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2019.03.09报名分析:凡凡5周10个月屈光参差性弱视

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发表于 2019-3-9 00:45:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
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尊敬的汤医师:
  您好!感恩您的辛苦付出!作为一名加入时间不到一周的新人,很荣幸能得到这次问诊机会。
  下面将我家宝宝的病史简述如下:
  凡凡,女,2013.5出生,2016年年中被亲戚指出右眼内斜(其实很小就有,只不过我们以为孩子小都有点内斗),遂去医院检查!
第一次:3岁2个月 潍坊医学院附院眼科
2016.7.23 病例页见图一 IMG_20190307_145942.jpg 医生说双眼视力差,要求阿托品散瞳
2016.7.30 病例页见图二 IMG_20190307_150310.jpg 滴阿托品一周后,复查验光,要求半月以后再复查验光


2016.8.14 复查  +7.50/+1.00×45  0.2
        欠配合  +3.00           0.7


第二次:3岁3个月 青岛眼科医院
2016.8.15 病例页见图三 IMG_20190307_150519.jpg   朋友帮忙挂了一位院士专家的号,医生建议配镜。(全程都是学生在诊治,老专家坐在后面看都不看,放弃青岛就医。)
第三次:3岁4个月 潍坊医学院附院眼科


2016.9.4  病例页见图四 IMG_20190307_150555.jpg   换医生,潍坊看儿童斜弱视口碑最好的赵主任。
       医生说,当时应该在散瞳时配镜,现在恢复后度数大怕孩子适应不了,建议按2016.8.14的验光配镜,遮盖优势眼(左),遮二放一。


2016.11.25 V0.08/0.4-1       矫正 V0.12-1/0.4+1
      
       复查: OD +7.50/+1.00×45=0.12-1(欠合作)
            OS +3.00         =0.6+4
    说明:一方面孩子小有抵触情绪,另外看眼小孩每次都有四五十人,干什么都要排队耗时很长,凡凡在测视力时很多不配合。


2017.1.15  矫正 V0.1/0.3
      复查:OD +7.50/+1.00×45=0.2-1
            OS +3.00                 不合作


2017.3.26 V0.12/0.2      矫正 V0.08/0.4
      
       复查: OD +8.50/-1.00×135=0.25
            OS +3.00          =0.7
       遮盖左眼改为 3:1
2017.6.18 V0.04/0.25+1       矫正 V0.12-1/0.4+1
      
       复查: OD +7.50/+1.00×45=0.2+2(欠配合)
            OS +3.00         =0.7
      医嘱 阿托品散瞳×3天
2017.6.22 检影 OD +9.50/-1.00×130
            OS +5.00    
      验光 OD +9.50/-1.00×130=0.2+  阿托品
            OS +4.75           =0.8-2     


2017.7.16  病例页见图五 IMG_20190307_150759.jpg 散瞳恢复后,配了第二幅眼镜。


2017.10.26 复查: OD +8.50/-1.00×130=0.5-2
             OS +3.00         =1.0-4
         遮盖左眼改为  5:1


2018.1.21 试镜: OD +8.50/-1.00×130=0.5-4
             OS +3.00          =1.0-3


2018.5.18 复查: OD +8.50/-1.00×130=0.5+2
             OS +3.00          =1.0-
        美多利 快散
       试镜: OD +8.00/-1.00×130=0.6-2  (+8.50/-1.00×130=0.6-3)
             OS +4.00          =1.0
2018.5.21 快散三天后,复查,更换镜片!
       试镜:OD +8.00/-1.00×130=0.5+  
             OS +3.00          =1.0
2018.8.12  试镜: OD +8.00/-1.00×130=0.7-
              OS +3.00         =1.0


2018.11.15  试镜: OD +8.00/-1.00×130=0.8-1
              OS +3.00         =1.0


2019.2.21   病例页见图六 IMG_20190307_150958.jpg 最近一次美多利快散,


2019.2.22   病例页见图七 IMG_20190307_151015.jpg 最近一次重新配镜,加测调节灵敏度,医嘱:可以暑假期间预约右眼斜视手术,回家训练反转拍,争取手术前能再降度数!


问题:
1.右眼内斜是否需要手术纠正?我们这是不是调节性内斜,记得医生说过,斜视是因为弱视看不清而导致的眼镜自我调节。
2.现在的镜方和遮盖天数是否合适?
3.医生让回家使用2.0的反转拍练习看数字卡,而淘宝客服推荐我们使用1.5和2.5的反转拍练习特工队,也是我们目前采用1.5训练蝴蝶镜,这样选择可以吗?是否和医生的目的一致?
4.目前1.5的蝴蝶镜结果已经练习到10+—12+,是否可以升级度数2.5?
5.软件提示我们遮盖使用弱眼练习特工队,而我看使用说明上合并持续性斜视且戴镜不能正位的,是两眼交替等量练习,我们是不是应该交替练习双眼?
6.售前客服推荐我们2次常规蝴蝶镜和3次极限积木,加强蝴蝶镜模块已经激活,极限积木一直在7300-8800关卡浮动,我们目前情况怎样合理的搭配这三个模块的训练?
7.极限积木中,同样距离和大小,我发现孩子对于条纹积木看得更清楚,反应更快,这是不是有什么问题?
8.我们有斜视,还算不算屈光参差性斜视?看别的孩子检查单,数据很多,包括斜视度等等,我们这边却不检查,是否不专业?


问题较多,麻烦汤师了!
致敬!

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两年半的治疗,也是非常艰辛了,不过好在孩子右眼视力进步明显,功夫不负有心人。 初步印象是:孩子是个发病较早的内斜视(推测发病时间应该在1-2岁时),右眼主斜视;右眼高度远视、中度散光、屈光参差;右眼重度弱视(斜视和屈光参差都是弱视病因);推测双眼视功能不佳。 以下回复你的问题: 1.右眼内斜是否需要手术纠正?我们这是不是调节性内斜,记得医生说过,斜视是因为弱视看不清而导致的眼镜自我调节。 病历上记 ...
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发表于 2019-3-9 00:45:18 | 显示全部楼层
两年半的治疗,也是非常艰辛了,不过好在孩子右眼视力进步明显,功夫不负有心人。
初步印象是:孩子是个发病较早的内斜视(推测发病时间应该在1-2岁时),右眼主斜视;右眼高度远视、中度散光、屈光参差;右眼重度弱视(斜视和屈光参差都是弱视病因);推测双眼视功能不佳。

以下回复你的问题:
    1.右眼内斜是否需要手术纠正?我们这是不是调节性内斜,记得医生说过,斜视是因为弱视看不清而导致的眼镜自我调节。
    病历上记录了孩子的裸眼眼位,15度内斜,右眼主斜,但我没有找到戴镜眼位。如果戴镜后孩子的内斜消失,是完全调节性内斜,这种不需要手术,未来可以自愈;如果戴镜后内斜角改善但仍残余一定内斜角度,是部分调节性内斜,其中不能被镜片矫正的斜视角需要手术或者棱镜矫正(小角度、非手术适应斜视角用棱镜);戴镜后眼位没有改善,就是非调节性内斜,必须手术矫正。
    当地大夫的口头意思,是推测右眼内斜与弱视重有关系,视力过低导致的知觉性内斜。

    2.现在的镜方和遮盖天数是否合适?
    目前镜方,是在快散验光结果基础上,两眼各欠矫了约100度远视球镜。如果当地大夫已经尝试过足矫远视试片不能改善眼位,这个镜方就是可以的。其实,如果目前镜方戴镜后内斜没有明显改善,再增加镜片远视度,改善可能性也不大;否则,如果目前戴镜后内斜改善明显,再增加镜片远视度,还有改善空间,甚至有希望戴镜完全正位。这个你理解执行。

    3.医生让回家使用2.0的反转拍练习看数字卡,而淘宝客服推荐我们使用1.5和2.5的反转拍练习特工队,也是我们目前采用1.5训练蝴蝶镜,这样选择可以吗?是否和医生的目的一致?
    这个不冲突。当地大夫是根据反转拍试镜得出的准确参数推荐。推测你没有把调节检查结果告诉淘宝客服,所以他们是根据孩子的散瞳屈光度和矫正视力来大致判断的NRA和PRA,推荐了150、250两幅过渡。150 250两幅过渡可以的。
    反转拍训练讲究“从低度过渡”、“使调节放松和精准”。所以后期可以一直用250的拍,但一直用200就低了。

    4.目前1.5的蝴蝶镜结果已经练习到10+—12+,是否可以升级度数2.5?
    可以试一下,单眼CPM最好能到12-14再考虑换拍。如果孩子判断视标速度很快,只是输入速度慢导致CPM结果偏低,家长可以自行判断一下。当然手里有更高参数的反转拍可以试,试一下,只要反转拍+-两面都能看清视标(慢一点没关系),就可以用高参数的拍子了。

    5.软件提示我们遮盖使用弱眼练习特工队,而我看使用说明上合并持续性斜视且戴镜不能正位的,是两眼交替等量练习,我们是不是应该交替练习双眼?
    右眼戴镜视力达标前,只训练右眼就行。

    6.售前客服推荐我们2次常规蝴蝶镜和3次极限积木,加强蝴蝶镜模块已经激活,极限积木一直在7300-8800关卡浮动,我们目前情况怎样合理的搭配这三个模块的训练?
    每天保证完成两次常规蝴蝶镜和三次积木。还有余力,做几次增强蝴蝶镜。
    像你孩子这种情况,别看只是一两行就能达标,但这个阶段平台期会长,要坚持足量训练和手机上的视标显示清晰,积累到了就会改善。当然,建议同时考虑手术了,不要因为等待迟来的视力达标而耽误了斜视手术和双眼视功能建立、完善时机。

    7.极限积木中,同样距离和大小,我发现孩子对于条纹积木看得更清楚,反应更快,这是不是有什么问题?
    这个没什么,各种积木的参数数据化模型还不完善,加上不想让孩子感觉积木辨识困难重重,所以有些种类的积木相对容易辨识。

    8.我们有斜视,还算不算屈光参差性斜视?看别的孩子检查单,数据很多,包括斜视度等等,我们这边却不检查,是否不专业?
    建议你们下次就诊时,请当地大夫口头或者书面明确一下孩子的戴镜和裸眼的看近/看远眼位。
  
    祝孩子眼睛早日康复!
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-3-11 22:47:39 | 显示全部楼层
谢谢老师的回复!下面补上孩子眼位照片! IMG_20190311_211450.jpg IMG_20190311_211706.jpg 自我感觉,戴镜纠正不大。

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镜框太大了  详情 回复 发表于 2019-3-12 15:27
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发表于 2019-3-12 15:27:28 | 显示全部楼层
凡凡 发表于 2019-3-11 22:47
谢谢老师的回复!下面补上孩子眼位照片!自我感觉,戴镜纠正不大。

镜框太大了
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 楼主| 发表于 2019-3-14 18:56:50 来自手机 | 显示全部楼层
版主你好,这个眼镜瞳距就是47的啊,哪里不对?

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说你家孩子的镜框太大了,不是说瞳距配的不对。合适的镜框孩子的瞳孔应在镜片的中间位置附近,你家太靠一边了。  发表于 2019-3-15 09:33
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 楼主| 发表于 2019-3-15 16:12:29 来自手机 | 显示全部楼层
谢谢,明白了!周末去换一个新的!
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