以后有可能摘镜么？
答：摘镜对弱视治疗来说是个次要诉求，平常心。如果孩子日后戴镜视力达标、裸眼视力也接近达标（远视度下降明显）、摘镜眼位正位，届时就可以摘镜，否则建议保持戴镜和定期换镜，平常心看到戴镜。


你孩子是远视合并内斜，原则上应该慢散。快散后左眼的远视度“下降”，可信度不高。
综上，如果孩子的戴镜、遮盖和训练依从确实没问题（这个不要自欺欺人），属实是个不典型的病例。因为病情参考素材有限，上述分析多数为推论，仅供参考。

yxpangel

对了，第一次散瞳是慢散，第二次散瞳是快散，我怕快散的数据不准，但是医生说因为度数不高，所以快散就行

yxpangel

谢谢汤医生，非常感谢您的回复，看了您的回复我更迷茫了，对于斜视问题，我这边的医生一直没当回事儿，之前去问过他注视性质，他说是中心注视，今天早晨去找他，他还是让我们不用管斜视的问题，他认为我们的视力不增长是到了平台期了，按照您的分析，我们应该去医院在做哪儿些检查呢？医生根据第二次快散的验光数据，直接给出了镜方，镜方我还没拿到，我是否应该要求在慢散一次呢？根据慢散的数据，在让医生重新出镜方，这两天正准备换镜，这一年来我们一直找同一个大夫看的，现在看这情况，是否应该换个医院换个大夫呢

安顿静悄悄916

回的真快