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20190509报名分析-壮壮4岁11个月双远散光弱视

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发表于 2019-5-9 00:33:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 arbo 于 2019-5-9 10:37 编辑

汤神您好:

好不容易在群里抢到了咨询的机会,感谢您百忙之中回复我的问题!您注意身体!

一、        检查历史回顾

儿子生日2014年6月,马上5岁了。历史情况如下:幼儿园中班视力检查有问题,带孩子去北京首大眼耳鼻喉医院(一家私立医院,股东背景不详,以下简称“A医院”)找一位王医生(同仁医院退休大夫)检查,验光师是一位刘先生。

1、A医院第一次检查:2019年1月28日(散瞳前)

灯箱视力表结果是左眼0.4,右眼0.5
ODAL=20.04
OSAL=19.97
注视性质:中心注视
王医生说眼轴短,开了1%阿托品让回家散瞳,3天后复查。

1月28日-1

1月28日-1

1月28日-2

1月28日-2

2、A医院第二次检查(散瞳后):2019年2月2日

验光师手写的病历本显示如下:

散瞳检影验光:
OD +6.50DS+0.75DCX1150.4PH0.6
OS+7.50DS+0.75DCX650.3PH0.6
OU0.8

电脑验光单显示如下:
VD: 12 mm
R        SPH        CYL        AX
AVE        +7.25        -0.75        26
1        +6.75        -0.50        57
2        +7.25        -0.75        15
3        +7.25        -0.75        18
4        +7.25        -0.50        17

L        SPH        CYL        AX
AVE        +8.25        -0.75        156
1        +8.25        -0.75        155
2        +8.25        -0.50        164
3        +8.25        -0.75        153

PD: 48
[KERResult]

R        mm        D        AX
R1        7.58        44.50        179
R2        7.40        45.50        89
AVE        7.49        45.00        
CYL                -1.00        179
        R1mm        R2mm        AX
1        7.65        7.41        4
2        7.58        7.40        179
3        7.50        7.33        3


L        mm        D        AX
R1        7.55        44.75        155
R2        7.44        45.25        65
AVE        7.49        45.00        
CYL                -0.50        155

2月2第二次.jpg 2月2第二次II.jpg

3、A医院第三次检查(散瞳恢复后,1%阿托品慢散瞳后21天复验):2019年3月18日

验光师手写的病历本显示如下:
OD+3.50DS+0.75DCX1000.6
OS+5.00DS+0.50DCX1000.4

PD:49.5

电脑验光单显示如下:
R        SPH        CYL        AX
1        +2.25        -0.75        16
2        +2.75        -0.75        12
3        +3.75        -0.50        6
        +2.25        -0.75        12
S.E. +2.00

L        SPH        CYL        AX
1        +6.25        -0.50        180
2        +6.75        -0.75        179
3        +6.25        -0.25        1
        +6.25        -0.50        180

PD 41.5
3月18第三次.jpg 3月18第三次II.jpg
这次的看病过程比较奇怪,大概来讲就是:王医生先给孩子用一个手电筒检查了2分钟,然后让我去眼光。然后验光师用检影验光后,告诉我眼镜度数确定了,配了眼镜就结束了。最后王医生也没有看我的第三次验光结果。难道镜方是验光师定的,而不是王大夫定的?现在这个事情搞得我心里挺难受的。

刘验光师验光后让配眼镜,同时做多宝视软件训练。同时建议遮盖好眼,3:1天的方案。

王医生只说戴镜,我问是否需要遮盖,医生说不用。


4、大约半个月的宝贝特工队训练

2019年4月16,从网上了解到您的网站,买了会员进了群。2019年4月19日开始正式训练,按照建议的方案是:

(1)宝贝特工队

1)差眼(左眼)戴镜视力追平右眼之前,只训练差眼。待两眼视力平衡并稳定一个月之后,开始双眼训练。[问题:这里的“两眼视力平衡”指的也是“戴镜”“两眼视力平衡”吧?]

2)训练内容:2次常规蝴蝶镜+3次极限积木,其他模块辅助。

3)反转拍:1.0,2.0,3.0依次过渡。

(2)遮盖方案

建议:在家遮盖3-4小时,外出都开放,直至差眼戴镜视力追平好眼,并稳定1个月后,逐渐减少去除遮盖。实际执行上,我们遮盖好眼的时间比建议方案要长一点。

5、上海医院最近一次视力测试

2019年5月8日,按照建议的方案遮盖并训练特工队20天后,今天去上海一家公立医院测试差眼(左眼)的戴镜视力和裸眼视力都有所提高,相对好眼(右眼)没变化,具体是:

裸眼:右0.5左0.5
戴镜:右0.6左0.5+

电脑眼光我看不太懂,总觉得左右眼的数据写反了?纳闷
VD:12.00
R        SPH        CYL        AX
1        +5.00        -0.75        5
2        +5.00        -0.75        5
S.E. +4.75

L        SPH        CYL        AX
1        +2.75        -0.50        160
2        +3.00        -0.50        165
3        +3.25        -0.50        160
4        +1.50        -0.50        155
5        +3.75        -0.50        155
6        +4.00        -0.50        160
AVE        +3.25        -0.50        160

S.E.+3.00
PD:49


KRT. Data


R        D        Mm        AX
H        45.00        7.49        5
V        46.00        7.34        95
AVE        45.50        7.42        
CYL                -1.00        5
        Mm1        Mm2        A1
1        7.54        7.37        5
2        7.49        7.34        5


L        D        Mm        AX
H        45.00        7.50        175
V        45.75        7.39        85
AVE        45.25        7.45        
CYL                -0.75        175
        Mm1        Mm2        A1
1        7.51        7.39        175
2        7.50        7.39        175
3        7.50        7.39        175


医生还说检查没有斜视,眼底也没问题。觉得我们恢复很快。此处一个小问题:特工队客服建议的等“两眼视力平衡”并稳定后开始双眼训练,指的是“戴镜”“两眼视力平衡”吧?


5月8第三次II.jpg 5月8第三次.jpg

二、需要咨询您的问题:

1、        遮盖方案到底怎么执行?

医生和验光师关于是否需要遮盖说法不一样。到底怎么遮盖?我自己以前是屈光参差性弱视,双眼差距巨大(裸眼左1.0,右0.1),遮盖很多年差眼后来追上来了,但因为去遮盖太快,很快又退回差眼0.2了。医生说孩子两眼调节能力差距挺大,我担心太快开始两眼同时训练,会导致差眼又很快下降。现在我们实际执行的遮盖大于每天在家3-4小时。关于遮盖想听听您的建议。

2、        镜方是否合适?说实在的我也分不清哪个是验光结果哪个是最终的镜方,现在把所有检

查得到的文件都拍照给您?我问了眼光师,他说病历本上3.18日手写的这个公式就是镜方(即OD +3.50DS+0.75DC X 100   0.6
OS +5.00DS+0.50DC X 100   0.4
PD:49.5)
请问这镜方是否合适?(1)远视度数是否属于欠矫,欠矫度数是否合适?(2)左眼散光度数是足矫还是欠矫?我看散瞳后检影眼光左眼散光是75度,但复光后左眼散光是50度,最终配镜也是按照50度散光配的,这个算是散光足矫吗?我看以明论坛的文章,是建议散光足矫?我也是刚研究了几天,请您指点。

3、特工队训练方案需要调整吗?

根据今天(5.8)最新测得情况,您看客服建议的训练方案有什么微调的必要吗?
关于蝴蝶镜我有个问题,是不是两眼调节能力差距大就应该坚持多用一段时间1.0的拍子呢?


4、没有同时视、融合视、立体视,还能恢复吗?您以往病例是什么经验?

第一家医院的验光师给我推荐了一款PC上安装的增视软件——多宝视。这个软件的诊断界面上好像显示孩子没有同时视、融合视、立体视,我挺发愁的。没有这些功能是不是就算矫正视力达标了也保持不住会往下掉啊?请问根据您以往的经验,我们还有纠正的机会吗?宝贝特工队会开发这个功能吗?如果开发这几个视功能,有完成的时间表嘛?


感谢您百忙之中的回复!您也保重身体啊。


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家长,你好! 看得出家长很重视,但刚接触弱视治疗,对很多专业内容还不理解。慢慢来。 你孩子是个比较典型的双眼高度远视导致的屈光不正性弱视。左眼远视度高,所以弱视程度比右眼重一点。 恭喜孩子三周左右的训练就取得了很好成效! 以下回复你的几个疑问: 1、关于视力。 弱视治疗提到的视力,基本指的都是戴镜视力或者矫正视力,不是裸眼视力。对你孩子来说,远视度很高,期望具备正视眼一样的裸眼视 ...
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发表于 2019-5-9 00:33:09 | 显示全部楼层
家长,你好!
    看得出家长很重视,但刚接触弱视治疗,对很多专业内容还不理解。慢慢来。
    你孩子是个比较典型的双眼高度远视导致的屈光不正性弱视。左眼远视度高,所以弱视程度比右眼重一点。
    恭喜孩子三周左右的训练就取得了很好成效!

    以下回复你的几个疑问:
    1、关于视力。
    弱视治疗提到的视力,基本指的都是戴镜视力或者矫正视力,不是裸眼视力。对你孩子来说,远视度很高,期望具备正视眼一样的裸眼视力,这是不显示的。所以你孩子的裸眼视力可以观察,但不是主要观察项,意义不是很大。

    2、关于遮盖方案。
    之前制定的遮盖方案蛮好。继续执行。遮盖时长,多一点少一点不那么要紧。但不建议自作主张延长过多。部分遮盖的好处有几个:
    1)家长容易监督。有时孩子在家长视线以外时,为了逃避遮盖的外观问题和不便感觉,会把眼镜也偷摘掉,这对弱视治疗的影响就是破坏性的。
    2)孩子心理保护更好。外出时只是个戴眼镜的孩子,而戴眼罩引起的注目礼对孩子和家长都是考验。
    3)不会破坏双眼视功能发育。过长的遮盖有时会导致双眼视功能退化,甚至导致斜视产生,得不偿失。
    对你孩子来说,两眼弱视程度差异不大,部分遮盖是足够的。

    3、关于镜方:
    1)关于远视欠矫。孩子当前镜方是欠矫远视的,对比慢散验光结果,右眼欠矫300度远视,左眼欠矫250度。这个方式,我不是很理解。不知当地验光师是否考虑了左眼的调节发育基础比右眼差的原因。总之,正位眼、远视合并弱视孩子的配镜原则缺乏统一标准,每个大夫给出的镜方都有个人经验、专业认知和习惯。个人更建议你孩子的情况,两眼欠矫相同度数的远视,或者左眼略多欠矫一点远视,这样更有利于两眼屈光度平衡发育。当然,目前这副镜,勉强继续使用对弱视治疗影响不大。
    2)关于散光。其实50度和75度是很小的差别,因为验光结果和镜方里的度数变化最小数值是25度。而且,数次验光结果里,孩子左眼的散光度重复值是50度;孩子弱视主因不是散光,是远视。所以镜方里的散光度没毛病,也不必纠结欠矫足矫问题(以75度为参照,就是欠矫),没有意义的。

    4、关于训练。
    同前方案就好。
    反转拍,CPM达标了就可以换下个参数了。两眼矫正视力平衡后,准备开始双眼训练前,如果两眼CPM值差别大,可以给较差的眼单眼训练几次蝴蝶镜,等两眼CPM值接近了再开始双眼训练。


    5、关于双眼视功能。
    上述病情资料里没有双眼视功能检查结果记录,也不清楚你孩子是否做过相关检查。
    个人经验,推测你孩子双眼视功能发育基础还可以。随着视力提升,双眼视功能也会持续改善的。相比那些合并斜视和单眼重度弱视的孩子来说,你孩子的双眼视功能康复前景很光明。

点评

谢谢汤神! 关于远视欠矫,您觉得什么范围合适,是不是左右都250度?  详情 回复 发表于 2019-5-10 21:51
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-5-10 21:51:22 来自手机 | 显示全部楼层
本帖最后由 喵喵喵7 于 2019-5-10 22:07 编辑
admin 发表于 2019-5-9 19:15
家长,你好!
    看得出家长很重视,但刚接触弱视治疗,对很多专业内容还不理解。慢慢来。
    你孩子是个 ...



汤医生,感谢您百忙之中回复指点。镜方我还有几个问题: 1,通常镜方欠矫多少度合适?有个范围吗?       2,您的意思是说如果是您会两边都欠矫250度。     3,您说我们镜方暂时能用,那多久要换?三个月?    4,如果换,我们能否拿着原来的验光结果去其他医院再找医生另配眼镜?
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