2019.9.12报名分析-莓莓5岁九个月双高远散光弱视内斜

shamanhuayue

2019.9.11报名分析-莓莓5岁九个月双高远散光弱视内斜

孩子目前快六岁了。

①2016.8.23孩子三岁不到，准备上幼儿园，体检发现屈光不正，医院散瞳后经检查视力R:+5.75+0.5*85°   L:7.00+0.5*100°当时在家不觉得视力有问题，只是她看东西喜欢低头朝上看，而且左眼有点内斜，但不是很明显。医生说戴静正位，我们当时想多看几家医院，当时没配镜。

②2017.2.12，孩子三岁多，扩瞳后配镜R:+6.00+0.75*90°   L:6.75+0.75*85°，三个月后复查。

③2017.5.19，复查，OD:+3.25+1.00*90°=0.25  OS:4.25+1.00*95°=0.25,同样的三个月复查。

④2017.10.25，孩子快四岁了，复查，R:+5.50+0.75*90°=0.5   L:6.25+0.75*85°=0.25，每天遮盖四小时，做弱视训练，然后我买了弱视训练仪器三代，每天两次训练。

⑤2018.4.17，复查，R:+5.00+1.00*90°=0.6   L:6.00+1.00*85°=0.25，同时当天还做了同视机检查检查结果见图。

⑥2018.6.18，散瞳后调整镜方，R:+4.50+1.00*90°=0.8   L:5.00+1.25*85°=0.4，换镜片。

⑦2018.12.9，孩子五岁，因为孩子左眼度数一直上不去，我换了个医院，艾尔眼科重新做一遍检查，R:+5.75-1.00*180°=0.7+2   L:6.50-1.25*170°=0.5 并且买了他们的训练课程，每天去训练一个小时，刺激精细立体融合这些，健眼遮五天放一。做了一个月效果不理想，视力跟之前差不多。后来还是回家做三代仪。医生分析结果，戴静正位。让我查了PVEP，说是延迟。还做了黄斑的检查没发现异常。建议继续训练。

⑧2019.1.26，孩子第三次散瞳后我在两家医院分别检查视力。省人民R:+5.25+1.50*95°=0.8+   L:575+1.5*80°=0.6-。爱尔眼科R:+6.75-1.50*180°=0.8+2   L:7.2-1.50*175°=0.7+1。散瞳恢复后，我带孩子重新配镜了，R:+4.0+1.50*95°=1.0   L:4.5+1.50*85°=0.5+ 。并做了角膜地形图，显示正常。

⑨2019.3月开始我们开始了宝贝特工队，每天三次积木。

⑩2019.6.20 复查孩子五岁半， R:+4.0+1.50*95°=1.0   L:4.5+1.70*85°=0.5+  同视机检查检查结果见图

下面我有问题想问下汤医生：

1、孩子右眼基本达标而且很稳定但左眼一直上不去，而且我一直怀疑内斜引起的。但是医生说我女儿戴镜正位，让先把视力提起来，但是就是很慢，当时0.4-0.6中间花了大半年时间。现在卡在0.6上下，我该怎么做。还有她的内斜需不需要管或者手术，我不懂。

2、我的孩子每次检查视力基本上远视度数在降，但同样的散光度数上去了。我该怎么做到远视降，散光不增呢？

3、孩子远视度数高，请问一生中她最好的情况是能消耗掉多少的远视？

4、如果孩子将来远视和散光并存，请问如今技术手术可以解决吗？

5、我这个孩子将来眼镜最好的情况大概什么样子？

6、现在我应该是什么训练方案比较好？

恳请医生百忙之中提点下，给我们迷茫的家长一点希望，为了这个眼镜，我操心三年多了，真的希望一份耕耘一分收获。尽量把现在能为她做的做了。

admin

家长，你好！
孩子眼睛情况我基本了解了。印象如下：
1、孩子弱视筛出较早，如果在2016年8月时就及时配镜，治疗效果会更好。
2、散瞳后孩子两眼都是复性远视散光，高度远视、中度远视散光。这种情况一般都会合并屈光不正性弱视。
3、孩子裸眼有明显内斜，戴镜后内斜角改善，但仍有小角度内斜。这种情况，多数都是完全调节性内斜视，即戴镜光学矫正后可以正位。
调节性内斜的光学矫正有不少说道。如果戴镜后仍残余内斜角，提示是部分调节性内斜，即有一部分内斜角度是不能被光学矫正的。但这种情况有时是孩子远视没有被充分矫正导致的，这也分两种情况：第一种是镜方就是在散瞳验光结果基础上欠矫了远视的情况（比散瞳远视度低）；第二种是散瞳不充分，没有充分暴露隐性远视度，即使足矫，事实上远视度也是低于充分慢散的静态远视度的。
我看当地大夫2017年10月给孩子配过远视足矫镜，但后期配的眼镜都是欠矫远视的。家长如果懂得这里面的原理，在大夫复查眼位和给出镜方的时候提出疑问就更好了。只是大多数家长不懂这些，就没办法最大化诊疗效果。
如果长期欠矫远视，即使原本可以光学矫正的内斜，也会发生斜视性质变化——变成真正的部分调节性内斜视，此时，不能被光学矫正的内斜（非调节性内斜角）就需要手术或者棱镜矫正了。
远视弱视孩子，一般欠矫一些远视度有助于改善戴镜视力，但在戴镜有内斜的前提下，要优先照顾戴镜眼位。
4、个人判断，孩子两眼都应该是中心注视。孩子两眼黄斑发育尚可。PVEP检查结果与两眼弱视情况吻合。


以下回复你的几个疑问：
1、孩子右眼基本达标而且很稳定但左眼一直上不去，而且我一直怀疑内斜引起的。但是医生说我女儿戴镜正位，让先把视力提起来，但是就是很慢，当时0.4-0.6中间花了大半年时间。现在卡在0.6上下，我该怎么做。还有她的内斜需不需要管或者手术，我不懂。
答：孩子左眼视力提升受阻确实时间很长了。原因可能如下：
一、戴镜和遮盖依从问题。看看孩子是否有偷摘镜、从镜外偷看等问题。
二、训练依从问题和训练理解问题。孩子是否能专注的训练？是否存在偷懒行为（如遇到看不清的训练视标就放弃努力看清或者偷偷降低训练难度）？做增视训练过程中是否没有遮盖右眼？
三、调节训练问题。是否做好了调节训练？这种双眼高度远视弱视，视力较差眼一般合并调节功能障碍更重。宝贝特工队里的蝴蝶镜模块是搭配反转拍的，目的即在于此。
四、训练设备问题。是否使用了屏幕像素密度过低的设备训练？是否有贴膜老化等问题影响精细视标显示清晰度？
五、少数情况，因为高度远视弱视眼的平台期会比较长。在确保上述做的到位前提下，还需要继续保持训练强度和训练量，熟练后，视力自然会提升。

2、我的孩子每次检查视力基本上远视度数在降，但同样的散光度数上去了。我该怎么做到远视降，散光不增呢？
答：结合孩子的角膜地形图，孩子是典型规则顺规散光。角膜散光值，右眼150度左右、左眼200度左右。散光值出现增加，多数是验光误差而不是真正的散光“加深”，有时是随着治疗推进、调节唤醒后晶体散光发生了明显变化导致的（少见）。按照最近的验光散光度配镜即可（如果孩子能配合显然验光，可以在小瞳时做散光度校验），应该不会继续“加深”了，不要有负担。


3、孩子远视度数高，请问一生中她最好的情况是能消耗掉多少的远视？
答：推测孩子成年时两眼应该还会残余三四百独的远视，平常心。正常远视儿童，从3岁到20岁，远视度可以下降200-400度，有个体差异。


4、如果孩子将来远视和散光并存，请问如今技术手术可以解决吗？
答：屈光手术对远视和散光的矫正的可预测性不及近视矫正。不过三四百度远视、小于200度的散光，弱视治愈后，成年时仍可通过屈光手术摘镜。


5、我这个孩子将来眼镜最好的情况大概什么样子？
答：最好的情况就是两眼矫正视力达标稳定、双眼视功能达标。如果远视度下降明显，有小概率机会能摘镜。


6、现在我应该是什么训练方案比较好？
答：继续给差眼增视。训练内容不需要调整。建议把全天遮盖改成部分遮盖（每天4-6小时遮盖），也可以使用压抑膜。

arbo

空白，请换浏览器再发表

shamanhuayue

感谢医生在百忙之中给我这么详细的回复。
我还有一些问题再追问下：
1、孩子的内斜，孩子散瞳配合度高，7天散瞳那种，最近的一次散瞳是2019.1.26，散瞳后分别在两家医院都测量了，省人民R:+5.25+1.50*95°=0.8+   L:575+1.5*80°=0.6-。爱尔眼科R:+6.75-1.50*180°=0.8+2   L:7.2-1.50*175°=0.7+1。配镜是R:+4.0+1.50*95°=1.0   L:4.5+1.50*85°=0.5+   我想问下难道应该是足矫远视才保证眼位吗。当时医生这么跟我说的，本来根据经验要给我差眼镜再欠矫50度的，但为了眼位他说不能欠了。当时再多欠缴50度就能达到0.8，但医生没给我欠，说保证眼位。这样合理吗？还有这个内斜撇去外观还有啥不好的影响吗。
2、孩子上学度数写字看电视，远视是不是可以适当延长下时间。
3、特工队目前做哪些训练，多少强度合适。
4、不知道孩子的眼睛问题是不是从娘胎里出来的，我二胎会不会也眼睛不好。我自己双眼700多度近视，但无其他问题， 没有弱视斜视，纯近视。老公不戴镜，大概有50-100度近视。这样的组合生二胎有没有影响。

shamanhuayue

admin 发表于 2019-9-12 18:53
家长，你好！
孩子眼睛情况我基本了解了。印象如下：
1、孩子弱视筛出较早，如果在2016年8月时就及时配镜， ...

感谢医生在百忙之中给我这么详细的回复。
我还有一些问题再追问下：
1、孩子的内斜，孩子散瞳配合度高，7天散瞳那种，最近的一次散瞳是2019.1.26，散瞳后分别在两家医院都测量了，省人民R:+5.25+1.50*95°=0.8+   L:575+1.5*80°=0.6-。爱尔眼科R:+6.75-1.50*180°=0.8+2   L:7.2-1.50*175°=0.7+1。配镜是R:+4.0+1.50*95°=1.0   L:4.5+1.50*85°=0.5+   我想问下难道应该是足矫远视才保证眼位吗。当时医生这么跟我说的，本来根据经验要给我差眼镜再欠矫50度的，但为了眼位他说不能欠了。当时再多欠缴50度就能达到0.8，但医生没给我欠，说保证眼位。这样合理吗？还有这个内斜撇去外观还有啥不好的影响吗。
2、孩子上学度数写字看电视，远视是不是可以适当延长下时间。
3、特工队目前做哪些训练，多少强度合适。
4、不知道孩子的眼睛问题是不是从娘胎里出来的，我二胎会不会也眼睛不好。我自己双眼700多度近视，但无其他问题， 没有弱视斜视，纯近视。老公不戴镜，大概有50-100度近视。这样的组合生二胎有没有影响。

admin

1、足矫远视可以验证是否可以戴镜正位。是否能正位，还要试片查了才知道。在戴镜视力和眼位之间抉择，优先照顾眼位。内斜对双眼视功能的建立和完善阻碍很大，而且会导致斜视眼视力回退。
2、远视孩子，合理强度下（别矫枉过正，也会疲劳的），用眼不用有意限制时长。
3、特工队常规任务就行（一次常规蝴蝶镜，一两次增强蝴蝶镜，三次极限积木）。
4、高度远视的病因目前还不很清楚，不过不是后天用眼造成的。二胎出现类似情况的可能性高于头胎眼睛正常的孩子，不过平常心，别背上包袱，多数两孩家庭都不会两个孩子都出现高度远视。