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2019年4月17日报名咨询:8岁单眼远视弱视恢复+RGP的使用

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发表于 2019-4-19 09:36:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
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家长,你好! 孩子的治疗路径,家长记录的非常详细。也看得出,楼主已经久病成医。 你孩子是比较典型的屈光参差性弱视。相对特殊一点的是,孩子右眼已经近视,面临优势眼近视控制、差眼弱视增视和双眼视功能康复的三重压力。 以下回答你的问题: 1、关于RGP镜方,医生: “度数矫正暂时最佳/适宜,左眼(差眼)矫正至最好”。好眼比差眼矫正后高2行,是否也会影响差眼恢复? 并不存在右眼(优势眼)成像更好 ...
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发表于 2019-4-19 09:36:37 | 显示全部楼层
家长,你好!
    孩子的治疗路径,家长记录的非常详细。也看得出,楼主已经久病成医。
    你孩子是比较典型的屈光参差性弱视。相对特殊一点的是,孩子右眼已经近视,面临优势眼近视控制、差眼弱视增视和双眼视功能康复的三重压力。

    以下回答你的问题:
    1、关于RGP镜方,医生: “度数矫正暂时最佳/适宜,左眼(差眼)矫正至最好”。好眼比差眼矫正后高2行,是否也会影响差眼恢复?
    并不存在右眼(优势眼)成像更好而影响差眼的结论。可以通过遮盖和压抑膜来抑制右眼、给左眼增视。随着左眼视力达标和稳定,加入双眼视功能训练,两眼矫正视力就都能稳定下来。

    2、隐斜:远看和近看的隐斜不一样,医生反馈戴RGP不易加重,这种隐斜需要治疗吗?
    理论上RGP因为消除两眼像不等,可以建立更稳定和完善的双眼融合功能,对眼位有改善作用。
    隐斜对视觉发育和日常用眼的影响几乎可以忽略不计。


    3、阿托品还要不要继续滴?一周一次?
    你孩子使用阿托品的目的是近压抑,对左眼增视有一点好处。如果孩子确实不能很好配合遮盖,可以继续使用。每天在家遮盖右眼,外出开放,直至左眼矫正视力达标,这种部分遮盖比较好监督执行,如果孩子能配合好,不用药物压抑可以的。
    长期使用阿托品来抑制眼轴生长,目前看不是主流认知。


    4、基于以上的训练方案等方向指导。
    目前,继续给左眼增视,要注意宝贝特工队所在设备的像素密度(建议PPI400以上)和屏幕亮度适宜。左眼戴镜视力达到1.0并稳定2个月以上再逐渐减少和去除遮盖。后期要重点康复双眼视功能,每次复查建议都要评估双眼视功能。建议使用同视机、四孔灯、立体视觉检查图册来评估,针对不足来进行相关训练。推测减少遮盖、开放两眼、做一些双目训练后,融合和立体视会逐渐改善的。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-4-19 11:23:13 | 显示全部楼层
总概括:18年5月发现,好眼近视,差眼高度远视,屈光度大参差弱视,治疗约1年,7岁到8岁,左眼(差眼)从0.03至目前的0.8,开始佩戴RGP。


2018年5月12日  小学一年级下学期,6岁9个月,校内体检后到A公立医院确诊
裸眼视力 : OD:0.8 ; OS:0.05
快散:      OD:-0.50  DS——1.0
            OS:+6.00-2.00×10——0.12
镜方:      OD:平镜
            OS:+5.50-2.00×10
            PD=61MM
医嘱:戴镜,遮盖,右眼用阿托品凝胶,一方面抑制,一方面也是缓解近视,但是回家后操作不当,滴一次发烧,后面就停了,最近才知道是操作问题。阿托品也一直有争议,现在每周滴一次。
1.jpg
2018年6月10日   A医院一个月后复查,6岁10个月
戴镜20天左右,全天遮盖,但差眼视力很差,上课看不见黑板,在校期间不能保证遮盖效果,在家时会发现偷看。此时也只是戴镜遮盖,穿珠子,一边听故事一边穿(操作不规范)
OD:0.8+
OS:0.03+
医嘱:戴镜,遮盖,滴眼药水。
3.jpg
2018年9月8日    A医院三个月复查,7岁1个月
这三个月,暑假两个月,跟老人家回老家,处于放飞阶段
戴镜接近4个月,换了个医生B,被医生狠狠教育,白白浪费了暑假这么好的时间,要求购买弱视治疗仪。也就从这次,买了弱视治疗仪(视得宝三代单目),开始每日弱视训练治疗,治疗仪上的项目都做一遍+串珠(还是一边听故事)。
OD:0.5
0S:0.25
4.jpg
2018年11月11日    A医院三个月复查,7岁3个月
OD:0.6
OS:0.6
同一医院又换了个医生C,简单做了常规检查,看到视力有升,作为家长还是很开心,认为之前训练有效,什么也没问,回家了。
5.jpg
2018年12月14日     眼镜花了,去A医院换镜,7岁4个月
快散:      OD:-0.75
            OS:+5.25
镜方:      OD:-0.5
            OS:+5.0        
没有在医院配,拿了镜方去了眼镜店,但是右眼没有配近视(还是平镜)。
8.jpg
2019年3月2日    A医院复检,7岁7个月
2月开始加入增视能训练(单眼),持续治疗仪,串珠改为穿卡片。
OD:0.8
OS:0.8
但是0.8是错了医生反复提示的结果,感觉偏高。问了医生眼位问题,咨询的压抑膜,训练方式等,医生给予的答复均不能明确解答心中疑问。
6.jpg
2019年3月10日    转爱尔眼科,7岁7个月
OD:0.5
OS:0.6
在A医院是2.5米折光,爱尔的光感觉会暗一些,结果比在A医院检查的要差。
快速散瞳,散瞳结果和A医院散瞳结果有些不同,验了视功能,反馈了刚配的眼镜,给出了俩建议,①屈光差太多,建议配RGP②快半年了视力无提升,不认同家庭训练,要求在爱尔做训练治疗。其他没有说明。我考虑研究一下RGP,但对训练未接纳(只能周末2天),回家。
9.jpg 11.jpg 10.jpg
2019年3月17日   A医院,换医生,再次咨询,7岁7个月
OD:0.8+
OS:0.8
A医院的结果又比爱尔要好些。跟医生提了RGP,医生给了另外的建议,右眼OK镜,左眼SCL,主要考虑孩子不到8岁,说软镜更适合。我心理不是特别认同,于是又换医院。
7.jpg
2019年3月17日  转华夏医院,再次咨询,7岁7个月
OD:0.6
OS:0.6
这里检查的视力也是比A医院差。
参考A医院检查结果,华夏的医生给出建议,配RGP,解释说孩子的适应能力强。于是,当天配RGP。
配镜和框架不一样,2-3个小时测和试戴。
两眼都是RGP,一个近视一个远视,问为什么近视不配OK,验光师建议说ok镜最好8岁以后。约1个月后取镜
镜方(远用):OD:-0.75           矫正视力1.0+
              OS:+4.5,散光1.75  矫正视力1.0-
             隐斜:远BI 5度,近BO 6度
关于隐斜医生说明:远眼位外隐斜5度(3度正常,出入2度不用担心,主要是左眼高度远视的影响),近眼位内隐斜6度属于集合紧张。
每天遮盖2-4小时。
家庭训练调整:宝贝特工队(2.0蝴蝶镜×2+积木×1),穿卡/大小字母卡/镜片阅读/增视能同时视融合视立体式(这几种每天选一种)
12.jpg
2019年4月6日   华夏医院,佩戴RGP  7岁8个月
试戴后,OD:1.2
        OS:0.8-
第二天复检:OD:1.5
             OS:0.8-(出现多次错误提示)
家庭训练:宝贝特工队(蝴蝶镜×2+积木×1),穿卡/大小字母卡/镜片阅读/,视功能训练停了,因为觉得两眼相差又大了。

2019年4月13日  复查RGP, 7岁8个月
戴RGP的好处:不能随便摘镜。一周内每天坚持戴RGP,选择上午遮盖或者下午遮盖,不少于4小时,回家做作业遮盖。每天戴RGP超过12小时,虽然医生建议了戴镜做弱视训练更清楚,但大多时候都是取了RGP换回框架。
OD:1.2
OS:0.8+,0.8没有提示确定准确,1.0错一半。戴框架也测了一次,也是一样。
测了Titmus立体视,苍蝇图说可以看到,圆圈图可以看到3。四孔灯检查可以看到四个,右眼主导眼。

问题:
1、关于RGP镜方,医生: “度数矫正暂时最佳/适宜,左眼(差眼)矫正至最好”。好眼比差眼矫正后高2行,是否也会影响差眼恢复?
2、隐斜:远看和近看的隐斜不一样,医生反馈戴RGP不易加重,这种隐斜需要治疗吗?
3、阿托品还要不要继续滴?一周一次?
4、基于以上的训练方案等方向指导。


2.jpg
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 楼主| 发表于 2019-4-19 20:13:10 来自手机 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2019-7-9 08:17:30 | 显示全部楼层
5月初:右眼1.5,左眼0.8+
6月初:右眼2.0,左眼0.8+,遮盖减少,白天不遮盖,晚上遮盖
7月初:右眼1.5+,左眼0.8-,立体式检查第四个圈。遮盖和训练都有所放松,视力有回退,暑假再加强起来
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 楼主| 发表于 2019-10-9 15:45:06 | 显示全部楼层
8月:缺
9月:右眼没测,左眼0.8稳定,1.0看的慢。
10月:右眼没测,左眼0.8稳定,1.0两个提示后都对,1.2错一半。9月开始眼睛红,RGP间隔戴,戴回框架,滴眼药水。
          做了同视机,融合有提升,自己测了T立体式,竟然全看对了。训练开始减少
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