20181226报名分析--四周岁远视弱视

mengma

汤医生
    您好!非常感谢能有这样的机会向您请教咨询！
    小孩情况如下：
    出生日期：2014年11月      眼位：戴镜眼位正，不戴镜内斜      注视性质：中心注视

    检查情况如下：
    2016年2周岁体检的时候发现视力不达标，没让配镜
    2017年3月，散瞳配镜，内斜15度左右，度数为右眼650，左眼700，配镜度数各欠矫50度，医生只让戴镜矫正，没有提及训练
    2017年10月左右复查，医生仍只要求继续戴镜，没有遮盖，让做增视能的视功能训练（VR）
    2018年3月复查，散瞳换镜，散瞳度数右眼650，左眼725，视力右眼0.6+，左眼0.6，配镜度数为右眼550，左眼575，没有遮盖，仅是做增视能
    2018年6月复查，在增视能训练半年后视力不增反退了很多，右眼0.5，左眼才0.25（有一部分原因是小孩当时不怎么配合），医生让继续增视能训练，在我们拒绝后医生才提出遮盖，遮5放1，并没有提及做精细训练，串珠穿针还是自己上网查了时候才知道
    2018年8月复查，矫正视力右眼0.6，左眼0.5，继续遮盖，串珠训练
    2018年10月复查，换了个医生，矫正视力右眼0.8，左眼0.6，同时查了眼轴，右眼20.40，左眼20.14，散瞳换镜，视力右眼0.7，左眼0.5，度数右眼675，左眼750，配镜度数右眼600，左眼700
    2018年12月15号，戴镜10天感觉眼位不正去复查，医生让1个月后去复查，继续一天4小时的遮盖，检查视力右眼0.6，左眼0.5（在家自查视力表，两眼可以看到0.8，速度会慢一点）    2018年12月22号，换医院检查，宝贝特工队训练半个月，投影多视标测视力，右眼1.0，左眼0.9-，左眼内斜10°
    附上检查记录图片，最后一张为上周最新检查的视力

    目前训练方式：1.遮盖好眼4小时每天
                            2.穿0.3mm的小孔卡片
                            3.宝贝特工队，一天三次积木+两次蝴蝶镜（200的拍子）
                            以上训练时均遮盖好眼

    目前的疑问：1.投影多视标测的视力1.0是否能算视力达标？
                         2.蝴蝶镜拍子度数是否适合？这两天CPM值（单眼）在10左右
                         3.差眼视力未达到1.0前是不是都遮盖好眼训练？训练方法有需要调整的吗？
                         4.目前的镜方是否合适？右眼欠矫75度，左眼欠矫50度
                         5.现在的视力算差眼追评好眼了吗？追评后该如何巩固？
                         6.双眼视力平衡后才可以检查及训练视功能吗？
                         7.虽然知道需要平常心对待，但还是忍不住想问一下，小孩是否有摘镜的可能
    最后非常感谢汤医生团队研发了宝贝特工队，感谢以明论坛，让彷徨无措的我们找到了港湾

admin

家长，非常抱歉让你们等这么久。这段时间忙，这个帖子被我漏过了。
    孩子的病情和诊治经过描述、病历照片我都看过了。印象如下：
    孩子两眼都是高度远视、完全调节性内斜视、双眼屈光不正性弱视（两眼弱视程度接近）。经过近两年的治疗，孩子目前两眼矫正视力接近达标，其中左眼矫正视力略差。接下来还需要给左眼增视，同时复查时要侧重一下双眼视功能检查评估，看是否需要做对应训练。

    以下回复你的几个提问：
    1.投影多视标测的视力1.0是否能算视力达标？
    投影视力表尤其是投出单个视标查出的视力，对弱视患儿来说会虚高两行左右的（弱视患者会有拥挤现象）。弱视孩子最准确合适的视力检查方法是多排视标视力表检查。

    2.蝴蝶镜拍子度数是否适合？这两天CPM值（单眼）在10左右
    鉴于孩子有调节性内斜，反转拍-镜度数过高容易诱发内斜出现。所以，推荐一只用+-2.00DS的反转拍，不建议更换更高参数拍子了。CPM（调节灵敏度）值还偏低，辨识速度会慢一点，别急，一点点会提高的。

    3.差眼视力未达到1.0前是不是都遮盖好眼训练？训练方法有需要调整的吗？
    你孩子的情况，左眼矫正视力会逐渐追平右眼的。左眼戴镜视力追平右眼前，建议都做左眼单眼训练。如果使用宝贝特工队，不需要调整，软件系统会根据孩子互动操作智能匹配训练界面精细度。只是在增视中后阶段家长要注意观察手机是否能清晰显示特工队的高级别关卡视标。

    4.目前的镜方是否合适？右眼欠矫75度，左眼欠矫50度
    戴镜远近正位。这个镜方就可以。当然，更加合适的镜方，需要散瞳停药三周后大夫在散瞳验光结果基础上微调镜方并试镜查眼位，适当欠矫多一点远视球镜，更有助于视力改善和远视降度。不过这个会比较费时间，有些大夫可能也不擅长这么操作，所以可遇不可求。

    5.现在的视力算差眼追评好眼了吗？追评后该如何巩固？
    从12月22日检查结果看，左眼还是略差一点。左眼戴镜视力追平右眼后，建议继续左眼单眼训练半个月左右进行巩固。之后逐渐去除遮盖和改为双眼训练。如果此后再次出现左眼戴镜视力回退，建议每天左眼单眼和双眼都要练，直至左眼戴镜视力稳定后逐渐去除遮盖和单眼训练。遮盖和单双眼训练原则，是动态的，你孩子根据视力来定就好。

    6.双眼视力平衡后才可以检查及训练视功能吗？
    现在开始，复查时就可以查一下双眼视功能了。包括同视机、四孔灯、双眼视功能检查软件和立体视锐度检查图册等，看当地医院的检查配备了。

    7.虽然知道需要平常心对待，但还是忍不住想问一下，小孩是否有摘镜的可能
    因为有内斜存在，配镜不能欠矫太多远视，这对远视降度有一定抑制作用。这种患儿多数远视降度不快，还请平常心。如果未来孩子眼位好转，内斜消失，适度欠矫远视，就可以帮助远视尽快下降。
    如果12岁时远视度降到三百度左右，未来有机会摘镜；否则可能需要长期戴镜。

mengma

admin 发表于 2019-1-5 17:16
家长，非常抱歉让你们等这么久。这段时间忙，这个帖子被我漏过了。
    孩子的病情和诊治经过描述、病历照 ...

非常感谢汤医生的解惑！
昨天在家自测纸质的视力表，差眼看到1.0，好眼能看对3个1.2了