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2019.9.12报名分析-莓莓5岁九个月双高远散光弱视内斜

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2019.9.11报名分析-莓莓5岁九个月双高远散光弱视内斜
孩子目前快六岁了。
①2016.8.23孩子三岁不到,准备上幼儿园,体检发现屈光不正,医院散瞳后经检查视力R:+5.75+0.5*85°   L:7.00+0.5*100°当时在家不觉得视力有问题,只是她看东西喜欢低头朝上看,而且左眼有点内斜,但不是很明显。医生说戴静正位,我们当时想多看几家医院,当时没配镜。
②2017.2.12,孩子三岁多,扩瞳后配镜R:+6.00+0.75*90°   L:6.75+0.75*85°,三个月后复查。
③2017.5.19,复查,OD:+3.25+1.00*90°=0.25  OS:4.25+1.00*95°=0.25,同样的三个月复查。
④2017.10.25,孩子快四岁了,复查,R:+5.50+0.75*90°=0.5   L:6.25+0.75*85°=0.25,每天遮盖四小时,做弱视训练,然后我买了弱视训练仪器三代,每天两次训练。
⑤2018.4.17,复查,R:+5.00+1.00*90°=0.6   L:6.00+1.00*85°=0.25,同时当天还做了同视机检查检查结果见图。
⑥2018.6.18,散瞳后调整镜方,R:+4.50+1.00*90°=0.8   L:5.00+1.25*85°=0.4,换镜片。
⑦2018.12.9,孩子五岁,因为孩子左眼度数一直上不去,我换了个医院,艾尔眼科重新做一遍检查,R:+5.75-1.00*180°=0.7+2   L:6.50-1.25*170°=0.5 并且买了他们的训练课程,每天去训练一个小时,刺激精细立体融合这些,健眼遮五天放一。做了一个月效果不理想,视力跟之前差不多。后来还是回家做三代仪。医生分析结果,戴静正位。让我查了PVEP,说是延迟。还做了黄斑的检查没发现异常。建议继续训练。
⑧2019.1.26,孩子第三次散瞳后我在两家医院分别检查视力。省人民R:+5.25+1.50*95°=0.8+   L:575+1.5*80°=0.6-。爱尔眼科R:+6.75-1.50*180°=0.8+2   L:7.2-1.50*175°=0.7+1。散瞳恢复后,我带孩子重新配镜了,R:+4.0+1.50*95°=1.0   L:4.5+1.50*85°=0.5+ 。并做了角膜地形图,显示正常。
⑨2019.3月开始我们开始了宝贝特工队,每天三次积木。
⑩2019.6.20 复查孩子五岁半, R:+4.0+1.50*95°=1.0   L:4.5+1.70*85°=0.5+  同视机检查检查结果见图

下面我有问题想问下汤医生:
1、孩子右眼基本达标而且很稳定但左眼一直上不去,而且我一直怀疑内斜引起的。但是医生说我女儿戴镜正位,让先把视力提起来,但是就是很慢,当时0.4-0.6中间花了大半年时间。现在卡在0.6上下,我该怎么做。还有她的内斜需不需要管或者手术,我不懂。
2、我的孩子每次检查视力基本上远视度数在降,但同样的散光度数上去了。我该怎么做到远视降,散光不增呢?
3、孩子远视度数高,请问一生中她最好的情况是能消耗掉多少的远视?
4、如果孩子将来远视和散光并存,请问如今技术手术可以解决吗?
5、我这个孩子将来眼镜最好的情况大概什么样子?
6、现在我应该是什么训练方案比较好?
恳请医生百忙之中提点下,给我们迷茫的家长一点希望,为了这个眼镜,我操心三年多了,真的希望一份耕耘一分收获。尽量把现在能为她做的做了。


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家长,你好!
孩子眼睛情况我基本了解了。印象如下:
1、孩子弱视筛出较早,如果在2016年8月时就及时配镜,治疗效果会更好。
2、散瞳后孩子两眼都是复性远视散光,高度远视、中度远视散光。这种情况一般都会合并屈光不正性弱视。
3、孩子裸眼有明显内斜,戴镜后内斜角改善,但仍有小角度内斜。这种情况,多数都是完全调节性内斜视,即戴镜光学矫正后可以正位。
调节性内斜的光学矫正有不少说道。如果戴镜后仍残余内斜角,提示是部分调节性内斜,即有一部分内斜角度是不能被光学矫正的。但这种情况有时是孩子远视没有被充分矫正导致的,这也分两种情况:第一种是镜方就是在散瞳验光结果基础上欠矫了远视的情况(比散瞳远视度低);第二种是散瞳不充分,没有充分暴露隐性远视度,即使足矫,事实上远视度也是低于充分慢散的静态远视度的。
我看当地大夫2017年10月给孩子配过远视足矫镜,但后期配的眼镜都是欠矫远视的。家长如果懂得这里面的原理,在大夫复查眼位和给出镜方的时候提出疑问就更好了。只是大多数家长不懂这些,就没办法最大化诊疗效果。
如果长期欠矫远视,即使原本可以光学矫正的内斜,也会发生斜视性质变化——变成真正的部分调节性内斜视,此时,不能被光学矫正的内斜(非调节性内斜角)就需要手术或者棱镜矫正了。
远视弱视孩子,一般欠矫一些远视度有助于改善戴镜视力,但在戴镜有内斜的前提下,要优先照顾戴镜眼位。
4、个人判断,孩子两眼都应该是中心注视。孩子两眼黄斑发育尚可。PVEP检查结果与两眼弱视情况吻合。


以下回复你的几个疑问:
1、孩子右眼基本达标而且很稳定但左眼一直上不去,而且我一直怀疑内斜引起的。但是医生说我女儿戴镜正位,让先把视力提起来,但是就是很慢,当时0.4-0.6中间花了大半年时间。现在卡在0.6上下,我该怎么做。还有她的内斜需不需要管或者手术,我不懂。
答:孩子左眼视力提升受阻确实时间很长了。原因可能如下:
一、戴镜和遮盖依从问题。看看孩子是否有偷摘镜、从镜外偷看等问题。
二、训练依从问题和训练理解问题。孩子是否能专注的训练?是否存在偷懒行为(如遇到看不清的训练视标就放弃努力看清或者偷偷降低训练难度)?做增视训练过程中是否没有遮盖右眼?
三、调节训练问题。是否做好了调节训练?这种双眼高度远视弱视,视力较差眼一般合并调节功能障碍更重。宝贝特工队里的蝴蝶镜模块是搭配反转拍的,目的即在于此。
四、训练设备问题。是否使用了屏幕像素密度过低的设备训练?是否有贴膜老化等问题影响精细视标显示清晰度?
五、少数情况,因为高度远视弱视眼的平台期会比较长。在确保上述做的到位前提下,还需要继续保持训练强度和训练量,熟练后,视力自然会提升。

2、我的孩子每次检查视力基本上远视度数在降,但同样的散光度数上去了。我该怎么做到远视降,散光不增呢?
答:结合孩子的角膜地形图,孩子是典型规则顺规散光。角膜散光值,右眼150度左右、左眼200度左右。散光值出现增加,多数是验光误差而不是真正的散光“加深”,有时是随着治疗推进、调节唤醒后晶体散光发生了明显变化导致的(少见)。按照最近的验光散光度配镜即可(如果孩子能配合显然验光,可以在小瞳时做散光度校验),应该不会继续“加深”了,不要有负担。


3、孩子远视度数高,请问一生中她最好的情况是能消耗掉多少的远视?
答:推测孩子成年时两眼应该还会残余三四百独的远视,平常心。正常远视儿童,从3岁到20岁,远视度可以下降200-400度,有个体差异。


4、如果孩子将来远视和散光并存,请问如今技术手术可以解决吗?
答:屈光手术对远视和散光的矫正的可预测性不及近视矫正。不过三四百度远视、小于200度的散光,弱视治愈后,成年时仍可通过屈光手术摘镜。


5、我这个孩子将来眼镜最好的情况大概什么样子?
答:最好的情况就是两眼矫正视力达标稳定、双眼视功能达标。如果远视度下降明显,有小概率机会能摘镜。


6、现在我应该是什么训练方案比较好?
答:继续给差眼增视。训练内容不需要调整。建议把全天遮盖改成部分遮盖(每天4-6小时遮盖),也可以使用压抑膜。
弱视家庭训练倡导者。
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