12岁大龄童求助！左眼弱视，右眼近视！

zhm18522985611

汤医生，您好！很高兴能向您咨询！

先介绍情况：

20071030生，女，20170311在天津眼科医院初诊，左眼弱视0.1，右眼近视75度，当时9周多。在天津快散右眼配75度近视；遮6天放1天。20170320转北京同仁福康。慢散左眼弱视400，散光100，右眼25度近视。最终右眼戴平镜。遮6h/天；穿ABC。

20170626复查左眼0.2+，20170926复查左眼0.3-，右眼近视100度。加视觉生理康复仪。

20180104复查左眼0.3-，慢散后2.22日配镜，右眼100度近视，左眼375度弱视+75度散光。遮6h变5h/天。

20180531复查左眼0.4-3，加反转拍。

20181011复查左眼0.5，右眼视力下降太快重新配镜，快散右眼配200度近视，左眼325度弱视+50度散光。

加训练：远近大小字母表交替看；红绿条，开始时重影，目前没重影。

期间2018年3月到11.26日7个多月里，孩子在学校没遮盖，只周末在家遮盖。后改为中午遮1h，放学遮4h。

从20180524开始每3个月做一次视功能检查。

20190509北京协和让遮盖从5h/天变为全天遮盖，之后全天遮盖。

20190701复查左眼右眼戴镜0.6，左眼0.5。

目前情况：几乎全天遮盖，假期打乒乓球2h/天，不遮盖，有时打羽毛球不遮盖，偶尔游泳。训练：ABC，视觉康复仪两项从7.20号做宝贝特工后停训。其他还在的训练：（1）大小字母表交替看10分钟，小字母表从40CM处开始看一个字母往前移动5CM，到眼前模糊与清晰之间找到一个清晰的位置固定看一行，之后看远处字母表。（2）左眼反转拍训练4分钟，放松1分钟；隔天一次右眼，训练3分钟放松2分钟。（3）戴红绿眼镜，红绿条覆盖看远处大字母表5分钟；红绿条看20/50 E字母表5分钟，距离40CM。现假期每周去医院做1次视功能训练。

问题：

1，         全天遮盖是否会使左眼弱视还没好又近视？会导致斜视吗？全天遮盖会不会影响视功能、融合?7月1日复查时，大夫一再叮嘱千万千万不能全天遮盖。

2，       右眼近视下降太快，有什么方法？遮盖右眼会加重近视吗？可以佩角膜塑形镜吗？大夫说戴角膜塑形镜以孩子现在的近视程度，不知道能否支持得了1天。

3，       孩子说左眼戴镜与不戴差不多，以为需要换镜，4.18日复查大夫说这次情况还没有1.03日时好，说镜没戴好，眼睛没有放松，不换眼镜。7月1日复查，大夫说视力没提升，右眼没放松，左眼没有紧张起来，继续戴原镜。是否换镜主要看哪些指标，应该做那些项目的检查？

4，       眼位外移是斜视吗?有办法解决吗？7月1日复查，大夫说眼位外移一直存在，以前没把它写到检查单上来，问题不大。

5，       2019.07.20日开始做宝贝特工计划，自行把视觉生理康复仪，穿ABC停了，其他的训练依然做，其他项目是否还需要继续？

6，       左眼从0.1提升到了0.5左右，但是右眼近视从25度到现在300度，两眼之间的视差是不是比原来还大？有平衡方法吗？

7，   游泳发现个奇怪的问题：裸眼下双眼看远处的视标看不清，但把右眼（近视）遮住，用左眼弱视眼就能看清，这可能是什么情况？

8，后续需要做那些训练、治疗，医院里做那些检查？再散瞳是快散还是慢散，7月中去天津眼科，让快散，最后没散瞳回来。

admin

家长，你好！
你孩子病情并不复杂，但治疗期比较长。2017年10月时孩子就是右眼轻度近视（矫正视力正常，无弱视），左眼400度左右的中度远视、100度左右的中度散光，眼位正。后期做的调节功能检查可见孩子有一点外斜视（应该是隐斜）、集合不足、左眼调节不足、立体视偏差。
目前看，孩子左眼矫正视力仍未达标。右眼戴镜视力不达标的主要原因可能是近视加深了。

以下回复你的几个疑问：
1.全天遮盖是否会使左眼弱视还没好又近视？会导致斜视吗？全天遮盖会不会影响视功能、融合?7月1日复查时，大夫一再叮嘱千万千万不能全天遮盖。
答：目前比较主流的遮盖原则，是减少全天遮盖。全天遮盖对双眼视功能的破坏是很明显的，而且容易导致孩子偷看、头摘眼罩和偷摘镜，这些对弱视治疗会直接造成影响。左眼是个中度远视，加上这个年龄的眼球发育速度已经很慢了，估计成年时左眼也很难近视。目前看远视储备仍然充足，并没有近视倾向。右眼早已近视。家长要把注意力转移一下，你孩子的近视控制和预防问题恰恰是次要矛盾。

2.右眼近视下降太快，有什么方法？遮盖右眼会加重近视吗？可以佩角膜塑形镜吗？大夫说戴角膜塑形镜以孩子现在的近视程度，不知道能否支持得了1天。
答：有效的办法，就是在双眼开放期间，尽量减少持续的近距离用眼，多一些户外活动时间。即使如此，右眼近视度仍然会逐渐加深，干预的好坏决定近视加深的速度。可以配角膜塑形镜。你孩子右眼这个度数，只要角膜曲率不是太扁平，佩戴一晚是可以支持一整天的良好裸眼视力的。

3.孩子说左眼戴镜与不戴差不多，以为需要换镜，4.18日复查大夫说这次情况还没有1.03日时好，说镜没戴好，眼睛没有放松，不换眼镜。7月1日复查，大夫说视力没提升，右眼没放松，左眼没有紧张起来，继续戴原镜。是否换镜主要看哪些指标，应该做那些项目的检查？
答：换镜的指标主要取决于年龄、散瞳屈光度和眼位。你孩子说裸眼和戴镜视力接近，很有可能意味着他戴镜依从不是很好（如偷摘镜、从镜框外偷看等），这个务必落实好，如果有必要，应该考虑休学一年全程监督，把偷看和偷摘镜对他的危害说清楚（休学治疗应该对他来说是个对事件严重性的一种评估手段）。
去年底配的眼镜在散瞳验光结果基础上做了50度的欠矫，孩子目前眼镜应该不用换。可以等今年年底再散瞳评估一下，看是否需要调整镜方。

4.眼位外移是斜视吗?有办法解决吗？7月1日复查，大夫说眼位外移一直存在，以前没把它写到检查单上来，问题不大。
    遮盖检查时，中向外移动意味着外斜视。推测是隐斜视。这也不是主要矛盾，对视觉发育影响不大。

5.2019.07.20日开始做宝贝特工计划，自行把视觉生理康复仪，穿ABC停了，其他的训练依然做，其他项目是否还需要继续？
答：增视训练，其实保持足量完成宝贝特工队训练任务就够用的，其他工具可以停。双眼视功能训练，可以加入。

6.左眼从0.1提升到了0.5左右，但是右眼近视从25度到现在300度，两眼之间的视差是不是比原来还大？有平衡方法吗？
答：这也次要矛盾。既然已经失控，准备未来戴隐形眼镜就好了。专心治好弱视。当然，右眼近视要控制。

7.游泳发现个奇怪的问题：裸眼下双眼看远处的视标看不清，但把右眼（近视）遮住，用左眼弱视眼就能看清，这可能是什么情况？
答：孩子右眼是个主导眼，就是这个原因。两眼开放时，是依赖右眼看东西的，无论戴镜还是裸眼。遮盖右眼后，左眼的部分远视会被调节代偿。
另外补充一点。一定要做好左眼的单眼调节功能训练。推荐一直练到+-3.00DS，从低度拍一点点过渡上来。调节功能不达标，也是左眼视力迟迟不提的原因。

8.后续需要做那些训练、治疗，医院里做那些检查？
答：眼下，最重要的就是执行好戴镜、遮盖（推荐用压抑膜）和宝贝特工队训练，把左眼矫正视力提上来。等左眼视力提升上来之后，再详查双眼视功能和调节功能，结合当时检查结果再做下一步打算。
复查可以做快散。

zhm18522985611

感谢汤医生！昨晚看完汤医生的答复，心情久久不能平静。。。

zhm18522985611

汤大夫，您好！非常感谢您前面答复！现还有以下问题恳请您给予解答：
1，        不能全天遮盖的话，以孩子现在的情况遮盖几小时比较适合？还有遮盖时间能灵活选择，间断遮盖吗？比如近距离用眼的时候遮盖，外出远距离用眼的时候放开？
2，        如果右眼配角膜塑形镜的情况下，还能用压抑膜吗？对于这两者之间如何关联的起来使用还是不能理解？
3，        还有如果用了压抑膜，上述问题1中的遮盖时间还需要吗？有压抑膜的情况下做增视训练时候需要另行遮盖吗？还是一整天都不再遮盖了？
4，        我看到眼科之家中写道：压抑膜作用是使健眼看东西变得模糊、给弱视眼更多“使用”机会。但是对于近视，近视眼如果眼镜度数不够，看东西不清楚的情况下，会加重近视，那我现在右眼近视情况下，用压抑膜是否会加重右眼的近视？
5，        您在上面的解答中说双眼视功能训练，可以加入。那我现在做的训练（1）大小字母表交替看10分钟，小字母表从40CM处开始看一个字母往前移动5CM，到眼前模糊与清晰之间找到一个清晰的位置固定看一行，之后看远处字母表。（2）左眼反转拍训练4分钟，放松1分钟；隔天一次右眼，训练3分钟放松2分钟。（3）戴红绿眼镜，红绿条覆盖看远处大字母表5分钟；红绿条看20/50 E字母表5分钟，距离40CM。以上3种哪几个算是双眼视功能的训练？汤大夫可以推荐家用视功能训练的仪器吗？