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突发性内斜视:这个孩子用做斜视手术吗?

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发表于 2019-3-15 23:57:34 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 安顿静悄悄916 于 2019-3-16 08:51 编辑

    我是一个单眼远视弱视的家长,通过汤医生的网站学习和特工队的增视,视力已经达标。在此,非常感谢汤医生。现在是一位朋友的孩子突然斜视,想问问汤医生这个孩子要做手术吗?
mmexport1552662990384.jpg mmexport1552662942836.jpg mmexport1552663013580.jpg mmexport1552663025421.jpg mmexport1552663033842.jpg mmexport1552663049306.jpg mmexport1552663058727.jpg
孩子还做了眼部ct和头部核磁,结果都正常。
2个月前元旦后发烧39°多,一只眼睛内斜,看人重影。烧退就正常了。隔了20天,又发烧一次37.6°,同样还是原来那只眼睛内斜,另外一只眼睛没事,看人重影,烧退又正常了。一个月后早上孩子睡醒一睁开眼睛,就说看到了两个爸爸两个妈妈,一看他眼睛,又内斜了,我立马找体温计,体温这次是正常的。后来就搁几天早上睡醒出现一次这种内斜重影的症状,持续时间很短。现在是每天早上睡醒这种症状持续一上午,下午就不内斜不重影。这是孩子妈妈的描述。
现在医生也不让配镜,就让做手术,前天都安排住院要手术了,孩子妈妈又放弃手术了。
汤医生您能给说说怎么办吗?

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 楼主| 发表于 2019-3-16 00:01:36 来自手机 | 显示全部楼层
第一张是阿托品慢散10天后,又做的验光,第二张是慢散三天后做的验光,抱歉,汤医生图片发反了,有点乱。
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发表于 2019-3-16 08:51:15 来自手机 | 显示全部楼层
感觉出现重影的瞬间应该是不那么斜的瞬间吧,其余的时候是不是一直是斜的,
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发表于 2019-3-16 15:55:05 | 显示全部楼层
从楼主描述的病史情况看,孩子的内斜可能与高烧导致的中枢神经损伤,进而出现了急性共同性内斜视。
这种内斜比较少见。
孩子两眼屈光情况没有明显异常,所以不用戴镜。而且这种生理性屈光,戴镜对斜视的矫正一般没有什么效果。
建议先在神经科做一下详细检查,看看能不能明确中枢神经病灶并找到针对性治疗方案。有时活动性的中枢神经病灶病情得到控制和治愈后,斜视也会痊愈。如果经过检查和观察数周,神经科检查没有明显的阳性体征,手术也是无奈选择。
孩子目前快5岁了,还处在视觉发育敏感期,双眼视功能检查提示孩子无三级双眼单视功能。斜视长期存在会继续破坏双眼视功能,后期重建双眼视功能难度也会逐渐提高。建议早确诊、早治疗,如果手术,建议咨询当地大夫是否做一下术前脱抑制和融合训练,术后一般需要衔接双眼视功能训练。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-3-16 18:58:01 来自手机 | 显示全部楼层
感谢汤医生和悄悄,咨询了神经内科,初步怀疑是不是重症肌无力,但是需要送检化验血,这个孩子妈妈暂时没做,我会和朋友说,检查结果出来我会继续跟帖,到时请汤医生再看看。

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听说同仁还有给突发性内斜视注射肉毒素的,具体要看情况的,建议你朋友去大医院好好检查先。  详情 回复 发表于 2019-3-18 15:38
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发表于 2019-3-18 15:38:43 | 显示全部楼层
涵涵宝贝 发表于 2019-3-16 18:58
感谢汤医生和悄悄,咨询了神经内科,初步怀疑是不是重症肌无力,但是需要送检化验血,这个孩子妈妈暂时没做 ...

听说同仁还有给突发性内斜视注射肉毒素的,具体要看情况的,建议你朋友去大医院好好检查先。

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如果是重症肌无力,本身属于肌肉运动功能受损,就不宜使用肉毒素了,肉毒素治疗斜视的原理也是使眼外肌失能。  发表于 2019-3-18 16:00
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发表于 2019-3-18 15:59:28 | 显示全部楼层
涵涵宝贝 发表于 2019-3-16 18:58
感谢汤医生和悄悄,咨询了神经内科,初步怀疑是不是重症肌无力,但是需要送检化验血,这个孩子妈妈暂时没做 ...

    重症肌无力导致的斜视,我还没有接触过。不过这是一种自身免疫疾病,治疗难度较大。从重症肌无力的常见临床表现看,一般是晨轻暮重,即早上起床后症状消失或者缓解,下午和傍晚加重。重症肌无力常常会表现为上睑下垂,眼肌运动障碍中比较常见的是内外直肌麻痹,以眼球转动受限为主。
    理化检查可以确诊,乙酰胆碱受体抗体阳性。如果确诊,找专门的重症肌无力专科求治,还是有很多办法应对的。
    没有见到患者本人,不好给出确切判断。期待楼主的好消息!

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是啊,看帖子他又说下午好,不是晨轻暮重,还是要确诊比较重要  详情 回复 发表于 2019-3-19 11:15
弱视家庭训练倡导者。
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发表于 2019-3-19 11:15:47 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-3-18 15:59
重症肌无力导致的斜视,我还没有接触过。不过这是一种自身免疫疾病,治疗难度较大。从重症肌无力的常 ...

是啊,看帖子他又说下午好,不是晨轻暮重,还是要确诊比较重要
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 楼主| 发表于 2019-3-22 12:07:02 来自手机 | 显示全部楼层
再次感谢汤医生和悄悄的热心回复,朋友说是找到一个著名中医,孩子脾胃不和导致眼病,现在吃中药调理。我很无奈,痛心。
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发表于 2019-3-22 13:00:17 | 显示全部楼层
涵涵宝贝 发表于 2019-3-22 12:07
再次感谢汤医生和悄悄的热心回复,朋友说是找到一个著名中医,孩子脾胃不和导致眼病,现在吃中药调理。我很 ...

确诊重症肌无力的话,积极治疗就好。孩子还小,还有很多办法。
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