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20190605报名分析-思思5岁7个月双高远弱视后期治疗问题

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发表于 2019-6-7 01:09:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 lianson 于 2019-6-9 09:21 编辑

尊敬的汤医生,您好。
我首先感谢您及以明团队开发的宝贝特工队,让我的小孩5个月内突破了视力瓶颈期,目前小瞳双眼插片视力是1.0-。下面是小孩这次报名分析的内容:思思现在57个半月,双眼高远弱视(20189月份散瞳验光左8502019527日小瞳验光左625800;右眼裸眼原来有调节性内斜15,戴镜眼位正;201963日戴去年足矫眼镜同视机检查右眼远内8度,左眼远内6度近外2度(不知理解表述有没有错误,见上传附件6月3日同视机检查结果);原矫正视力2017年散瞳左0.50.12018年散瞳左0.80.5,2019527日小瞳插片验光左右眼都是1.0-,戴镜一年8个月,去年国庆后配第二副眼睛足矫(左675850),戴镜正位;

20181031日和2019323日在新浪爱问医生里咨询过您两次:不知道怎么搞链接,请看附图。

也在论坛里发了一个帖,具体的地址是:
融合视训练后出现复视现象是怎么回事
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3521&extra=
(出处: 以明弱视网)


还有今年515日进行报名分析,具体的地址是
报名分析-思思57个月双高远弱视
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3641&extra=
(出处: 以明弱视网)


但近段时间孩子做训练出现的问题我感到很困惑,想向您咨询,希望汤医生您能够给我专业的指导,给孩子训练指明方向。
孩子从五一开始做不了双眼融合训练后我就没给她做了,每天只做单眼蝴蝶镜和单眼极限积木。但五一一直到现在,孩子的重影现象逐渐加重:戴镜(去年配的足矫镜左675850)双眼看物体,物体边缘有重影,重影宽约5mm;单眼遮盖其中一只眼戴镜和不戴镜看生活中的物体物体的边缘经常会出现重影,但单眼看出现的重影是一时合在一起一时分开的,做增视训练时眼做蝴蝶镜时(40-45cm距离)还没用反转拍看图案就说周边有重影,单眼做积木时(按您上一次的指导把距离拉远,40-45cm距离,孩子说看到卡通图案上下摇动没原来那么频繁,但图案前后还是经常跳出跳入)整个图案周边有重影中心没重影。我把手指从约1米的位置由远到近往孩子的眼睛移动,孩子说手指放远影子分开在右边,放近影子分开在左边。为此,医生给孩子开了小瞳验光和同视机检查,检查结果见上传的图片,主治医生说同视机九方位检查也没发现什么异常,说孩子调节力不是那么好,于是就根据小瞳验光结果配镜,新眼镜要大约十天才拿到。

现有几个问题想请教汤医生:
问题1:孩子出现单双眼戴不戴镜都有重影的现象是因为什么问题呢?眼科之家弱视沙龙里《弱视康复后期 孩子为何经常闭一只眼?》一文提到的闭一只眼现象我孩子两个月前出现过一段时间,当时问她她说是遮盖好眼做差眼训练差眼很累所以想闭着,但现在她出现的复视是单双眼都有,而且是脱了眼镜单双眼也有,不知道和这篇文章所提到的情况相似不?还是视疲劳、调节紊乱、晶体、斜视、远视过矫等其他问题引起的复视?该怎么解决这个重影问题?还需去医院做什么检查?若果这问题不解决,巩固孩子的视力和开展融合训练则变得极其艰难。

问题2:孩子左眼原来没有斜视(见3月份同视机检查结果及病历),现左眼为什么又有斜视?记得眼科之家弱视沙龙里《斜视性弱视 一只眼斜变成两眼斜》一文提到这个问题,我小孩属不属于这种情况?孩子左眼是不是属于眼科之家弱视沙龙里《孩子外斜视 又查出内斜是怎么回事?》一文讲到的这种情况吗(不知道解读6月3日同视机结果有没有理解错误,请汤医生指出)?又有内斜又有外斜我以后该如何做融合训练?集合和散开怎么做?
519日到机构里做检查情况:1.红绿矢量图检查:孩子正对第一组图红绿两个大圆圈重叠(红上绿下)放在孩子面前时,孩子说红绿圈分开,红在左,绿在右;2. 做四孔灯检查:从30cm一直到5m都是五个灯,(白灯原放最低下变两个灯,绿在左、红在右,原来白灯的位置变成了一个分离出来的绿灯,与四孔灯本来的两个绿灯构成倒三角形。原来四孔灯中的红灯向右边偏移,与白灯所分离出来的红灯构成一条直线);3.马氏杆便携式斜视检查:第一次集合近点淸晰度在18,再拉近到10时左眼出现正位--------正位,再拉近到6出现两个图像;第二次集合近点淸晰度在18左右,再一直拉近到5,双眼眼位亦无变化,一直是斗鸡眼位;在整个检查过程中,如果做完第一次紧接着第二次复查,孩子反映视标字母会出现模糊有时出现两个图像,所以每做完一次后都要休息几分钟方能做下一次检查;不知是不是这个原因,一开始的几次检查测的集合近点淸晰度都不一样,而且都大于18

问题3:这一次小瞳验光竟然说主视眼是右眼,孩子的遮盖还需继续吗?主治医生说可以直接不遮盖,但我记得您说过遮盖要逐步放开的,而且以前孩子右0.50.6时曾经减少遮盖时间到最后去除遮盖时差眼视力出现过倒退现象,那遮盖好眼对差眼训练还需坚持多久宝贝特工训练?目前差眼追上好眼估计是三个星期。去除遮盖后双眼进行宝贝特工训练还要多久?

问题4:孩子现在基本上每天有差不多一个小时的户外活动,但现阶段很容易出现视疲劳,这和复视有关吗?如果每天减少一次极限积木或让孩子眼睛休息一段时间再练会不会出现视力倒退?

问题5:此次按小瞳验光结果配镜,相比去年左右各减50度,此镜方可行不?

问题6:孩子双眼的调节力、融合视还有立体视的水平怎样?现在需要做些什么训练吗?

爱问18年10月31日.jpg
2019年6月3日同视机.jpg
2019年3月15日同视机检查.jpg
病历第五页.jpg
病历第六页.jpg
2018年散瞳验光及镜方.jpg
2019年5月27日小瞳验光及6月3日配镜处方.jpg
病历第一页.jpg
病历第二页.jpg
病历第三页.jpg
病历第四页.jpg
爱问3月23日.jpg

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家长,你好! 复习了你之前咨询的内容。结合这次提供的病情资料,分析如下: 问题1:关于重影。 单眼复视要重视。首先要明确孩子表述单眼复视是否存在两眼都在看的情况(如右眼可以通过眼罩鼻侧看到东西)。如果是这种情况,复视还是眼位(尤其是看近内斜)问题导致的。 如果排除右眼参与复视形成,就比较少见和复杂。我主要考虑是散光波动和晶体异常。 1)散光波动。不好完全排除孩子在疲劳时和过度看近时有戴镜内斜出现,这个你 ...
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发表于 2019-6-7 01:09:52 | 显示全部楼层
家长,你好!
复习了你之前咨询的内容。结合这次提供的病情资料,分析如下:
问题1:关于重影。
单眼复视要重视。首先要明确孩子表述单眼复视是否存在两眼都在看的情况(如右眼可以通过眼罩鼻侧看到东西)。如果是这种情况,复视还是眼位(尤其是看近内斜)问题导致的。
如果排除右眼参与复视形成,就比较少见和复杂。我主要考虑是散光波动和晶体异常。
1)散光波动。不好完全排除孩子在疲劳时和过度看近时有戴镜内斜出现,这个你再观察一下。在斜视出现后,孩子可以通过镜片光学中心以外的区域看东西,而散光镜片周边的矫正能力是不如中心的,造成重影。也可以尝试在眼镜店或者医院配镜中心使用标准验光片插出孩子镜片度(也可以在淘宝购买孩子镜片度的球镜度和散光片,加上一副试镜架,就能实现),再尝试相同的动作,看是否还有重影。
另外,孩子没有做过角膜地形图,尚不清楚孩子的角膜散光是否规则,不排除孩子镜片没有能够全矫散光或者有无法矫正的不规则散光存在。
2)晶体散光是全眼散光的主要组成部分之一。理论上,晶体周边的悬韧带的张力在调节变化过程中各个方位是均衡的,但不排除孩子的晶体和悬韧带存在异常的可能性(极小概率),可以到晶体病专科咨询专家,做一下UBM等检查明确。



问题2:关于左眼斜视。
单眼斜视变成双眼交替斜视不是坏事,证明原来的差眼具备了与优势眼一样的注视能力。这是大前提。
融合训练,集合和分开都要做,可以继续使用红绿矢量图训练。你孩子是个调节性内斜与集合不足交集在一起的病情。病历上记录了戴镜33cm并无内斜,建议各类训练都要掌握一个度,主要是两点:一是增视训练时距离要控制在33cm以外,二是集合训练时,出现重影就要往回拉(集合的反方向拉),慢慢的改善集合近点。融合范围的两端会慢慢的增加,不要急功近利。


问题3:关于遮盖。
差眼矫正视力追平好眼后,要逐渐减少和停止遮盖。目前两眼矫正视力平衡已经维持三周了,建议每天在家遮盖左眼2-3小时,如果继续稳定2-3周,既可以去掉遮盖。
当然谁也不能保证去掉遮盖后差眼视力不会回退。这个只能动态调整,随着双眼视功能完善,才能更趋向于稳定。每周查两眼戴镜视力,如果出现右眼矫正视力回退,重新恢复每天短小遮盖,巩固时间长一些后再逐渐去掉遮盖。
目前开始,就可以双眼同时做特工队了。隔天做一次右眼单眼积木训练用以平衡两眼矫正视力。
2-3周后,两眼矫正视力仍然稳定,就不用做单眼训练了。
孩子两眼矫正视力接近达标了,接下来增视训练巩固3-6个月(视矫正视力稳定情况而定),逐渐减少和去掉增视训练量。


问题4:关于减少训练量。
增视训练可以每周停止一天。
特工队训练也要结合孩子的耐受情况。增视训练加上双眼视功能训练,孩子每天训练时长这么长,确实容易导致视疲劳。除了保持户外活动,也要经常给孩子做做眼部热敷和使用一些缓解视疲劳的药物眼贴。
训练即使减半也无所谓,即使视力达标、视功能改善慢一些也可以接受。劳逸结合和功效之间要找一个平衡点。


问题5:此次按小瞳验光结果配镜,相比去年左右各减50度,此镜方可行不?
这个可以的。


问题6:孩子双眼的调节力、融合视还有立体视的水平怎样?现在需要做些什么训练吗?
孩子的AC/A值一直比较低,这种情况比较棘手。理论上没有太好办法改善AC/A值。只能尽量减少近距离用眼,或者日后如果工作需要,可能需要配一副加棱镜的近用镜,用来解决看近集合不足的疲劳问题。
孩子的交叉融合范围小,这也与AC/A有关系。先尝试使用红绿矢量图训练交叉融合,如果一直不改善,也是没有办法。
立体视不理想。近立体视也会受AC/A影响,AC/A对远立体视影响不大。视力稳定、两眼开放后,相信双眼视功能也会逐渐自然发育一些。观察和复查。

点评

感谢汤医生的详细回答。关于单眼重影:孩子戴镜遮盖时左眼戴立体眼罩的,估计左眼偷看不了,孩子说右眼看到图案的边缘是一时分开一时合在一起,遮住右眼时用左眼看也说图案边缘一时分开一时合在一起;不戴镜时遮住其  详情 回复 发表于 2019-6-9 23:47
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发表于 2019-6-9 20:00:43 | 显示全部楼层
你孩子治疗中遇到的这些问题,很多斜弱视孩子家长都感受不到。但有了你这样的锲而不舍和钻研精神,对其他家长也会是一种鼓励。
希望孩子早日康复!
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 楼主| 发表于 2019-6-9 23:47:19 来自手机 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-6-9 19:57
家长,你好!
复习了你之前咨询的内容。结合这次提供的病情资料,分析如下:
问题1:关于重影。

感谢汤医生的详细回答。关于单眼重影:孩子戴镜遮盖时左眼戴立体眼罩的,估计左眼偷看不了,孩子说右眼看到图案的边缘是一时分开一时合在一起,遮住右眼时用左眼看也说图案边缘一时分开一时合在一起;不戴镜时遮住其中一只眼睛也是图案边缘一时分开一时合在一起。孩子这一次小瞳验光结果与去年相比右眼轴位有变化,瞳孔也有变化,这会影响重影吗?若果是这样,我是不是要尽快去查查角膜地形图和UMB检查?
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发表于 2019-6-10 10:16:12 | 显示全部楼层
lianson 发表于 2019-6-9 23:47
感谢汤医生的详细回答。关于单眼重影:孩子戴镜遮盖时左眼戴立体眼罩的,估计左眼偷看不了,孩子说右眼看 ...

瞳孔有什么变化?能拍个清晰近照看一下吗?

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刚刚从医院回来,说明来意,医生不让拍角膜地形图,说这个应该是规则散光,去哪里配镜就去哪里查  详情 回复 发表于 2019-6-10 18:18
不好意思打漏了,是瞳孔距离,从去年52变成54mm,我今天下午带孩子去做角膜地形图检查,今晚上传结果和孩子近照,到时候请汤医生帮我看看。县城医院没有UBM检查。  详情 回复 发表于 2019-6-10 10:37
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 楼主| 发表于 2019-6-10 10:37:50 来自手机 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-6-10 10:16
瞳孔有什么变化?能拍个清晰近照看一下吗?

不好意思打漏了,是瞳孔距离,从去年52变成54mm,我今天下午带孩子去做角膜地形图检查,今晚上传结果和孩子近照,到时候请汤医生帮我看看。县城医院没有UBM检查。
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 楼主| 发表于 2019-6-10 18:18:19 来自手机 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-6-10 10:16
瞳孔有什么变化?能拍个清晰近照看一下吗?

刚刚从医院回来,说明来意,医生不让拍角膜地形图,说这个应该是规则散光,去哪里配镜就去哪里查
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 楼主| 发表于 2019-6-10 18:29:58 来自手机 | 显示全部楼层
等过两天戴新眼镜如果再有单眼重影问题到时候去外地做个UBM再向汤医生您请教。谢谢汤医生您的指导
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发表于 2019-6-11 10:17:46 | 显示全部楼层
lianson 发表于 2019-6-10 18:29
等过两天戴新眼镜如果再有单眼重影问题到时候去外地做个UBM再向汤医生您请教。谢谢汤医生您的指导 ...

胜利在望,还需要一点折腾,坚持住!

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谢谢汤医生的鼓励和无私帮助,我和孩子一定会坚持住的。  详情 回复 发表于 2019-6-11 13:07
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 楼主| 发表于 2019-6-11 13:07:44 来自手机 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-6-11 10:17
胜利在望,还需要一点折腾,坚持住!

谢谢汤医生的鼓励和无私帮助,我和孩子一定会坚持住的。
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