2019.03.09报名分析：凡凡5周10个月屈光参差性弱视

凡凡

尊敬的汤医师：

  您好！感恩您的辛苦付出！作为一名加入时间不到一周的新人，很荣幸能得到这次问诊机会。

  下面将我家宝宝的病史简述如下：

  凡凡，女，2013.5出生，2016年年中被亲戚指出右眼内斜（其实很小就有，只不过我们以为孩子小都有点内斗），遂去医院检查！

第一次：3岁2个月 潍坊医学院附院眼科

2016.7.23 病例页见图一 医生说双眼视力差，要求阿托品散瞳

2016.7.30 病例页见图二 滴阿托品一周后，复查验光，要求半月以后再复查验光

2016.8.14 复查  ＋７.５０／＋１．００×４５　　０．２

        欠配合  ＋３．００      　　　　　０．７

第二次：3岁3个月 青岛眼科医院

2016.8.15 病例页见图三   朋友帮忙挂了一位院士专家的号，医生建议配镜。（全程都是学生在诊治，老专家坐在后面看都不看，放弃青岛就医。）

第三次：3岁4个月 潍坊医学院附院眼科

2016.9.4  病例页见图四   换医生，潍坊看儿童斜弱视口碑最好的赵主任。

       医生说，当时应该在散瞳时配镜，现在恢复后度数大怕孩子适应不了，建议按2016.8.14的验光配镜，遮盖优势眼（左），遮二放一。

2016.11.25 Ｖ０．０８／０．４-1       矫正 Ｖ０．１２-1／０．４+1

      

       复查： ＯＤ　＋７．５０／＋１．００×４５＝０．１２-1(欠合作)

            ＯＳ　＋３.００　　　　　　　　　＝０．６+4

    说明：一方面孩子小有抵触情绪，另外看眼小孩每次都有四五十人，干什么都要排队耗时很长，凡凡在测视力时很多不配合。

2017.1.15　 矫正 Ｖ０．１／０．３

　　　　　　复查：ＯＤ　＋７．５０／＋１．００×４５＝０.２-1

            ＯＳ　＋３.００　　　　　　　　　        不合作

2017.3.26 Ｖ０．１２／０．２      矫正 Ｖ０．０８／０．４

      

       复查： ＯＤ　＋８．５０／－１．００×１３５＝０．２５

            ＯＳ　＋３.００　　　　　　　　　　＝０．７

　　　　　　　遮盖左眼改为　３:１

2017.6.18 Ｖ０．０４／０．２５+1       矫正 Ｖ０．１２-1／０．４+1

      

       复查： ＯＤ　＋７．５０／＋１．００×４５＝０．２+2(欠配合)

            ＯＳ　＋３.００　　　　　　　　　＝０．７

　　　　　　医嘱　阿托品散瞳×３天

2017.6.22 检影 ＯＤ　＋９．５０／－１．００×１３０

            ＯＳ　＋５.００　　　　

　　　　　　验光　ＯＤ　＋９．５０／－１．００×１３０＝０．２+　　阿托品

            ＯＳ　＋４.７５　　　　　　　　  　＝０．８-2　　　　　

2017.7.16  病例页见图五 散瞳恢复后,配了第二幅眼镜。

2017.10.26 复查： ＯＤ　＋８．５０／－１．００×１３０＝０．５-2

           　 ＯＳ　＋３.００　　　　　　　　　＝１.０-4

         遮盖左眼改为  ５:１

2018.1.21 试镜： ＯＤ　＋８．５０／－１．００×１３０＝０．５-4

          　  ＯＳ　＋３.００　　　　　　　　　　＝１.０-3

2018.5.18 复查： ＯＤ　＋８．５０／－１．００×１３０＝０．５+2

           　 ＯＳ　＋３.００　　　　　　　　　　＝１.０-

        美多利 快散

       试镜： ＯＤ　＋８．００／－１．００×１３０＝０．６-2  （＋８．５０／－１．００×１３０＝０．６-3）

            　ＯＳ　＋４.００　　　　　　　　　　＝１.０

2018.5.21 快散三天后，复查，更换镜片！

       试镜：ＯＤ　＋８．００／－１．００×１３０＝０．５+  

            　ＯＳ　＋３.００　　　　　　　　　　＝１.０

2018.8.12　　试镜： ＯＤ　＋８．００／－１．００×１３０＝０．７-

          　 　　ＯＳ　＋３.００　　　　　　　　　＝１.０

2018.11.15  试镜： ＯＤ　＋８．００／－１．００×１３０＝０．８-1

             　ＯＳ　＋３.００　　　　　　　　　＝１.０

2019.2.21   病例页见图六 最近一次美多利快散，

2019.2.22   病例页见图七 最近一次重新配镜，加测调节灵敏度，医嘱：可以暑假期间预约右眼斜视手术，回家训练反转拍，争取手术前能再降度数！

问题：

1.右眼内斜是否需要手术纠正？我们这是不是调节性内斜，记得医生说过，斜视是因为弱视看不清而导致的眼镜自我调节。

2.现在的镜方和遮盖天数是否合适？

3.医生让回家使用2.0的反转拍练习看数字卡，而淘宝客服推荐我们使用1.5和2.5的反转拍练习特工队，也是我们目前采用1.5训练蝴蝶镜，这样选择可以吗？是否和医生的目的一致？

4.目前1.5的蝴蝶镜结果已经练习到10+—12+，是否可以升级度数2.5？

5.软件提示我们遮盖使用弱眼练习特工队，而我看使用说明上合并持续性斜视且戴镜不能正位的，是两眼交替等量练习，我们是不是应该交替练习双眼？

6.售前客服推荐我们2次常规蝴蝶镜和3次极限积木，加强蝴蝶镜模块已经激活，极限积木一直在7300-8800关卡浮动，我们目前情况怎样合理的搭配这三个模块的训练？

7.极限积木中，同样距离和大小，我发现孩子对于条纹积木看得更清楚，反应更快，这是不是有什么问题？

8.我们有斜视，还算不算屈光参差性斜视？看别的孩子检查单，数据很多，包括斜视度等等，我们这边却不检查，是否不专业？

问题较多，麻烦汤师了！

致敬！

admin

两年半的治疗，也是非常艰辛了，不过好在孩子右眼视力进步明显，功夫不负有心人。
初步印象是：孩子是个发病较早的内斜视（推测发病时间应该在1-2岁时），右眼主斜视；右眼高度远视、中度散光、屈光参差；右眼重度弱视（斜视和屈光参差都是弱视病因）；推测双眼视功能不佳。

以下回复你的问题：
    1.右眼内斜是否需要手术纠正？我们这是不是调节性内斜，记得医生说过，斜视是因为弱视看不清而导致的眼镜自我调节。
    病历上记录了孩子的裸眼眼位，15度内斜，右眼主斜，但我没有找到戴镜眼位。如果戴镜后孩子的内斜消失，是完全调节性内斜，这种不需要手术，未来可以自愈；如果戴镜后内斜角改善但仍残余一定内斜角度，是部分调节性内斜，其中不能被镜片矫正的斜视角需要手术或者棱镜矫正（小角度、非手术适应斜视角用棱镜）；戴镜后眼位没有改善，就是非调节性内斜，必须手术矫正。
    当地大夫的口头意思，是推测右眼内斜与弱视重有关系，视力过低导致的知觉性内斜。

    2.现在的镜方和遮盖天数是否合适？
    目前镜方，是在快散验光结果基础上，两眼各欠矫了约100度远视球镜。如果当地大夫已经尝试过足矫远视试片不能改善眼位，这个镜方就是可以的。其实，如果目前镜方戴镜后内斜没有明显改善，再增加镜片远视度，改善可能性也不大；否则，如果目前戴镜后内斜改善明显，再增加镜片远视度，还有改善空间，甚至有希望戴镜完全正位。这个你理解执行。

    3.医生让回家使用2.0的反转拍练习看数字卡，而淘宝客服推荐我们使用1.5和2.5的反转拍练习特工队，也是我们目前采用1.5训练蝴蝶镜，这样选择可以吗？是否和医生的目的一致？
    这个不冲突。当地大夫是根据反转拍试镜得出的准确参数推荐。推测你没有把调节检查结果告诉淘宝客服，所以他们是根据孩子的散瞳屈光度和矫正视力来大致判断的NRA和PRA，推荐了150、250两幅过渡。150 250两幅过渡可以的。
    反转拍训练讲究“从低度过渡”、“使调节放松和精准”。所以后期可以一直用250的拍，但一直用200就低了。

    4.目前1.5的蝴蝶镜结果已经练习到10+—12+，是否可以升级度数2.5？
    可以试一下，单眼CPM最好能到12-14再考虑换拍。如果孩子判断视标速度很快，只是输入速度慢导致CPM结果偏低，家长可以自行判断一下。当然手里有更高参数的反转拍可以试，试一下，只要反转拍+-两面都能看清视标（慢一点没关系），就可以用高参数的拍子了。

    5.软件提示我们遮盖使用弱眼练习特工队，而我看使用说明上合并持续性斜视且戴镜不能正位的，是两眼交替等量练习，我们是不是应该交替练习双眼？
    右眼戴镜视力达标前，只训练右眼就行。

    6.售前客服推荐我们2次常规蝴蝶镜和3次极限积木，加强蝴蝶镜模块已经激活，极限积木一直在7300-8800关卡浮动，我们目前情况怎样合理的搭配这三个模块的训练？
    每天保证完成两次常规蝴蝶镜和三次积木。还有余力，做几次增强蝴蝶镜。
    像你孩子这种情况，别看只是一两行就能达标，但这个阶段平台期会长，要坚持足量训练和手机上的视标显示清晰，积累到了就会改善。当然，建议同时考虑手术了，不要因为等待迟来的视力达标而耽误了斜视手术和双眼视功能建立、完善时机。

    7.极限积木中，同样距离和大小，我发现孩子对于条纹积木看得更清楚，反应更快，这是不是有什么问题？
    这个没什么，各种积木的参数数据化模型还不完善，加上不想让孩子感觉积木辨识困难重重，所以有些种类的积木相对容易辨识。

    8.我们有斜视，还算不算屈光参差性斜视？看别的孩子检查单，数据很多，包括斜视度等等，我们这边却不检查，是否不专业？
    建议你们下次就诊时，请当地大夫口头或者书面明确一下孩子的戴镜和裸眼的看近/看远眼位。
  
    祝孩子眼睛早日康复！

凡凡

谢谢老师的回复！下面补上孩子眼位照片！ 自我感觉，戴镜纠正不大。

arbo

凡凡 发表于 2019-3-11 22:47
谢谢老师的回复！下面补上孩子眼位照片！自我感觉，戴镜纠正不大。

镜框太大了

凡凡

版主你好，这个眼镜瞳距就是47的啊，哪里不对？

凡凡

谢谢，明白了！周末去换一个新的！