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12岁大龄童求助!左眼弱视,右眼近视!

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20170320.jpeg 20170328.jpeg 20180201.jpeg 20180531.jpeg 20181011.1.jpeg 20181011.2.jpeg 20190701.jpeg 视功能1.jpeg 视功能5.jpeg
汤医生,您好!很高兴能向您咨询!
先介绍情况:
20071030生,女,20170311在天津眼科医院初诊,左眼弱视0.1,右眼近视75度,当时9周多。在天津快散右眼配75度近视;遮6天放1天。20170320转北京同仁福康。慢散左眼弱视400,散光100,右眼25度近视。最终右眼戴平镜。遮6h/天;穿ABC。
20170626复查左眼0.2+,20170926复查左眼0.3-,右眼近视100度。加视觉生理康复仪。
20180104复查左眼0.3-,慢散后2.22日配镜,右眼100度近视,左眼375度弱视+75度散光。遮6h变5h/天。
20180531复查左眼0.4-3,加反转拍。
20181011复查左眼0.5,右眼视力下降太快重新配镜,快散右眼配200度近视,左眼325度弱视+50度散光。
加训练:远近大小字母表交替看;红绿条,开始时重影,目前没重影。
期间2018年3月到11.26日7个多月里,孩子在学校没遮盖,只周末在家遮盖。后改为中午遮1h,放学遮4h。
从20180524开始每3个月做一次视功能检查。
20190509北京协和让遮盖从5h/天变为全天遮盖,之后全天遮盖。
20190701复查左眼右眼戴镜0.6,左眼0.5。
目前情况:几乎全天遮盖,假期打乒乓球2h/天,不遮盖,有时打羽毛球不遮盖,偶尔游泳。训练:ABC,视觉康复仪两项从7.20号做宝贝特工后停训。其他还在的训练:(1)大小字母表交替看10分钟,小字母表从40CM处开始看一个字母往前移动5CM,到眼前模糊与清晰之间找到一个清晰的位置固定看一行,之后看远处字母表。(2)左眼反转拍训练4分钟,放松1分钟;隔天一次右眼,训练3分钟放松2分钟。(3)戴红绿眼镜,红绿条覆盖看远处大字母表5分钟;红绿条看20/50 E字母表5分钟,距离40CM。现假期每周去医院做1次视功能训练。
问题:
1,         全天遮盖是否会使左眼弱视还没好又近视?会导致斜视吗?全天遮盖会不会影响视功能、融合?7月1日复查时,大夫一再叮嘱千万千万不能全天遮盖。
2,       右眼近视下降太快,有什么方法?遮盖右眼会加重近视吗?可以佩角膜塑形镜吗?大夫说戴角膜塑形镜以孩子现在的近视程度,不知道能否支持得了1天。
3,       孩子说左眼戴镜与不戴差不多,以为需要换镜,4.18日复查大夫说这次情况还没有1.03日时好,说镜没戴好,眼睛没有放松,不换眼镜。7月1日复查,大夫说视力没提升,右眼没放松,左眼没有紧张起来,继续戴原镜。是否换镜主要看哪些指标,应该做那些项目的检查?
4,       眼位外移是斜视吗?有办法解决吗?7月1日复查,大夫说眼位外移一直存在,以前没把它写到检查单上来,问题不大。
5,       2019.07.20日开始做宝贝特工计划,自行把视觉生理康复仪,穿ABC停了,其他的训练依然做,其他项目是否还需要继续?
6,       左眼从0.1提升到了0.5左右,但是右眼近视从25度到现在300度,两眼之间的视差是不是比原来还大?有平衡方法吗?
7,   游泳发现个奇怪的问题:裸眼下双眼看远处的视标看不清,但把右眼(近视)遮住,用左眼弱视眼就能看清,这可能是什么情况?
8,后续需要做那些训练、治疗,医院里做那些检查?再散瞳是快散还是慢散,7月中去天津眼科,让快散,最后没散瞳回来。

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家长,你好! 你孩子病情并不复杂,但治疗期比较长。2017年10月时孩子就是右眼轻度近视(矫正视力正常,无弱视),左眼400度左右的中度远视、100度左右的中度散光,眼位正。后期做的调节功能检查可见孩子有一点外斜视(应该是隐斜)、集合不足、左眼调节不足、立体视偏差。 目前看,孩子左眼矫正视力仍未达标。右眼戴镜视力不达标的主要原因可能是近视加深了。 以下回复你的几个疑问: 1.全天遮盖是否会使左眼弱视还没好又近视? ...
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发表于 2019-7-25 09:37:22 | 显示全部楼层
家长,你好!
你孩子病情并不复杂,但治疗期比较长。2017年10月时孩子就是右眼轻度近视(矫正视力正常,无弱视),左眼400度左右的中度远视、100度左右的中度散光,眼位正。后期做的调节功能检查可见孩子有一点外斜视(应该是隐斜)、集合不足、左眼调节不足、立体视偏差。
目前看,孩子左眼矫正视力仍未达标。右眼戴镜视力不达标的主要原因可能是近视加深了。

以下回复你的几个疑问:
1.全天遮盖是否会使左眼弱视还没好又近视?会导致斜视吗?全天遮盖会不会影响视功能、融合?7月1日复查时,大夫一再叮嘱千万千万不能全天遮盖。
答:目前比较主流的遮盖原则,是减少全天遮盖。全天遮盖对双眼视功能的破坏是很明显的,而且容易导致孩子偷看、头摘眼罩和偷摘镜,这些对弱视治疗会直接造成影响。左眼是个中度远视,加上这个年龄的眼球发育速度已经很慢了,估计成年时左眼也很难近视。目前看远视储备仍然充足,并没有近视倾向。右眼早已近视。家长要把注意力转移一下,你孩子的近视控制和预防问题恰恰是次要矛盾。

2.右眼近视下降太快,有什么方法?遮盖右眼会加重近视吗?可以佩角膜塑形镜吗?大夫说戴角膜塑形镜以孩子现在的近视程度,不知道能否支持得了1天。
答:有效的办法,就是在双眼开放期间,尽量减少持续的近距离用眼,多一些户外活动时间。即使如此,右眼近视度仍然会逐渐加深,干预的好坏决定近视加深的速度。可以配角膜塑形镜。你孩子右眼这个度数,只要角膜曲率不是太扁平,佩戴一晚是可以支持一整天的良好裸眼视力的。

3.孩子说左眼戴镜与不戴差不多,以为需要换镜,4.18日复查大夫说这次情况还没有1.03日时好,说镜没戴好,眼睛没有放松,不换眼镜。7月1日复查,大夫说视力没提升,右眼没放松,左眼没有紧张起来,继续戴原镜。是否换镜主要看哪些指标,应该做那些项目的检查?
答:换镜的指标主要取决于年龄、散瞳屈光度和眼位。你孩子说裸眼和戴镜视力接近,很有可能意味着他戴镜依从不是很好(如偷摘镜、从镜框外偷看等),这个务必落实好,如果有必要,应该考虑休学一年全程监督,把偷看和偷摘镜对他的危害说清楚(休学治疗应该对他来说是个对事件严重性的一种评估手段)。
去年底配的眼镜在散瞳验光结果基础上做了50度的欠矫,孩子目前眼镜应该不用换。可以等今年年底再散瞳评估一下,看是否需要调整镜方。


4.眼位外移是斜视吗?有办法解决吗?7月1日复查,大夫说眼位外移一直存在,以前没把它写到检查单上来,问题不大。
    遮盖检查时,中向外移动意味着外斜视。推测是隐斜视。这也不是主要矛盾,对视觉发育影响不大。

5.2019.07.20日开始做宝贝特工计划,自行把视觉生理康复仪,穿ABC停了,其他的训练依然做,其他项目是否还需要继续?
答:增视训练,其实保持足量完成宝贝特工队训练任务就够用的,其他工具可以停。双眼视功能训练,可以加入。

6.左眼从0.1提升到了0.5左右,但是右眼近视从25度到现在300度,两眼之间的视差是不是比原来还大?有平衡方法吗?
答:这也次要矛盾。既然已经失控,准备未来戴隐形眼镜就好了。专心治好弱视。当然,右眼近视要控制。

7.游泳发现个奇怪的问题:裸眼下双眼看远处的视标看不清,但把右眼(近视)遮住,用左眼弱视眼就能看清,这可能是什么情况?
答:孩子右眼是个主导眼,就是这个原因。两眼开放时,是依赖右眼看东西的,无论戴镜还是裸眼。遮盖右眼后,左眼的部分远视会被调节代偿。
另外补充一点。一定要做好左眼的单眼调节功能训练。推荐一直练到+-3.00DS,从低度拍一点点过渡上来。调节功能不达标,也是左眼视力迟迟不提的原因。


8.后续需要做那些训练、治疗,医院里做那些检查?
答:眼下,最重要的就是执行好戴镜、遮盖(推荐用压抑膜)和宝贝特工队训练,把左眼矫正视力提上来。等左眼视力提升上来之后,再详查双眼视功能和调节功能,结合当时检查结果再做下一步打算。
复查可以做快散。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-7-26 08:45:09 | 显示全部楼层
感谢汤医生!昨晚看完汤医生的答复,心情久久不能平静。。。
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 楼主| 发表于 2019-7-26 14:29:21 | 显示全部楼层
汤大夫,您好!非常感谢您前面答复!现还有以下问题恳请您给予解答:
1,        不能全天遮盖的话,以孩子现在的情况遮盖几小时比较适合?还有遮盖时间能灵活选择,间断遮盖吗?比如近距离用眼的时候遮盖,外出远距离用眼的时候放开?
2,        如果右眼配角膜塑形镜的情况下,还能用压抑膜吗?对于这两者之间如何关联的起来使用还是不能理解?
3,        还有如果用了压抑膜,上述问题1中的遮盖时间还需要吗?有压抑膜的情况下做增视训练时候需要另行遮盖吗?还是一整天都不再遮盖了?
4,        我看到眼科之家中写道:压抑膜作用是使健眼看东西变得模糊、给弱视眼更多“使用”机会。但是对于近视,近视眼如果眼镜度数不够,看东西不清楚的情况下,会加重近视,那我现在右眼近视情况下,用压抑膜是否会加重右眼的近视?
5,        您在上面的解答中说双眼视功能训练,可以加入。那我现在做的训练(1)大小字母表交替看10分钟,小字母表从40CM处开始看一个字母往前移动5CM,到眼前模糊与清晰之间找到一个清晰的位置固定看一行,之后看远处字母表。(2)左眼反转拍训练4分钟,放松1分钟;隔天一次右眼,训练3分钟放松2分钟。(3)戴红绿眼镜,红绿条覆盖看远处大字母表5分钟;红绿条看20/50 E字母表5分钟,距离40CM。以上3种哪几个算是双眼视功能的训练?汤大夫可以推荐家用视功能训练的仪器吗?
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