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20190523报名分析---宸宸5岁5个月部分调节性内斜术后咨询

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发表于 2019-5-23 16:40:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 20140112 于 2019-5-23 16:58 编辑

等了好几个礼拜,终于抢到有偿报名资格,孩子已经五岁5个月了,每天都像跟时间赛跑,焦灼的心无法形容。去年到今年三月份一直在专注的做弱视训练,有目标,有计划,也能看到希望。那时就想着赶紧训练,把视力提升到最低0.6以上,这样孩子就可以动斜视手术了。初步目标达成后,今年3月份在徐州市第一人民医院进行了眼肌手术,本以为手术后,眼位正了,再顺利的进行视功能训练,哪怕再苦再难,只要能把孩子的眼睛治好,像正常的孩子一样,就行了。可是总是事与愿违,手术后的复查仍然存在15度的斜视角,这是让我无法接受的,你们不知道孩子经历一次手术,家长是多么揪心,被推进手术室的那一刻,我宁愿是我自己被推进去。但是作为家长无能为力,只能把希望寄托在医生身上,他们说的每一句话都像圣旨,唯一能做的就是祈祷一切顺利,不要再二次手术。手术两周后,第一次去复查找的是邵新香主任,她也是手术医生。我问她,怎么手术后戴镜看孩子的眼睛,还是稍微有点往里斗,她也给看了眼位,说因为孩子小,是共同性内斜视,眼球还会随着年龄发育,如果手术的量做的太多,会导致外斜。现在附上术后两周后的复诊记录: 出院后两周复诊记录_副本.jpg 术后出院证明_副本.jpg
当时复查完,仍然是让回去两眼交替遮盖,继续弱视训练,又开了三瓶眼药水,消炎用的。具体用什么工具和方法训练视功能或者同时视,还有脱抑制训练。只字未提,再具体详细的询问,就不理睬我了。哎,那次是紧缩眉头,一脸迷茫的回去的。
因为不放心,我又带孩子到训练机构验光师那儿,让看下眼位和检查四孔灯,结果让我沉重的心情更加沉重了,验光师说,你这手术后还是斜呀,两眼交替遮盖还是动。具体细节就不描述了,回去后我立即预约徐州眼科医院的另外一位小儿眼科主任,刘丹。在4月27号的时候带孩子找她去复查了,怎么看检查结果跟手术前没什么区别呀,动了跟没动的差不多。现在的检查结果和复诊记录如下:
19年4月7日复诊.jpg 18.9.3_副本.jpg 同视机检查_副本.jpg 反转调节检查_副本.jpg
我问医生是不是手术失败了,医生说,做手术谁都不能能做到绝对的一动不动,每个人的肌肉力量不同,手术设计是按大多人的,没有绝对的。说我孩子看近内斜视比看远内斜视度数大,配了个250度的远视镜主要是看近时候戴,让我在当地做同视机脱抑制训练。
汤医,您知道吗,我们这儿训练机构没有同视机,只有4D视欣软件,我又咨询了验光师,有斜视角度训练脱抑制训练,能训练过来吗,她说不一定。这就让我特别抓狂,我最害怕的就是无从下手,不知道该怎么办。您一直是我们比较信赖的医生,当有这些疑惑的时候,第一时间就是想着找您咨询,也许在您这儿能找到答案或者解决办法。我总在想,孩子的眼睛问题怎么那么复杂,如果只是单纯的远视弱视,那都不害怕。只要沾上斜视,就好难呐。这个把月一半是害怕,一半是逃避。彻夜难眠后想着,还是再尽尽力吧,还没到山穷水尽的时候,最坏的结果不过是再手术一次,再最坏的结果,就这样了吧,把视力稳定好,最起码还能看到东西。我是不是太悲观了。
目前眼镜上的镜方是这样的:
眼镜镜方_副本.jpg
现在急需汤医帮助的问题是:
1、主治医生让佩戴的250度远视镜,是可以起到纠正看近斜视度的问题吗?什么原理?
2、现在需要做什么训练?现在戴镜视力用2.5米折射镜测视,双眼只有0.6。弱视训练肯定还得继续做,那么在做的时候,是只戴自己的原镜还是两个一起戴?
3、我们这种情况需要购买家用同视机吗?还是到训练机构训练(4D视欣)?
4、下个月去复查裸眼眼位、戴镜眼位、原镜+远视镜眼位。如果还是斜,是不是还得手术?
5、还有什么需要检查的项目和需要问主治医生的吗?


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家长,想先安慰你一下:看得出,一直以来你都在竭尽全力。学习能力不差,但面对复杂多变的病情变化,家长的知识面无从从广度还是深度总是不断被挑战。有时,复杂的问题想简单化,只能把它交给专业人士。 我不敢自称是不会犯错的专业人士。每个医生都希望自己能妙手回春,但局限于自己的专业认知和复杂的病情交织、繁多的个体差异,医生也有无奈的时候。 无论如何,都希望在最小代价的前提下把病治好。哪怕不能彻底痊愈,至少能有接 ...
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发表于 2019-5-23 16:40:38 | 显示全部楼层
家长,想先安慰你一下:看得出,一直以来你都在竭尽全力。学习能力不差,但面对复杂多变的病情变化,家长的知识面无从从广度还是深度总是不断被挑战。有时,复杂的问题想简单化,只能把它交给专业人士。
我不敢自称是不会犯错的专业人士。每个医生都希望自己能妙手回春,但局限于自己的专业认知和复杂的病情交织、繁多的个体差异,医生也有无奈的时候。
无论如何,都希望在最小代价的前提下把病治好。哪怕不能彻底痊愈,至少能有接近正常的眼睛外观、足够应付日常的视清能力、没有一直困扰的视觉疲劳问题。其实经过学习的大家,要求的并不多。
不理想情况既然出现了,任何负面情绪和做法都无益于解决问题,平常心接受、面对,积极稳妥的应对。

以下是我对你孩子病情的大致认识:
1、孩子两眼都是高度远视、中度散光,合并了屈光不正性弱视。经过训练治疗,虽然两眼矫正视力都有明显提升,但矫正视力仍未达标。
2、孩子术前是个部分调节性内斜视,即戴镜后内斜有改善,但仍然内斜。
3、出院小结书写当时,孩子眼位基本正位。20190427的棱镜+马氏杆检查,几乎与术前没有区别。这里,你能提供几张照片看看吗?能看清孩子术前术后戴镜和裸眼眼位的照片。
另外,也介绍一下孩子在术后这三个月时间里斜视的变化规律。一般来说,这么短时间里,术后从正位变成明显内斜的患者并不多见。
如果确实如此,则印证了一句话——“斜视有时不是眼肌问题,而是视觉中枢问题。”意思是,你即使通过手术短暂改变了眼位,也会因为视觉中枢的双眼视功能缺陷,使斜视再现。


以下回复你的几个疑问:
1、主治医生让佩戴的250度远视镜,是可以起到纠正看近斜视度的问题吗?什么原理?
你孩子目前戴的眼镜处方,是在慢散验光结果基础上两眼各欠矫了100度和125度远视球镜、散光足矫的。对于调节性内斜来说(包括部分调节性内斜视),除非经过跟足矫远视处方的仔细比对,否则我个人建议按散光度足矫远视的镜方更好。这指的是远用镜,即孩子平常戴的眼镜。
近用镜,对你孩子是应对看近时出现眼位问题的。因为斜视角检测时,发现孩子看近的内斜角更大。此时要通过增加看近眼镜上的远视度,来抑制看近时调节值增加带来的内斜角增加。
不排除孩子调整远近用镜后,眼位会有明显改善。一般观察周期为严格使用远近用镜三个月。当然这三个月里,建议继续做好双眼视功能训练,为双管齐下。


2、现在需要做什么训练?现在戴镜视力用2.5米折射镜测视,双眼只有0.6。弱视训练肯定还得继续做,那么在做的时候,是只戴自己的原镜还是两个一起戴?
建议继续使用宝贝特工队。但这个视力阶段一般会出现明显平台期,要注意自己训练手机的像素密度是否能达到或超过400ppi,另外屏幕亮度不要太暗。足量训练。
戴镜仍有内斜期间,两眼交替、等量训练。
双眼视功能训练,个人更倾向于使用同视机。


3、我们这种情况需要购买家用同视机吗?还是到训练机构训练(4D视欣)?
如果当地能找到开展斜视术后同视机训练的眼科,优选医院治疗室训练,因为医用同视机的功能更好;次选家用同视机。对于4D,我对新版本没有太多了解,不知是否可以根据术后他觉斜视角进行定量训练,如果能,也可以使用。

4、下个月去复查裸眼眼位、戴镜眼位、原镜+远视镜眼位。如果还是斜,是不是还得手术?
建议调整远近用镜后,观察三个月,再定是否二次手术。

5、还有什么需要检查的项目和需要问主治医生的吗?
最主要还是明确孩子的眼位。建议在手术医院做棱镜+遮盖或者棱镜+马氏杆检测。这个检查,反复多做几次可信度更高。
弱视家庭训练倡导者。
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发表于 5 天前 来自手机 | 显示全部楼层
和我家孩子情况差不多啊,我家的还没给手术。
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