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2019-9-4报名分析-------------8岁大参差单眼弱视病例咨询

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发表于 2019-9-5 09:58:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 986660621w 于 2019-9-5 13:07 编辑

汤医生:
   您好!很幸运抢到了报名机会,感谢您无私地帮助弱视孩子分析病例,简单介绍一下我孩子的基本情况:
20119月出生,现8周岁,201811月份首发现单眼重度弱视,具体情况如下:
第一家医院检查
1.2018.11.3  快散 R +1.5DS-----------------0.8裸眼 L +7.25DS-0.75DC-----------0.02裸眼(图一)
2018.11.4复光配镜R +0.75DS---------------1.0矫正L +5.5DS+0.75DC9*95--------------0.1矫正(图二)

治疗方案,眼博士一天三次,每次15分钟遮6天放1
复查
2018.12.31 左眼  矫正0.15+   右眼    矫正1.2(图三)


第二家医院检查
2019.2.22去中山眼科
快散 R +1.75DS-0.25DC----------------1.0   L +7.25DS-1.00DC-----------0.2(图四,图五)

第三家视觉中心做训练
2019.4.2开始训练中心训练,训练一个半周期投影最高视力到0.6(虚高),后面一直提高不下去,5/11医生让重新配镜,镜方R 平光+压抑膜(0.2压抑膜)   L +4.0DS+0.75DC9,目前在用这个镜方,中间两个月5/11-7/5使用压抑膜,后发现压抑不住,又换回眼贴遮盖
5.24投入使用无极变焦眼镜,每天1.5个小时,健眼遮盖。

暑假训练
7/1开始每天三次特工队+1.5小时单眼无极变焦眼镜(看电视,玩手机游戏)。
第四家医院检查
2019.8.24去了东莞爱尔眼科
快散 R +1.75DS-0.75DC----------------1.2   L +6.00DS-1.00DC-----------0.5-(度数有改变)(图六,七,八)

2019.2月开始,特工队使用了5个月(中间在训练中心有暂停两个月),暑假开始又坚持每天三次积木,1个小时无极变焦眼镜,目前的困惑如下:
1. 关于眼睛度数,是不是有降度,目前的眼镜是否合适?镜方R 平光+压抑膜(0.2压抑膜)   L +4.0DS+0.75DC
2. 最近8/24爱尔眼科的复查结果来看,压抑膜下的健眼视力与差眼视力一样,均0.5-2,能否早上630开始遮盖至13307个小时后,下午课程使用压抑膜,晚上回家作业训练再接着遮盖?
3. 2.22中山医院的检查来看,孩子有轻度内斜,目前孩子从5月份开始有在使用双鼻贴遮盖,爱尔眼科的医生看,说眼位已正,这一部分还未贸然去除,想了解一下,孩子视力提得太慢,度数太高,是否跟内斜有关,年龄过大也是很让人着急(注:孩子一直比较配合)。
4. 在论坛及群聊中,常常听到RGP,汤医生觉得我家孩子是否要导入?早导入好?还是晚一点再尝试 ?
5. 目前的训练是早上6点半一次积木,下午6点一次,晚上8点半一次,7-8点中间无极变焦眼镜,这个训练方式,是否可以,有没有要必要调整?
问题比较多,麻烦汤医生帮忙给到相关专业的建议,谢谢您。


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1、从左眼黄斑部OCT影像看,孩子左眼黄斑发育的还可以,只是没有右眼发育的好。 2、建议镜方:R+1.50/-0.50x180;L+6.00/-1.25x10。其实你说的那个原来的镜方也是可以的,如果那个旧镜架上的左眼片磨损严重,就换掉左眼镜片。因为两眼度数相差太大,左眼远视度高,建议左眼配超薄一些的片,右眼配1.56的普通片就行,这样两侧镜片厚度会接近,镜框也不会歪斜。你也可以到http://amblyopia.taobao.com找客服帮你换超薄片。 3、这个产 ...
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发表于 2019-9-5 09:58:36 | 显示全部楼层
1、从左眼黄斑部OCT影像看,孩子左眼黄斑发育的还可以,只是没有右眼发育的好。
2、建议镜方:R+1.50/-0.50x180;L+6.00/-1.25x10。其实你说的那个原来的镜方也是可以的,如果那个旧镜架上的左眼片磨损严重,就换掉左眼镜片。因为两眼度数相差太大,左眼远视度高,建议左眼配超薄一些的片,右眼配1.56的普通片就行,这样两侧镜片厚度会接近,镜框也不会歪斜。你也可以到http://amblyopia.taobao.com找客服帮你换超薄片。
3、这个产品的概念很新,我之前了解过一些,但只是罗列了一些概念而已,定价很高。目前没有资料显示这个产品对弱视患者的治疗会有帮助,而且好像厂家对这个产品的光学原理讳莫如深,没有找到他们详细阐述的专业原理。对于太新的产品,家长在不了解细致原理的情况下,要慎重选择。这里我就点到为止了。
弱视家庭训练倡导者。
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发表于 2019-9-6 09:09:54 | 显示全部楼层
家长,久等了。
孩子眼睛情况我基本了解了,印象如下:
1、去年检查时,散瞳后孩子两眼都是复性远视散光。其中右眼是生理性屈光,即轻度远视+轻度远视散光;左眼是高度远视+100度左右中度散光。从最近快散验光结果看,右眼远视降度不明显,左眼有50~25度降幅。不过因为一直做的都是快散(赛飞杰也是快散,相比阿托品散瞳的睫状肌麻痹效果还是差一些),远视度会受残余调节干扰,降度的评估可信度比较低。
2、几次眼位检查,除了有一次提示交替遮盖法有轻微内斜,其他数次都是正位眼(交替遮盖法不动)。另外,即使有小角度内斜,因为采取遮盖训练和日常遮盖,内斜对功效的影响有限。因为孩子屈光参差明显,首先还是考虑屈光参差性弱视的。当然,斜视引起的弱视,相比屈光参差性弱视要难治一些,另外合并斜视的弱视也常常是偏心注视,这都会导致康复难度增加。
3、眼底照相,因为当地设备原因,看不太清。尤其左眼的黄斑部很不清晰。手写病历中记录左眼黄斑中心凹反光不明显。黄斑结构如果有明显异常,则预后会进一步打折扣。不过从治疗启动到现在,孩子左眼矫正视力已经出现了6~7行的提升,考虑左眼黄斑中心凹发育不良确实存在(影响增视速度和最终的最佳矫正视力水平),但情况还不算太糟,应该是中心注视。建议换一家大医院重新拍眼底照片,有条件的话,建议查一下左眼的OCT。
4、当地大夫给出的镜方,是在快散验光结果基础上给两眼都做了欠矫。右眼欠矫与否,在当前左眼增视阶段是无所谓的;左眼目前镜方是欠矫了接近200度远视球镜,我个人不很认同这个镜方,对增视效果影响比较大!建议左眼按照快散验光结果足矫或者欠矫50度左右的远视球镜。今后待左眼视力和调节恢复情况再适当增加远视欠矫幅度。
5、“无极变焦眼镜”,这个产品我比较陌生。你跟帖时拍一下产品照片我看看?这类产品宣传的概念有时经不起专业推敲,无形中会影响孩子的弱视治疗。如果确实是符合专业原理的,我也会给出客观评价。
6、个人认为:孩子已经接近八周岁,大龄、单眼重度弱视基础、差眼黄斑中心凹发育欠佳,加上孩子镜方不很理想,导致目前的增视出现了明显平台期。除了需要持续的训练以外,调整镜方后相信有助于突破平台期。
7、遮盖,可以采用在家遮盖+外出压抑膜的方式。贴压抑膜后两眼戴镜视力平衡,也是可以起效的。这个遮盖方案可以持续到左眼视力达标(或者达到极限值,因为目前还不清楚眼底对未来最佳矫正视力的影响)。
8、孩子没有做过角膜地形图。如果角膜地形图提示孩子存在一些角膜前表面的不规则散光地形,RGP隐形早点用对预后是更好的。当然,RGP可以消除框架镜的不等像问题,对双眼视功能唤醒会更有帮助。建议:如果角膜地形图提示就是个规则散光,则建议左眼矫正视力达标后想摘镜或者想改善双眼视功能时再用。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-9-7 12:33:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 986660621w 于 2019-9-10 09:55 编辑
admin 发表于 2019-9-6 09:09
家长,久等了。
孩子眼睛情况我基本了解了,印象如下:
1、去年检查时,散瞳后孩子两眼都是复性远视散光。 ...

汤医生:     感谢您的及时回信,很详细很用心,我能清晰的理解其中的内容,谢谢您~
     目前最大的疑问是中心凹发育问题,现附上2/22在中山眼科做得OCT,请查看。
     关于镜方问题,我会调整,孩子第一幅眼镜您看一下是否合适,右眼0.75DS,左眼+5.50DS+0.75DC*95,这幅旧眼镜左眼镜片过厚,孩子戴着压着鼻子不适,如果这镜方可以,我就按这个镜方再配一幅薄点的,或者您帮忙给一个合适的镜方。
      变焦镜如附图,请帮忙确认是否有益于孩子的治疗,以免影响了治疗,再次谢谢您。
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 楼主| 发表于 2019-9-8 00:02:47 来自手机 | 显示全部楼层
汤医生,明白了,谢谢您,好人一生平安!
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 楼主| 发表于 2019-9-25 16:04:00 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-9-5 09:58
1、从左眼黄斑部OCT影像看,孩子左眼黄斑发育的还可以,只是没有右眼发育的好。
2、建议镜方:R+1.50/-0.50 ...

汤医生,孩子反应550度远视眼镜头晕,而旧的400度的则不会,用孩子的话说,550度的常头晕,而400度的只是偶尔坐车头晕,另外去医院插片450度的,视力可以高一行,请问要变更镜方吗?谢谢。
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 楼主| 发表于 2019-9-27 09:04:33 | 显示全部楼层
右眼0.75DS,左眼+5.50DS+0.75DC*95,换上旧眼镜,孩子视力差很远,右眼贴0.1的压抑膜,两眼复视,经与孩子商量,国庆假期换上这帽眼镜,他说担心在学校摔跤,因为看什么都是两个,他说左右眼在打架.
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 楼主| 发表于 2019-11-1 09:49:23 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-9-5 09:58
1、从左眼黄斑部OCT影像看,孩子左眼黄斑发育的还可以,只是没有右眼发育的好。
2、建议镜方:R+1.50/-0.50 ...

汤医生,孩子换上眼镜已三周,可是视力还是未回到换镜前,孩子口述:近距离看东西清楚一些,但是远距离看不清,没有旧镜清楚.旧镜5米视力0.5,新镜5米视力0.3,特工队以前6500关左右?现在7500-8000关左右,近视力有提升,可是远视力一直上不去?这正常吗?每天训练三次积木。
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 楼主| 发表于 2019-11-5 09:17:03 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-9-6 09:09
家长,久等了。
孩子眼睛情况我基本了解了,印象如下:
1、去年检查时,散瞳后孩子两眼都是复性远视散光。 ...

汤医生,孩子换上眼镜已三周,可是视力还是未回到换镜前,孩子口述:近距离看东西清楚一些,但是远距离看不清,没有旧镜清楚.旧镜5米视力0.5,新镜5米视力0.3,特工队以前6500关左右?现在7500-8000关左右,近视力有提升,可是远视力一直上不去?这正常吗?每天训练三次积木。请问要再换镜吗?非常焦急,盼复~谢谢~
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 楼主| 发表于 2019-11-8 10:21:36 | 显示全部楼层
986660621w 发表于 2019-11-5 09:17
汤医生,孩子换上眼镜已三周,可是视力还是未回到换镜前,孩子口述:近距离看东西清楚一些,但是远距离看 ...

11/7晚,测视力0.5全对,24天视力终于回来了,训练进步速度慢,连戴镜适应也这么慢,我们就是一只小锅牛,牵着蜗牛练习眼睛,慢中求进~8200积木,加油!
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以明眼科之家弱视沙龙成立于2008年,是国内最早的小儿眼科斜弱视专科自媒体之一。创始人汤锡强大夫为新浪医疗2015-2016届十佳医生。2017年研发的《宝贝特工队》弱视家庭训练手游,深受广大家长和孩子喜爱。

声明:《宝贝特工队》目前的身份只是一款“费眼神”的手游,还不是医疗器械。北京以明视觉科技有限公司不承认本站内所有描述《宝贝特工队》对弱视者视力和视功能产生有效性。还请广大网友理解我们的苦衷。

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