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6岁屈光参差换镜和视功能训练咨询

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发表于 2019-6-19 20:48:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生,您好!
小女2013921日出生,于20186月(49个月)幼儿园体检时查出右眼视力不好,2018618日到烟台市毓璜顶医院眼科慢散,结果为右+6.00+0.50*65=0.15;左+2.00=0.9,眼位正,双眼中心注视,镜方右+5.00+0.50*65;左+1.00。配镜后61遮盖,于815日开始到明润视光中心训练,后了解特工队后在家同时进行特工队训练。2018122日到青岛大学附属医院眼科复查,裸眼视力右0.6,左0.8,戴静视力右0.6,左0.8 普通验光右+4.5DS+0.5DC*65=0.7,左眼平光=1.0+1.50DS=1.0),建议继续戴静遮盖,51遮盖,继续训练。因孩子将镜片刮花,201911日换镜,在视光中心医生指导下(因为12月孩子好眼矫正上升为1.2,差眼0.8,医生为了让差眼继续提升,并考虑双眼视功能训练,对好眼进行了压制),配镜:右+4.5/+0.5*65=0.7,左眼+2.50=0.8(压制)。换镜后,左眼矫正一直为0.8,右眼矫正在0.81.0之间徘徊。201932日,到烟台爱尔医院检查同时机,主==-7,融合+20-7,三级(+),近立体(—),医生刚开始写的眼位正,后来修改为-5△,问医生说有点外斜,但不用管。2019421日视光中心测试,立体视1200秒角,521400秒角,526200秒角。2019610日,烟台毓璜顶医院检查,双眼1.0(为单个视标),视功能检查,右眼抑制,titmus 200秒角,建议慢散;烟台爱尔同视机检查主觉=-7,他觉=-6,散开=-8,集合=+15;近立体视=200秒角。2019617日到毓璜顶医院慢散后检查,右+5.50+1.0*85=0.7,左眼+2.50=0.8,镜方右+4.50+1.0*85,左眼+1.50;医生说左右眼视力差不多,配镜后不遮盖,戴静一个半月后复查;后又到烟台爱尔医院综合验光,右+6.00/-0.50*175=1.0=2.00=1.0,建议不用遮盖,继续戴视光中心配的眼镜,在家进行双面镜和聚散球的训练。对于接下来的配镜和训练我有如下疑问:
1、这次慢散后散光和左眼远视度数两个医院检查的有差别,应该按哪个镜方配镜更好些或者有更好的配镜方法吗?为什么散光和远视度数还会有增加?散瞳后为什么视力下降了不少?配镜后不遮盖可行吗?不遮盖我害怕好眼视力继续上升,差眼会下降。好眼需不需要继续压制,接下来配镜的时候是先考虑双眼降度还是先考虑减少参差?如果配镜两眼差300度的话,会影响视功能训练吗?
2、我发现孩子遮盖好眼看电视时,差眼有歪头向内斜视的情况,但经过检查是外斜视,这个斜视要紧吗?平时需要注意什么?
3、毓璜顶检查有右眼抑制,可爱尔说右眼没有抑制,有抑制还能建立立体视吗?我们从立体视没有到200秒角,会有抑制吗?在视光中心的四孔灯检查时,33厘米和1米能看到4个灯,有时候2米也看到四个,但5米时就看的要么是5个,要么是3个,下面的挤作一团是什么情况?
4、我发现孩子好眼裸眼视力在这次测时1.5都能看到了,好眼视力一直上升怎么办?好眼视力要是一直涨是不是会影响建立双眼视功能,会不会继续出现右眼抑制的情况?
5、下面该怎么训练训练,还需要增视吗?现在的差眼看1.0还是有点慢,且有拥挤现象;极限积木能双眼做吗?视功能训练除了聚散球、蝴蝶镜,还有其他更好的方法练习融合吗?聚散球和蝴蝶镜一天几次,一次做多长时间? 图2.jpg 图3.jpg 图4.jpg 图5.jpg 图6.jpg 图7.jpg 图8.jpg 图9.jpg 图10.jpg 图11.jpg 图12.jpg

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家长,久等了。 首先恭喜孩子弱视已经临床治愈,双眼视功能发育的也不错,治疗终点很快就到了。 你孩子是个典型的屈光参差性弱视,右眼远视度偏高导致的。右眼是个重度弱视基础,经过近一年的治疗,每一步都很坚实,总算功夫不负有心人。 以下回复你的几个提问: 1、这次慢散后散光和左眼远视度数两个医院检查的有差别,应该按哪个镜方配镜更好些或者有更好的配镜方法吗?为什么散光和远视度数还会有增加?散瞳后为什么视力下降了 ...
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发表于 2019-6-19 20:48:23 | 显示全部楼层
家长,久等了。
首先恭喜孩子弱视已经临床治愈,双眼视功能发育的也不错,治疗终点很快就到了。
你孩子是个典型的屈光参差性弱视,右眼远视度偏高导致的。右眼是个重度弱视基础,经过近一年的治疗,每一步都很坚实,总算功夫不负有心人。

以下回复你的几个提问:
1、这次慢散后散光和左眼远视度数两个医院检查的有差别,应该按哪个镜方配镜更好些或者有更好的配镜方法吗?为什么散光和远视度数还会有增加?散瞳后为什么视力下降了不少?配镜后不遮盖可行吗?不遮盖我害怕好眼视力继续上升,差眼会下降。好眼需不需要继续压制,接下来配镜的时候是先考虑双眼降度还是先考虑减少参差?如果配镜两眼差300度的话,会影响视功能训练吗?答:
*关于验光结果:
20190617两家医院的验光结果需要换算后再做对比:毓璜顶医院是——R +5.50DS/+1.00DCx85;L+2.50DS;爱尔眼科的电脑验光结果是——R +5.50DS/+1.00DCx85;L+1.75DS/+0.50x90,人工校正为R +5.50DS/+0.50DCx85;L+2.00DS。这三组数字对比起来,能看出来右眼的球镜值是一样的,散光度有50度出入,其中右眼是100度散光的可信度更高;左眼的球镜度有50度偏差。其实这种差别主要是验光误差,人工操作或者设备原因。
*关于镜方。我更倾向于毓璜顶医院的(两眼各欠矫100度远视球镜)。
*关于散瞳后视力。视力是个心理物理指数,受检查环境、判断标准、孩子配合和状态影响。不必纠结眼科一次检查结果的影响。配镜并适应后戴镜视力可以反复多次检查明确。例如视力结果偏低的眼科,有可能视力老化、照明差一些、检查距离偏远一些或者站坐姿影响、视标判断时间短等等原因都有可能。
*关于遮盖。孩子右眼是差眼,这种情况,矫正视力达标初期,右眼的竞争优势相比左眼还是差很多的,这在双眼视功能检查结果中能看出来。建议巩固性遮盖2-3个月,之后逐渐去除遮盖。目前可以继续使用光学压抑方法或者压抑膜(左眼配+2.50DS),也可以每天在家遮盖左眼2-3小时。
*视力巩固、双眼视功能完善,比远视降度和减少屈光参差的重要性排序要高。理论上,配框架镜时,两眼镜片度差异和欠矫幅度不一致都会影响双眼视功能,这个不好预判,需要在调节恢复后试片时结合四孔灯校验,配出更好的镜片。比较理想的情况,是右眼比左眼多欠矫一点远视,同时还能达到最佳双眼融合水平。

2、我发现孩子遮盖好眼看电视时,差眼有歪头向内斜视的情况,但经过检查是外斜视,这个斜视要紧吗?平时需要注意什么?
答:孩子应该有个小角度的隐外斜。看电视脸往右倾,就会出现你说的“内斜视”的情况。眼位需要眼科大夫检查明确,这种简单的外观判断是不准的。隐斜视可以暂时不予处置。

3、毓璜顶检查有右眼抑制,可爱尔说右眼没有抑制,有抑制还能建立立体视吗?我们从立体视没有到200秒角,会有抑制吗?在视光中心的四孔灯检查时,33厘米和1米能看到4个灯,有时候2米也看到四个,但5米时就看的要么是5个,要么是3个,下面的挤作一团是什么情况?
答:两家的双眼视功能检查工具不一样,爱尔用的是传统的同视机检查的,毓璜顶医院用的是比较新式的软件检查。其实抑制也分很多种的,同视机检查是没有抑制的,但同视机的检查图片很少,只能简单做定性区分;精细检查工具可以明确有没有中心抑制。你孩子是有一些中心抑制的。
至于5米时“要么是3个,下面的挤作一团”,其实是右眼中心抑制的表现,但抑制视角已经非常小了。有时,这种中心抑制在佩戴框架镜期间会一直存在,不过对日常用眼没什么影响,只有佩戴隐形眼镜后才能进一步改善。这个你今后关注和到当地眼科了解一下RGP隐形。

4、我发现孩子好眼裸眼视力在这次测时1.5都能看到了,好眼视力一直上升怎么办?好眼视力要是一直涨是不是会影响建立双眼视功能,会不会继续出现右眼抑制的情况?
答:相比两眼视力平衡,一眼视力过高,对双眼视觉形成和完善肯定是要差一点的。今后,左眼视力可能一直都比右眼好,就是说右眼的矫正视力可能永远也打不到1.5水平,但这不影响双眼视力稳定和双眼合像。所以,最终还是要看双眼视功能是否得到完善的发育。多数人两眼的视力也都不一样的。不用忌惮左眼裸眼视力太高这个问题,因为也没必要、没办法处理这个问题。

5、下面该怎么训练训练,还需要增视吗?现在的差眼看1.0还是有点慢,且有拥挤现象;极限积木能双眼做吗?视功能训练除了聚散球、蝴蝶镜,还有其他更好的方法练习融合吗?聚散球和蝴蝶镜一天几次,一次做多长时间?
答:差眼矫正视力刚刚达标,还需要巩固一段时间增视训练,建议巩固3-6个月。每周或者每半个月复查两眼戴镜视力,视右眼矫正视力稳定情况来定巩固增视训练周期。右眼视力稳定一个月左右,训练量可以逐渐下调。极限积木和蝴蝶镜都可以双眼同时做了。
双眼视觉训练,蝴蝶镜和聚散球就行。蝴蝶镜,做宝贝特工队里的量就好,建议每天做一次常规蝴蝶镜,2-3次增强蝴蝶镜。聚散球,每天做2-3次,每次5-10分钟即可。
推测孩子还需要3-6个月的后续训练,即使双眼视功能稍有中心抑制,也不必苛求。3-6个月之后就逐渐摆脱训练了。期待这个时刻的到来!
弱视家庭训练倡导者。
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