20181205报名分析-6周岁双高远高散咨询

oiwen

汤医生，您好！孩子的情况如下：

u2016年3月15日（3周岁半），发现视力问题去医院检查，查出远视弱视，慢散后验光如下：

右：+850/+150*90=0.16

左：+800/+125*95=0.16

后配镜：

右：+750/+100*90

左：+700/+75*95

当时医生说是旁中心注视，无斜视，回家做红闪和光刷。

u2016年5月23日，复查未换镜，视力左0.2;右0.2，无斜视，回家继续做红闪和光刷。

u2016年6月22日，复查验光如下：

右：+750/+100*90=0.3-

左：+750/+100*95=0.4-

这个医生说孩子不是旁中心，未换镜，让加强做红闪和光刷，遮左眼1-2每小时每天。

u2016年10月16日，复查验光未换镜，视力右0.4，左0.5，无斜视，做穿珠子训练。

u2017年1月24日，复查右0.4+，左0.6+，后验光如下：

右：+700/+150*90

左：+650/+100*95

后配镜：

右：+650/+150*90=0.7-

左：+600/+100*95=0.7+

无斜视，遮左眼2小时/天。

u2017年5月23日，复查右0.5-，左0.5，后验光如下：

右：+600/+200*80

左：+600/+150*100

后配镜：

右：+550/+200*80=0.8

左：+550/+150*100=0.8

u2017年8月28日，复查右0.5-，左0.5-，后验光如下：

右：+550/+175*80（怀疑验错）

左：+650/+125*100

后配镜：

右：+450/+175*80=0.7+

左：+500/+125*100=0.8-

u2017年11月28日，复查右0.5-，左0.8-，后验光如下：

右：+650/+125*85

左：+550/+100*95

后配镜：

右：+550/+125*85=0.5

左：+500/+100*95=0.8

无斜视，遮左眼2小时/天

u2018年3月16日，复查右0.7-，左0.7+，后验光如下：

右：+700/+150*85

左：+600/+150*95

后配镜：

右：+500/+150*85=0.7-（镜片一直用至今日未换）

左：+450/+150*95=0.7+

无斜视，遮左眼4小时/天

u2018年6月13日，复查右0.7，左0.8，未换镜

u2018年9月17日，复查右0.6，左0.7，未换镜，开始做宝贝特工队

u2018年10月29日 ，复查右0.7，左0.9，未换镜，此次复查说是摘镜有斜视，戴镜没有。

目前孩子6周岁，弱视治疗2年半，之前一直做的穿针、描图训练，视力一直反复且无法达标，改做宝贝特工队，双眼做半个月，结果左眼提升很快，改为每天遮左眼4-6小时，右眼训练3次极限积木，1次常规蝴蝶镜，2次增强蝴蝶镜。

问题：

1、从第一次检查慢散过一次，之后的检查都没有散瞳过，现在去复查需不需要散瞳，散瞳的话是需要慢散，还是可以快散？

2、最后一次检查发现不戴镜有斜视，戴镜正位，因两年多检查一直都是无斜视，这样镜方是不是要调整，需不需要从欠矫改成足矫的？

3、目前做的宝贝特工队的训练，训练量是否足够？都是专门训练右眼，左眼想等右眼练平衡后一起训练，但是孩子已经6周岁，会不会以后左眼也很难训练到1.0的视力水平？

4、4周岁多的时候做了一次双眼视功能的检查，结果如图，现在还需要去做视功能的检查吗？原来的检查结果是好是坏？

5、孩子视力一直反反复复的，我们需要做哪方面的训练才能让视力稳定下来？

不好意思，汤医生，病例有点多，感谢您花宝贵的时间解惑，谢谢！

admin

家长，你好！
    孩子是个双眼高度远视导致的屈光不正性弱视。
    关于注视性质，这类双眼屈光度接近、正位眼、矫正视力平衡的弱视，极少是偏心注视。
    中心注视弱视使用光刷和红闪这种间接增视方法的增视效率是很低的，在矫正视力极低阶段是可以用的，直接增视才可以缩短增视周期。

    以下回复你的提问：

    1、从第一次检查慢散过一次，之后的检查都没有散瞳过，现在去复查需不需要散瞳，散瞳的话是需要慢散，还是可以快散？
    建议每年做一次慢散，可以更准确的把握孩子的静态屈光度，镜方确定依据也更严谨。

    2、最后一次检查发现不戴镜有斜视，戴镜正位，因两年多检查一直都是无斜视，这样镜方是不是要调整，需不需要从欠矫改成足矫的？
    最后一次检查记录，孩子裸眼有5度内斜视，这是个很小角度的内斜，与两眼远视度偏高有关系。这种调节性内斜不可预测和预防，出现也不要怕，只要调整好镜方、保持戴镜远近正位就可以，会随着年龄增长逐渐自愈的。
    如果孩子戴目前的眼镜远近都没有内斜，可以不用换镜，因为调节性内斜孩子戴远视欠矫眼镜更有助于视力改善、双眼视功能唤醒和远视降度。戴镜眼位，建议让当地大夫检查明确。或者家长自己在以明微信公众号kidseye里回复“眼位”，有相关教程。

    3、目前做的宝贝特工队的训练，训练量是否足够？都是专门训练右眼，左眼想等右眼练平衡后一起训练，但是孩子已经6周岁，会不会以后左眼也很难训练到1.0的视力水平？
    只要保证好孩子的训练专注，宝贝特工队的常规任务训练量足够。但在视力较高阶段，家长要关注手机的屏显效果是否能清晰显示高级别关卡的视标，可以用放大镜（老花镜或者反转拍的+镜面）观察高级别关卡的画面细节，如果放大后也看不清，建议找找手机像素密度、屏幕亮度、环境光线干扰、手机贴膜等原因，必要的话换更好的手机训练。
    你孩子的情况，建议在右眼戴镜视力追平左眼前只训练右眼。左眼有发育优势，增视潜力不用担心。
    因为孩子之前两年的治疗节奏比较拖沓，对弱视康复来说，孩子目前年龄确实有点大了。但积极训练仍然可以使视力达标。只是这类高度远视合并弱视的情况，在中后期的增视速度很慢，需要足够的训练量、精细度、熟练和专注来支撑。家长要调整好心态，引导孩子把训练当成每日吃饭睡觉一样的日常，这样大人孩子不痛苦。再通过一年左右的时间，相信孩子视力会逐渐达标。
    远视度较高，可能需要长期戴镜（至成年以后），希望平常心。

    4、4周岁多的时候做了一次双眼视功能的检查，结果如图，现在还需要去做视功能的检查吗？原来的检查结果是好是坏？
    从当时的检查结果记录情况看，孩子双眼视功能发育基础相当不错。不过建议今后再复查时反复确认一下。

    5、孩子视力一直反反复复的，我们需要做哪方面的训练才能让视力稳定下来？
    同前。