20190320报名分析-苏苏5岁5个月双高远弱视内斜

mick

汤医生您好，非常幸运抢到了病例分析的名额。我家孩子是在2019年2月21日在医院检查出远视弱视，因为对这方面没有任何的了解，医生也没有详细解释，只给了一个验光单让配镜，下面这个验光是当天检查时给出的，当时是快散。

第一次检查验光单（快散）

回来开始进行训练，弱视治疗仪每天进行红闪，光刷，光栅训练，加上特工队常规训练。查过很多相关资料后，在2019年3月12日又去医院详细检查，下面是检查结果，医生建议是暂时不遮盖，等双眼视力上升后再酌情遮盖，于是不遮盖双眼训练一周，在家测视力，发现左眼已经到0.5了，差眼还是0.25  没有任何长进，于是自己调整训练时遮盖左眼，平时没有遮盖。下面是第二次详细检查单子。

请问汤医生，目前这个镜方未足矫的，是否合理呢？我家有内斜，而且戴镜内斜没有正位，以后是否一定要手术矫正呢？现在她同时视，融合视，立体视均没有，她已经五岁多了，这些功能还能恢复么？还有最近她如果连续打积木二十分钟，最后几分钟说有头晕的现象，这是否是眼睛疲劳引起的呢？所以我改成练十分钟休息一次，今天没有再说头晕了。

admin

家长，你好！~
孩子眼睛诊治经过和病历照片我看过了。印象如下：
1、孩子两眼都是高度远视，两眼略有散光。主要屈光问题是高度远视，散光配镜时足矫即可，散光不是弱视病因。
2、孩子有10度左右的共同性内斜视。如果该内斜视1岁以内出现的，推测戴镜矫正的希望不大；如果是两三岁才出现的，建议抓紧做一次慢散，重新评估镜方和戴镜眼位，如果是调节性内斜视，戴镜可以矫正正位，则可免去手术矫正的麻烦。
    当地大夫直接快散并给出小幅欠矫远视的镜方有欠妥地方。虽然标注试镜后眼位没有变化，孩子有可能是非调节性内斜，但如有可能还是要争取确诊，正确处置。
3、孩子右眼弱视程度重于左眼。右眼可能是主斜视眼、加上右眼的快散远视度比左眼也高，可以基本判断右眼矫正视力确实明显比左眼低，建议加入遮盖。除了训练时遮盖左眼（右眼戴镜视力追平左眼并稳定前），平时在家建议遮盖左眼3-4小时。
4、孩子两眼都是中心注视。这类情况相比偏心注视弱视的预后要好很多，治疗期也会短一些。但整体看，这类高度远视合并弱视的孩子，增视速度都相对较慢、平台期较长，需要持续足量的高效直接增视，建议做好1年左右增视训练的心理准备。
5、目前一眼视力很低的情况，加上有内斜，双眼视功能肯定是不好的。建议暂时不要太关注双眼视功能。等孩子右眼戴镜视力追平左眼后复查时再明确，根据当时检查结果再看怎么应对双眼视功能缺失问题。这个年龄，在视力达标、眼位矫正后，双眼视功能仍可建立和完善好。年龄越小，视觉功能获得健全的机会越大。
6、关于训练头晕问题。分析如下：
  1）要注意控制好孩子的训练视距，不要小于25cm，否则会加大眼睛调节疲劳程度。
  2）慢散后重新评估镜方，看孩子的静态远视度是否比现在了解的高很多。
  3）让孩子训练时稍微放松一点，可以眨眼睛，像看电视那样。有些孩子训练时“用力过猛”或者精神紧张，努力睁大眼睛，这种状态难以持久。
  4）排除上述情况，可以循序渐进、少量多次训练。宝贝特工队设置的“训练时长累计”的算法，像极限积木每天的累计训练时长60分钟，可以分多次完成。随着训练时间的推移，孩子适应较长时间训练的能力就会逐渐改善。

mick

admin 发表于 2019-3-20 22:35
家长，你好！~
孩子眼睛诊治经过和病历照片我看过了。印象如下：
1、孩子两眼都是高度远视，两眼略有散光。 ...

感谢汤医生百忙之中的回复，您的回答让我坚定了重新散瞳验光的决心。谢谢您。