屈光参差6周岁弱眼矫正视力达到1.0后怎样进行双眼视融合

凡凡

汤师：

您好！

   孩子现在弱眼（右眼）矫正视力1.0以上并保持约2个月，左眼矫正视力1.2。最近学习文章之后，目前已经购买红绿单位训练、聚散球（尚未开始使用）。我们按照您的建议8月3号再次去医院复查时，向医生提出是否需要慢散和做同视机检查，主治医生却回复，六岁的孩子快散就可以，而且戴镜后眼位基本正常，至于双眼视，对于我孩子这种情况（6.3周岁，左眼275度，右眼700度），双眼成像差异大，后面很难融合。

下面是继第一次咨询后（http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3456&extra=），也是使用特工队软件训练以后的几次检查结果：

对孩子以后立体盲这个结果我真心不能接受，一晚上都没有睡着觉。第二天，又带孩子去本地一家私立的眼科医院做检查，结果如下：

   第二次医生的检查结果和之前有很多不一样的地方，比如小瞳验光给出的度数不一样，说是有一定的立体视，治疗建议是去医院做训练。

   

   加上我这一段时间疯狂的补习论坛里的相关知识，却学出来更多疑惑，关于后期训练和治疗方面，我更想听听您给的建议。现将最新的问题综合在一起：

1.      斜视问题，私立眼科检查说是看近处有10度斜视，看远处没有，两位医生都确认不需要手术。您之前回复说期待双鼻侧遮盖发挥奇效，能具体讲讲使用方法么？以明网店没见上架？另外，我们这种看近内斜看远不斜的情况是什么原因？现在我看孩子不遮挡时，双眼眼位没有明显内斜啊？这种情况需要配棱镜么？我们这算恒定斜视么?按照反转拍三原则，需要左右眼交替练习么？（弱眼单练常规蝴蝶镜23左右，好眼26+）

2.      双眼视融合，这块检查结果不会看，只是后一个医生通俗讲了，我们远视双眼视功能有，但近处没有，而且那个Titmns检查时，孩子戴自己眼镜再戴检查用的眼镜，图片上一个不同都找不到，后面不戴自己的眼镜再看，能看清第一幅图的上浮圆圈。我们这远近不同的情况是什么原因？随着孩子（六周岁）眼睛发育，后面还有融合的可能么？您之前建议“要详细评估一下视网膜对应关系和三级双眼单视功能，再根据检查结果确定训练步骤和使用工具。”具体应该做什么样的训练？看网店有简易训练设备，哪些适合我们使用（目前是特工队2蝴蝶+3积木，已经买了红绿单位和聚散球还未使用）？还是每天去眼科医院做双眼视训练？

3.      医院的检查手段，您也看到上面3号和4号的检查病例了，附院和私立眼科的检查结果不同，尤其是后者检查结果竟然和我们2月21号在附院使用美多利快散的检查结果一样？！区别是，附院检查靠人工插片，眼科医院那里用的机器。并且我们现在戴的眼镜就是按照275度来的，这个对孩子有没有影响么？哪种检查方法更准确？有没有必要再去阿托品慢散，具体确定后重新配镜？看过您的文章说是，我们这种情况最好优势眼足矫或者过矫，弱眼欠矫，而且针对不同的屈光参差情况，给予适合双眼视觉建立的配镜处方调整和双眼视觉训练，这样才能在获得双眼立体视后，弱眼视力能巩固稳定。貌似我们现在的镜方都是欠矫？

4.      遮挡方式，附院主任建议我们可以改成抑制膜0.6—0.8的，眼科医院建议我们继续遮盖，从“六放一”到“三放一”到“一放一”到最后的完全不遮盖。说实话，我们是女孩马上九月份上小学，家长更倾向贴抑制膜。目前，孩子对遮盖已经适应，没有反感。医生说的最后的目的都是达到完全不遮盖，两眼同时用。您更建议哪种方式过渡？另外，抑制膜就低不就高，按客服建议买回0.4的，这种贴膜在抑制视力稳定后，一般按什么原则更换更高一点的抑制膜？

5.      目前我们差眼视力稳定在1.0以上已经快两个月了，私立医院验光时双眼都是1.2 -2。您之前给的训练过渡建议是：建议继续单眼训练1-2个月，之后改为每天单眼两次、双眼一次训练；继续稳定半个月后，改为单眼一次，双眼两次：继续稳定半个月，改为双眼训练。
请问，这里的双眼训练是戴眼镜吧，那如果我们要贴抑制膜了，是否应该再配一副眼镜不贴抑制膜训练使用？这个稳定的意思，是否需要去医院验光确定？

6.       很是焦虑啊！矫正视力达标了，接着做增视训练还能降低眼镜度数吧？毕竟六岁的孩子眼睛还在发育中呢。。后面过渡到双眼训练后，我们训练模块怎么分配时间？还是两次常规蝴蝶镜（使用2.5的拍子成绩一直在23左右）+三次极限积木？红绿卡和聚散球训练多长时间？还需要加其他融合训练？时间紧张时，应优先保证哪个训练？

    很抱歉，又写了一大堆问题。真是不同以往，以前仅仅是闷头训练特工队做增视，等到矫正视力达标了，还没有来得及喜悦，就被双眼视给敲了闷棍。这时才知道抬头看看，原来，任重道远，治疗依旧在路上......

    还是要感谢汤师，以及各位群管、版主和热心网友的真诚付出，在路上，让我们有信心，更有力量！加油！

admin

1、关于红绿单位训练时红色区域看不到的情况。证明孩子存在抑制，结合后面表述内容，提示是中心融合抑制。

建议用更大一点的视标来训练（自己打印就好，可以像红绿条宽度那么大的字体）。让孩子自己多主动睁闭健眼来唤醒差眼感知。更好的训练方法是同视机，可以通过调整两眼亮度和优势眼闪烁、闪烁频率等方式来强化差眼唤醒效果。

2、慢散停药三周后就可以训练了。

3、遮盖在家执行就好。外出不用遮盖。

4、单双眼原则：差眼稳定追平优势眼前，增视训练时遮盖健眼，两眼矫正视力平衡稳定后双眼训练；所有双眼视功能训练，都不要遮盖，也不要使用压抑膜。

5、眼位要不厌其烦的搞清楚戴镜看近看远眼位，必要时配近用镜。

6、之前远视度较高眼镜是否可以作为近用镜，这个要结合戴镜眼位。家长最好自学一下眼位检查，尤其是交替遮盖法（以明公众号kidseye中回复“眼位”了解）。如果戴旧镜后内斜缓解不明显，使用它的意义也就不大了。反之，可以用。

7、孩子近距离查四孔灯看到5个点，应该是同侧复视，提示有内斜出现。

8、医院训练+家庭训练结合是比较务实的选择，毕竟家用工具相比医院同视机等训练工具，功能上还有差距。

9、孩子存在中心融合抑制和复视问题，建议趁孩子年龄小，训练解决一下。

admin

家长，恭喜孩子两眼矫正视力都达标了，弱视已经临床治愈！

上次咨询内容和这次提供资料我都看过了，逐问回复如下：
1.关于斜视问题。
今年4月份和最近这家私立眼科检查的眼位重复性很好。都提示孩子戴镜看远基本正位。戴镜看近的内斜角很小，只有10个棱镜度，这个角度从外观是难以发现的，只有通过交替遮盖法观察眼球微小移动才能发现。
这种情况，不建议使用双鼻侧遮盖方法了。更推荐配近用镜的方案。即在远用镜参数基础上，两眼各加+2.50~+3.00DS，用于30厘米左右视距训练使用（包括增视巩固和双眼视功能训练），具体需要试片同时核对33厘米视距的眼位。使用近用镜后，所有训练都双眼进行。

2.关于双眼视功能检查结果。
同视机检查的是远立体视，孩子是具备的（只是多数同视机立体视检查不能精确定量）。近距离检查Titmus发现是立体盲，与孩子屈光参差和戴镜看近内斜都有关系。即使裸眼看到第一个图，有时也是周边立体视模棱两可的判断结果。
首先先尝试配近用镜后训练实体镜、红绿单位+反转拍、裂隙尺（侧重分开训练）或者家用同视机训练。下次查一下四孔灯（尤其是5米距离，推测孩子会有中心融合抑制），如果孩子中心融合抑制难以改善或者立体视锐度提升受阻，必要的话要考虑配隐形眼镜后再继续提升。
不了解当地眼科使用什么工具和方法训练双眼视功能，

3. 关于镜方。必须慢散后确定镜方，散瞳停药三周后试片（如果足矫不能远近正位，需要配远近两副镜）。小瞳验光结果受调节干扰太多，没有太大意义，不做分析。总之，远视合并内斜的儿童配镜处方原则，是优先兼顾眼位。

4.关于遮盖。孩子两眼矫正视力已经基本平衡2个月，建议监测右眼戴镜视力，准备开始减少和去除遮盖了。当然这与改善孩子戴镜眼位要同步进行，否则戴镜内斜存在期间，去除遮盖后右眼矫正视力就会回退。建议每天在家遮盖左眼4-6小时一个月，右眼矫正视力稳定，改成每天遮盖2小时；继续稳定一个月，去除遮盖。如果右眼矫正视力有回退，根据情况延长部分遮盖时间。遮盖，不要教条执行，是个平衡两眼视力的方法，家长也不要迷信医院间隔那么久的视力检查，自己在家悬挂视力表或者在附近眼镜店都是可以查的，动态掌握。

5.关于单双眼训练原则。鉴于目前孩子两眼矫正视力达标并平衡两个月了，之前的训练方法单双眼原则建议不用考虑了，参照这次建议就好。

6. 关于远视降度。远视降度永远是个附属诉求，不能依赖主动干预手段降度，家长要平常心。当然近距离精细刺激对远视降度会有一些帮助。

7.关于增视巩固。增视训练可以继续巩固1-2个月，如果右眼矫正视力继续稳定，就可以逐渐停掉增视训练了。以双眼视功能康复为主。

8.关于双眼视功能训练。孩子具备三级双眼视功能基础，康复难度不会很大，只是屈光参差不等像原因可能会阻碍中心融合和精细立体视发育，如果持续半年左右的双眼视功能训练仍无法脱中心融合抑制、立体视锐度不见提升，要考虑配隐形后训练双眼视功能。

凡凡

admin 发表于 2019-8-15 20:50
家长，恭喜孩子两眼矫正视力都达标了，弱视已经临床治愈！

上次咨询内容和这次提供资料我都看过了，逐问回 ...

感谢汤师的耐心回复，下面是问题补充：
             1.我们给孩子做红绿单位训练，右眼红色区域完全看不见，遮盖左眼使红色区域可见，再放开遮盖，孩子反映红色区域视标一闪就没有了，这一闪的时候好像红绿都可以看到。连续的遮盖放开操作，偶有一次会双眼视时只能看到红色区域，一指绿色视标，就又只能看见绿色了。这就是所谓的中心融合抑制吧？不能同时看清红绿情况下，可以在家这样短暂遮盖放开的训练么？
     
       2.我对回复中的治疗顺序是这样理解，不知对否。
         a.先去医院检查四孔灯，确认中心融合抑制否，同时进行阿托品慢散，三周后确认镜方，是足矫还是远近两幅镜。
         b.现在就可以改为每天在家4-6小时遮盖，用来写作业和训练增视，每周检测弱眼视力。
         c.融合训练，使用现在的镜方也可以进入训练了，在家使用红绿单位和实体镜，或者去医院更好一些？（医院里是同视机训练，要求每天去半 个小时，或者买软件回家自己练习），半年时间，如果还不能脱抑制，就应该配RGP了。
     
        3.疑问，如果确认配远近两副镜时，训练时两眼用近用镜，那就不能遮盖了，写作业的时候用平时的眼镜加遮盖么？还是说可以用抑制膜的方式代替遮盖，确实不想让孩子戴遮挡布去学校，那样上学期间在家遮盖时间怕不够。另外慢散后多久可以开始训练？

凡凡

    汤师好，阿托品慢散三天后，去医院复查，结果如下：
               

               

               
       1、斜视  散瞳后，医生复诊还是右眼内斜10度，是否应该三周后去足矫试片时再请医生检查一下？
       2、镜方  医生说目前镜方合适（OD+7.00/-1.00*130   OS+2.75），不用更换。在我要求下，说是可以配近用镜，就按散瞳后这个度数足矫配镜，并要求散瞳期间配好，怕后面会不适应。您之前回复说是最好在远视镜基础上加2.5-3.0，如果按足矫配镜是否会度数偏低？我们是否可以在散瞳恢复期用之前的眼镜（OD+8.00/-1.00*130   OS+3.00）替代近用镜，让孩子先适应，后面恢复后足矫试片确定看近内斜后再配新的近用镜？另，医生推荐可以配一种渐变镜替代两幅眼镜，这种镜片是否对孩子恢复更好？
       3、视功能 我们跟医生反映在家红绿单位训练，发现双眼看近处远处都出现右眼被抑制看不到红色下的字符。加上视功能检查后，四孔灯（机器上做的？）2红3绿，对照悄悄版主给出的检查图，是内斜同侧复视？这不属于被抑制？检查结果显示远近立体视功能缺失，但医生又说同视机能看到动物群有一定立体视，并用一个检查眼镜看40CM远的灯光，孩子看到一条斜灯光和两条交叉灯光，说是能两眼看远处，实在有些糊涂了，孩子到底是个什么情况？
       4、训练   计划在家使用实体镜、红绿单位、增视能软件，周末去医院做同视机训练，可以么？红绿单位，像我们这种情况一直没找到正确的使用方法，是双眼看视标，遮挡左眼使红色视标可见后，再拿掉遮挡，如此往复，不知道对不对？！
       5、附院和私立眼科的两位医生，都对我如此纠结孩子的双眼视感到不必要，现在这个状态就很好，不影响日常生活，这是怎么了？

凡凡

谢谢,汤医!