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9岁孩子有可能建立立体视吗?

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发表于 2019-1-24 10:47:13 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生,你好!今天终于抢到咨询名额了。多次拜读您的科普文章,受益良多。感谢您给所有斜弱视孩子的帮助。
我家孩子已经满9周岁了。之前是内斜视,单眼弱视,一岁时就内斜了,也可能更早。手术前差眼视力提升到0.8,单眼抑制未完全解除。于2018年8月17日做的手术,术后一星期还有隐内斜。术后一个月复查双眼正位,复查回家后不到一星期,我就发现孩子外斜了。术后一个半月又去复查,很明显的外斜了。医生叫赶紧练辐辏,做笔尖训练。软件、同视机的辐辏训练都做不了,因为有复视,根本没有融合了。医院开的多宝视也只能做同时视。这样训练了一个月,于术后两个半月复查,5m20个棱镜,33cm12个棱镜。(附病历)医生说做辐辏笔尖训练意义已经不大了。能做的训练只有同时视了,没有做辐辏了。又过了23天去复查,5m12个棱镜,33cm6个棱镜。这次又说恢复做笔尖训练,说是对看远的外斜也有效果。这次我提意配棱镜,医生说暂时不配,看能不能自己恢复,配棱镜有依赖性。直到大前天去复查,已经是术后5个月了。这次复查结果5m10个棱镜,33Cm正位。医生还是说不用配棱镜。关于这次复查的眼位问题,因为是早上去的。也正是我想问的问题。这段时间在家就发现孩子早上、中午、下午晚上的眼位都不一样。早上孩子一醒我就叫她在床上做双眼反转拍,因为只有刚醒这个时候能做双眼的(但今天早上做双眼反转拍时,2.50的反转拍,正镜没有复视,负镜出现了同侧复视,换1.50的,负镜也有一点同侧复视)。家用同视机上重合点也是0位。再说中午的眼位,在家用同视机上测得自觉负5(今天发现能在同视机上做融合了,前两天同视机复查都不能融合)。晚上又让孩子做同视机融合训练,自觉又变成负10了。这是个什么原因?还有做软件上的同时视,用方框套动物那种,左眼物象一会在这一会在那,越盯着越跑。孩子述说生活中看的融合的物象,左眼的有时也在闪。
手术后一直未戴眼镜,视力R1.0 L0.8,小瞳屈光度不大,散光右眼高一点,未超过150。上次复查用美多丽快散的结果如下:
OD:+75+125*95=1.0+
OS:+225+75*75=1.0
这次想问汤医生的问题是:
1. 孩子的眼位为什么会不稳定?有希望自己恢复好吗?
2.需要配三棱镜吗?
3.针对目前的情况,该做哪些训练?
4.上次电脑验光,右眼出现了调节痉挛,负500多,之前没有出现过。左眼有次也出现过一次 ,负200。像这样的情况怎么训练?只练反转拍吗?
5.有可能练出立体视吗?融合达标后,该用什么方法训练立体视?目前的医生给看立体视的那个本子上的圈圈都能看对了。但是那个浮出来的蝴蝶依然看不出来。孩子说看那几个圈圈能看到有一个圈圈飘一边去了,并没有浮出来。汤医生,这就是那种单眼线索的立体视吧?用两个手指自测立体视,孩子说能看出一前一后。
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家长,你好! 看了你孩子的诊治经过和病历照片。目前结论是: 术前孩子是个先天性内斜视,去年8月手术后当时可以正位,手术一周后逐渐表现为持续性外斜视、斜视角有不断增加趋势;随着你们的训练,尤其是有助融合建立的双眼反转拍、辐辏内直肌力训练和融合训练,目前孩子的外斜有改善迹象,前几日检查结果看,外斜角只有5-7度,外斜很小了。 从四孔灯检查结果看,一直都是远近复视,不过没有图示,不清楚复视性质。结 ...
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发表于 2019-1-24 10:47:14 | 显示全部楼层
家长,你好!
    看了你孩子的诊治经过和病历照片。目前结论是:
    术前孩子是个先天性内斜视,去年8月手术后当时可以正位,手术一周后逐渐表现为持续性外斜视、斜视角有不断增加趋势;随着你们的训练,尤其是有助融合建立的双眼反转拍、辐辏内直肌力训练和融合训练,目前孩子的外斜有改善迹象,前几日检查结果看,外斜角只有5-7度,外斜很小了。
    从四孔灯检查结果看,一直都是远近复视,不过没有图示,不清楚复视性质。结合线状镜检查结果,则为内斜性复视(线状镜记录提示为正常视网膜对应关系),不排除线状镜结果记录有误可能性。因为从你的描述看,孩子应为外斜性复视。
    孩子眼轴长和角膜曲率没有明显异常,小瞳下没有明显屈光不正。孩子视力已经稳定达标。

    以下回复你的问题:
    1. 孩子的眼位为什么会不稳定?有希望自己恢复好吗?
    术后,孩子的眼球运动平衡需要重新建立。因为孩子融合尚不稳定,眼球聚散性融合对眼位的控制作用较弱,所以斜视角不稳定。建议继续训练交叉融合功能和辐辏,随着内直肌力加强和融合力加强,眼位会越来越稳的。

    2.需要配三棱镜吗?
    不建议。一方面对戴镜视力会有影响,另外使用棱镜后虽然眼睛更容易建立融合,但眼肌的运动范围也会受限制,权衡后,得不偿失。

    3.针对目前的情况,该做哪些训练?
    同上。

    4.上次电脑验光,右眼出现了调节痉挛,负500多,之前没有出现过。左眼有次也出现过一次 ,负200。像这样的情况怎么训练?只练反转拍吗?
    儿童在小瞳下验光读出的屈光不正值往往是调节干扰,可信度不高。如果孩子裸眼视力没有明显异常,不用理会这些结果。

    5.有可能练出立体视吗?融合达标后,该用什么方法训练立体视?目前的医生给看立体视的那个本子上的圈圈都能看对了。但是那个浮出来的蝴蝶依然看不出来。孩子说看那几个圈圈能看到有一个圈圈飘一边去了,并没有浮出来。汤医生,这就是那种单眼线索的立体视吧?用两个手指自测立体视,孩子说能看出一前一后。
    从你描述看,当地大夫使用的立体视检查图是Randot立体图,不是TNO立体图。推测可能孩子已经具备线条立体视能力,且较好;也不完全排除Randot立体图的单眼线索查出了假阴性结果的可能性。
    随着前述训练进行,孩子的眼位、融合和立体视相信会逐渐改善的。具体效果,有个体差异,相信功夫不负有心人。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-1-24 21:33:42 来自手机 | 显示全部楼层
汤医生,你好。刚刚让孩子看了增视能上的四点图,是右眼看到的两个点左,左眼看到的三个点在右。外斜交叉复视图。线状镜是孩子自己把看到的画的图。
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发表于 2019-3-22 23:57:10 来自手机 | 显示全部楼层
增视能四点图和四孔灯是一样道理吗?可以测出孩子是否复视吗?
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