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屈光参差6周岁弱眼矫正视力达到1.0后怎样进行双眼视融合

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发表于 2019-8-15 14:59:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤师:
您好!
   孩子现在弱眼(右眼)矫正视力1.0以上并保持约2个月,左眼矫正视力1.2。最近学习文章之后,目前已经购买红绿单位训练、聚散球(尚未开始使用)。我们按照您的建议8月3号再次去医院复查时,向医生提出是否需要慢散和做同视机检查,主治医生却回复,六岁的孩子快散就可以,而且戴镜后眼位基本正常,至于双眼视,对于我孩子这种情况(6.3周岁,左眼275度,右眼700度),双眼成像差异大,后面很难融合。
下面是继第一次咨询后(http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3456&extra=),也是使用特工队软件训练以后的几次检查结果:

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对孩子以后立体盲这个结果我真心不能接受,一晚上都没有睡着觉。第二天,又带孩子去本地一家私立的眼科医院做检查,结果如下

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   第二次医生的检查结果和之前有很多不一样的地方,比如小瞳验光给出的度数不一样,说是有一定的立体视,治疗建议是去医院做训练。
   
   加上我这一段时间疯狂的补习论坛里的相关知识,却学出来更多疑惑,关于后期训练和治疗方面,我更想听听您给的建议。现将最新的问题综合在一起:
1.      斜视问题私立眼科检查说是看近处有10度斜视,看远处没有,两位医生都确认不需要手术。您之前回复说期待双鼻侧遮盖发挥奇效能具体讲讲使用方法么?以明网店没见上架?另外,我们这种看近内斜看远不斜的情况是什么原因?现在我看孩子不遮挡时,双眼眼位没有明显内斜啊?这种情况需要配棱镜么?我们这算恒定斜视么?按照反转拍三原则,需要左右眼交替练习么?(弱眼单练常规蝴蝶镜23左右,好眼26+)

2.      双眼视融合,这块检查结果不会看,只是后一个医生通俗讲了,我们远视双眼视功能有,但近处没有,而且那个Titmns检查时,孩子戴自己眼镜再戴检查用的眼镜,图片上一个不同都找不到,后面不戴自己的眼镜再看,能看清第一幅图的上浮圆圈。我们这远近不同的情况是什么原因?随着孩子(六周岁)眼睛发育,后面还有融合的可能么?您之前建议“要详细评估一下视网膜对应关系和三级双眼单视功能,再根据检查结果确定训练步骤和使用工具。”具体应该做什么样的训练?看网店有简易训练设备,哪些适合我们使用(目前是特工队2蝴蝶+3积木,已经买了红绿单位和聚散球还未使用)?还是每天去眼科医院做双眼视训练?

3.      医院的检查手段,您也看到上面3号和4号的检查病例了,附院和私立眼科的检查结果不同,尤其是后者检查结果竟然和我们2月21号在附院使用美多利快散的检查结果一样?!区别是,附院检查靠人工插片,眼科医院那里用的机器。并且我们现在戴的眼镜就是按照275度来的,这个对孩子有没有影响么?哪种检查方法更准确?有没有必要再去阿托品慢散,具体确定后重新配镜?看过您的文章说是,我们这种情况最好优势眼足矫或者过矫,弱眼欠矫,而且针对不同的屈光参差情况,给予适合双眼视觉建立的配镜处方调整和双眼视觉训练,这样才能在获得双眼立体视后,弱眼视力能巩固稳定。貌似我们现在的镜方都是欠矫?

4.      遮挡方式,附院主任建议我们可以改成抑制膜0.6—0.8的,眼科医院建议我们继续遮盖,从“六放一”到“三放一”到“一放一”到最后的完全不遮盖。说实话,我们是女孩马上九月份上小学,家长更倾向贴抑制膜。目前,孩子对遮盖已经适应,没有反感。医生说的最后的目的都是达到完全不遮盖,两眼同时用。您更建议哪种方式过渡?另外,抑制膜就低不就高,按客服建议买回0.4的,这种贴膜在抑制视力稳定后,一般按什么原则更换更高一点的抑制膜?

5.      目前我们差眼视力稳定在1.0以上已经快两个月了,私立医院验光时双眼都是1.2 -2。您之前给的训练过渡建议是:建议继续单眼训练1-2个月,之后改为每天单眼两次、双眼一次训练;继续稳定半个月后,改为单眼一次,双眼两次:继续稳定半个月,改为双眼训练。
请问,这里的双眼训练是戴眼镜吧,那如果我们要贴抑制膜了,是否应该再配一副眼镜不贴抑制膜训练使用?这个稳定的意思,是否需要去医院验光确定?

6.       很是焦虑啊!矫正视力达标了,接着做增视训练还能降低眼镜度数吧?毕竟六岁的孩子眼睛还在发育中呢。。后面过渡到双眼训练后,我们训练模块怎么分配时间?还是两次常规蝴蝶镜(使用2.5的拍子成绩一直在23左右)+三次极限积木?红绿卡和聚散球训练多长时间?还需要加其他融合训练?时间紧张时,应优先保证哪个训练?

    很抱歉,又写了一大堆问题。真是不同以往,以前仅仅是闷头训练特工队做增视,等到矫正视力达标了,还没有来得及喜悦,就被双眼视给敲了闷棍。这时才知道抬头看看,原来,任重道远,治疗依旧在路上......
    还是要感谢汤师,以及各位群管、版主和热心网友的真诚付出,在路上,让我们有信心,更有力量!加油!



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1、关于红绿单位训练时红色区域看不到的情况。证明孩子存在抑制,结合后面表述内容,提示是中心融合抑制。 建议用更大一点的视标来训练(自己打印就好,可以像红绿条宽度那么大的字体)。让孩子自己多主动睁闭健眼来唤醒差眼感知。更好的训练方法是同视机,可以通过调整两眼亮度和优势眼闪烁、闪烁频率等方式来强化差眼唤醒效果。 2、慢散停药三周后就可以训练了。 3、遮盖在家执行就好。外出不用遮盖。 4、单双眼原则:差眼稳 ...
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发表于 2019-8-15 14:59:27 | 显示全部楼层
1、关于红绿单位训练时红色区域看不到的情况。证明孩子存在抑制,结合后面表述内容,提示是中心融合抑制。

建议用更大一点的视标来训练(自己打印就好,可以像红绿条宽度那么大的字体)。让孩子自己多主动睁闭健眼来唤醒差眼感知。更好的训练方法是同视机,可以通过调整两眼亮度和优势眼闪烁、闪烁频率等方式来强化差眼唤醒效果。

2、慢散停药三周后就可以训练了。

3、遮盖在家执行就好。外出不用遮盖。

4、单双眼原则:差眼稳定追平优势眼前,增视训练时遮盖健眼,两眼矫正视力平衡稳定后双眼训练;所有双眼视功能训练,都不要遮盖,也不要使用压抑膜。

5、眼位要不厌其烦的搞清楚戴镜看近看远眼位,必要时配近用镜。

6、之前远视度较高眼镜是否可以作为近用镜,这个要结合戴镜眼位。家长最好自学一下眼位检查,尤其是交替遮盖法(以明公众号kidseye中回复“眼位”了解)。如果戴旧镜后内斜缓解不明显,使用它的意义也就不大了。反之,可以用。

7、孩子近距离查四孔灯看到5个点,应该是同侧复视,提示有内斜出现。

8、医院训练+家庭训练结合是比较务实的选择,毕竟家用工具相比医院同视机等训练工具,功能上还有差距。

9、孩子存在中心融合抑制和复视问题,建议趁孩子年龄小,训练解决一下。
弱视家庭训练倡导者。
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发表于 2019-8-15 20:50:03 | 显示全部楼层
家长,恭喜孩子两眼矫正视力都达标了,弱视已经临床治愈!

上次咨询内容和这次提供资料我都看过了,逐问回复如下:
1.关于斜视问题
今年4月份和最近这家私立眼科检查的眼位重复性很好。都提示孩子戴镜看远基本正位。戴镜看近的内斜角很小,只有10个棱镜度,这个角度从外观是难以发现的,只有通过交替遮盖法观察眼球微小移动才能发现。
这种情况,不建议使用双鼻侧遮盖方法了。更推荐配近用镜的方案。即在远用镜参数基础上,两眼各加+2.50~+3.00DS,用于30厘米左右视距训练使用(包括增视巩固和双眼视功能训练),具体需要试片同时核对33厘米视距的眼位。使用近用镜后,所有训练都双眼进行。

2.关于双眼视功能检查结果
同视机检查的是远立体视,孩子是具备的(只是多数同视机立体视检查不能精确定量)。近距离检查Titmus发现是立体盲,与孩子屈光参差和戴镜看近内斜都有关系。即使裸眼看到第一个图,有时也是周边立体视模棱两可的判断结果。
首先先尝试配近用镜后训练实体镜、红绿单位+反转拍、裂隙尺(侧重分开训练)或者家用同视机训练。下次查一下四孔灯(尤其是5米距离,推测孩子会有中心融合抑制),如果孩子中心融合抑制难以改善或者立体视锐度提升受阻,必要的话要考虑配隐形眼镜后再继续提升。
不了解当地眼科使用什么工具和方法训练双眼视功能,

3. 关于镜方。必须慢散后确定镜方,散瞳停药三周后试片(如果足矫不能远近正位,需要配远近两副镜)。小瞳验光结果受调节干扰太多,没有太大意义,不做分析。总之,远视合并内斜的儿童配镜处方原则,是优先兼顾眼位。

4.关于遮盖。孩子两眼矫正视力已经基本平衡2个月,建议监测右眼戴镜视力,准备开始减少和去除遮盖了。当然这与改善孩子戴镜眼位要同步进行,否则戴镜内斜存在期间,去除遮盖后右眼矫正视力就会回退。建议每天在家遮盖左眼4-6小时一个月,右眼矫正视力稳定,改成每天遮盖2小时;继续稳定一个月,去除遮盖。如果右眼矫正视力有回退,根据情况延长部分遮盖时间。遮盖,不要教条执行,是个平衡两眼视力的方法,家长也不要迷信医院间隔那么久的视力检查,自己在家悬挂视力表或者在附近眼镜店都是可以查的,动态掌握。

5.关于单双眼训练原则。鉴于目前孩子两眼矫正视力达标并平衡两个月了,之前的训练方法单双眼原则建议不用考虑了,参照这次建议就好。

6. 关于远视降度。远视降度永远是个附属诉求,不能依赖主动干预手段降度,家长要平常心。当然近距离精细刺激对远视降度会有一些帮助。

7.关于增视巩固。增视训练可以继续巩固1-2个月,如果右眼矫正视力继续稳定,就可以逐渐停掉增视训练了。以双眼视功能康复为主。

8.关于双眼视功能训练。孩子具备三级双眼视功能基础,康复难度不会很大,只是屈光参差不等像原因可能会阻碍中心融合和精细立体视发育,如果持续半年左右的双眼视功能训练仍无法脱中心融合抑制、立体视锐度不见提升,要考虑配隐形后训练双眼视功能。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-8-16 12:09:20 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-8-15 20:50
家长,恭喜孩子两眼矫正视力都达标了,弱视已经临床治愈!

上次咨询内容和这次提供资料我都看过了,逐问回 ...

感谢汤师的耐心回复,下面是问题补充:
      
       1.我们给孩子做红绿单位训练,右眼红色区域完全看不见,遮盖左眼使红色区域可见,再放开遮盖,孩子反映红色区域视标一闪就没有了,这一闪的时候好像红绿都可以看到。连续的遮盖放开操作,偶有一次会双眼视时只能看到红色区域,一指绿色视标,就又只能看见绿色了。这就是所谓的中心融合抑制吧?不能同时看清红绿情况下,可以在家这样短暂遮盖放开的训练么?
     

       2.我对回复中的治疗顺序是这样理解,不知对否。
         
a.先去医院检查四孔灯,确认中心融合抑制否,同时进行阿托品慢散,三周后确认镜方,是足矫还是远近两幅镜。
         b.现在就可以改为每天在家4-6小时遮盖,用来写作业和训练增视,每周检测弱眼视力。
         c.融合训练,使用现在的镜方也可以进入训练了,在家使用红绿单位和实体镜,或者去医院更好一些?(医院里是同视机训练,要求每天去半 个小时,或者买软件回家自己练习),半年时间,如果还不能脱抑制,就应该配RGP了。

     
        3.疑问,如果确认配远近两副镜时,训练时两眼用近用镜,那就不能遮盖了,写作业的时候用平时的眼镜加遮盖么?还是说可以用抑制膜的方式代替遮盖,确实不想让孩子戴遮挡布去学校,那样上学期间在家遮盖时间怕不够。另外慢散后多久可以开始训练?
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 楼主| 发表于 2019-8-20 11:15:54 | 显示全部楼层
    汤师好,阿托品慢散三天后,去医院复查,结果如下:
                IMG_20190820_093914.jpg

                IMG_20190820_093933.jpg

                IMG_20190820_093957.jpg
       1、斜视  散瞳后,医生复诊还是右眼内斜10度,是否应该三周后去足矫试片时再请医生检查一下?
       2、镜方  医生说目前镜方合适(OD+7.00/-1.00*130   OS+2.75),不用更换。在我要求下,说是可以配近用镜,就按散瞳后这个度数足矫配镜,并要求散瞳期间配好,怕后面会不适应。您之前回复说是最好在远视镜基础上加2.5-3.0,如果按足矫配镜是否会度数偏低?我们是否可以在散瞳恢复期用之前的眼镜(OD+8.00/-1.00*130   OS+3.00)替代近用镜,让孩子先适应,后面恢复后足矫试片确定看近内斜后再配新的近用镜?另,医生推荐可以配一种渐变镜替代两幅眼镜,这种镜片是否对孩子恢复更好?
       3、视功能 我们跟医生反映在家红绿单位训练,发现双眼看近处远处都出现右眼被抑制看不到红色下的字符。加上视功能检查后,四孔灯(机器上做的?)2红3绿,对照悄悄版主给出的检查图,是内斜同侧复视?这不属于被抑制?检查结果显示远近立体视功能缺失,但医生又说同视机能看到动物群有一定立体视,并用一个检查眼镜看40CM远的灯光,孩子看到一条斜灯光和两条交叉灯光,说是能两眼看远处,实在有些糊涂了,孩子到底是个什么情况?
       4、训练   计划在家使用实体镜、红绿单位、增视能软件,周末去医院做同视机训练,可以么?红绿单位,像我们这种情况一直没找到正确的使用方法,是双眼看视标,遮挡左眼使红色视标可见后,再拿掉遮挡,如此往复,不知道对不对?!
       5、附院和私立眼科的两位医生,都对我如此纠结孩子的双眼视感到不必要,现在这个状态就很好,不影响日常生活,这是怎么了?
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 楼主| 发表于 2019-8-25 14:06:44 | 显示全部楼层
谢谢,汤医!
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