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谢培英:影响角膜塑形术疗效的三个重要因素剖析

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发表于 2018-10-9 17:49:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
谢培英  教授
国际角膜塑形学会亚洲分会(IAOA)荣誉主席
国际角膜塑形学会中国学术指导委员会主席
中国女医师协会视光学专业委员会主任委员
北京大学医学部眼视光学研究中心主任
北京大学医学部眼视光学术委员会主席
中华医学会眼科学会视光学组高级顾问
中华眼科杂志、中国斜视与小儿眼科杂志、眼视光学杂志编委

影响角膜塑形术疗效的几个重要因素。能够使角膜塑形术有效、安全的因素有很多。从生理、生态上,包括他的年龄、屈光度、环境、角膜形态、角膜厚度、角膜生物力学泪膜质量、眼睑状态等。从选择、管理上,包括镜片材料、设计、加工,检查精准度,视觉质量,监控质量,戴镜时间、方式,使用时间,护理质量,依从性等。这些都是很重要的。在这里面,我们挑选了三个比较重要因素来进行剖析,第一是年龄,第二是镜片材料、设计、加工,第三是从护理、从患者管理方面去考虑。
1、  年龄因素
根据大多数的研究,我们知道,年龄越小,近视的增长速度就会越快。一般来说,眼轴增长超过0.36mm/年,6岁占到2/3左右,7岁占到1/3以上,8岁占到差不多28%。随着年龄的增长,到12岁的时候,增长速度就会有一定的减缓。
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年龄因素是一个非常重要的因素。我们可以看一下这个图,年龄小的这一组,不超过12岁的这一组,他眼轴增长的速率是比较快的。特别是在这5年以内,小于12岁的和大于12岁的,两者相比有明显的差距。
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下图,我们仍然用5年来比较,两个年龄层,每年平均增长,年龄大的就会明显一点,每年增长0.07mm。而高度近视使用的是过夜佩戴和白天佩戴,这样比较的话,过夜佩戴近视延缓的作用会更为明显。
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高度近视基本上在600度到900度之间,我们也做了一个两年的比对,结果依然是这样,低年龄组的眼轴增长非常快,差不多是0.4-0.5左右。而高年龄组只有0.08和0.1。所以还是有非常大的差异。
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而屈光参差的患者,我们可以看到,低度数的眼睛,增长速度远快于高度数的眼睛。如果把它分成不同的年龄组,我们也可以看到两个不同的趋势,第一就是低度数的眼睛增长比较快。第二就是高年龄组与低年龄组,无论是高年龄还是低年龄,高度数的一组增长都明显低于低度数。
5.jpg 6.jpg
我们来看一下具体的病例,这是一个戴镜7年多的病例,年龄相对大一点,他是一个非常大的屈光参差,相当于5个D以上的屈光参差。我们可以看到,这两个曲线保持得比较平衡,进展的速度不快,每年平均每只眼睛都没有超过0.1mm。
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但是如果是低年龄组的,10岁,佩戴了5年之后,再看他眼轴增长的情况。我们可以看到,低度数的眼睛增长得非常迅速,跟刚才那个比较的话,也是增长得很明显,每年增长0.47和0.24,他的眼轴增长的非常快,特别是低度数的眼睛增长得更快,基本上是极速发展的趋势。
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2、  设计因素.
设计因素是非常重要的,一是要保障良好的塑形效果,能够明显地提高他的祼眼视力并且保证相对好的视觉质量。而且每个厂家的设计参数是不一样的,不同的屈光度设计,对近视控制的效果也是不同的。这是国外的研究,我们可以看到,光学区大小不一样,光学区小的话,近视延缓的效果会更明显。但是又有研究指出,同样的光学区,同样大小,但是它所显现的效果也是不一样的。就是说它可能还有其它因素在参与。但是不管怎么样,它的设计都有明显的影响在里面。
另外,角膜的形态,绝大部分还是有散光存在的,而且散光的形态是各种各样的。所以我们针对各种各样不同的变化,需要个性化的设计。特别是环曲面的设计,如果我们设计得当的话,就可以获得比较好的塑形效果。
3、  电子病历管理
第三因素就是针对管理方面,患者的依从性的一些问题以及患者与医生之间相互配合的一些问题。我们现在用的是电子病历的系统,给患者一个总体的汇总、分析,合理的选择,完善的定期复查及追踪调整等等。所以医患双方要有良好的沟通,相互谅解。并且对患者的培训教育也很重要。做到密切配合,才能最终达到和谐共赢的局面。
另一方面,护理也是非常重要的,如果护理不当很可能会产生以下的危险因素及结膜炎症角膜染色、浸润等相关问题。
11.jpg 12.jpg
护理不好或者镜片佩戴时间过长,镜片上会有很多磨损、沉淀,还有镜片的边缘可能会出现小的缺损等等,这些都是安全的隐患。所以,我们对护理液的要求应该是很高的,首先要能够去除CL表面附着的污垢,有防腐和消毒的效果。对眼睛的影响较小,有CL的适应性。最后,要维持和提高CL表面的亲水性。
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科学护理是非常非常重要的,如果你做到位的话,你能保证镜片的清洁,保障镜片的参数不发生任何变化,同时可以让佩戴保持在舒适健康的状态,最终达到安全佩戴有效防治近视的效果。

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 楼主| 发表于 2018-10-9 17:53:04 | 显示全部楼层
最近在近视群遇到一个长期戴塑形镜的家长,由于换镜加压之后,出现角膜感染和浸润,眼药水治疗三个月了,也只是缓解,家长非常担心还加了一些角膜病的群,甚至准备投诉到消协,真切的感受到父母的那份担心。但是不可能因噎废食,控制近视,没有十全十美省事的道路。(当然也许任何病都不简单,各有各的烦忧),恰好翻看到谢培英教授的文章,分享给更多人。
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发表于 2018-10-9 19:13:14 来自手机 | 显示全部楼层
确实,戴角膜塑形镜,护理和保养很重要,但配镜更重要,这个还是要经验比较丰富的医生,才把握的好,我家白天视力不太好,但护理清洗,一直是我把关,虽然孩子自己会戴,但我没让她清洗,好在孩子眼睛没有什么其他不好的!

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是的,也就是谢教授讲的第二点,设计验配,我看群里面有去同仁医院配的,整个试镜过程就要一上午,且定期复查要求严格。所以说医生的指导,家长的重视和护理以及年龄,都影响效果。  详情 回复 发表于 2018-10-9 19:16
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 楼主| 发表于 2018-10-9 19:16:42 来自手机 | 显示全部楼层
海的女儿 发表于 2018-10-9 19:13
确实,戴角膜塑形镜,护理和保养很重要,但配镜更重要,这个还是要经验比较丰富的医生,才把握的好,我家白 ...

是的,也就是谢教授讲的第二点,设计验配,我看群里面有去同仁医院配的,整个试镜过程就要一上午,且定期复查要求严格。所以说医生的指导,家长的重视和护理以及年龄,都影响效果。
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发表于 2018-10-11 08:24:29 来自手机 | 显示全部楼层
还没有完美的近视控制产品,角膜塑形镜相比其他产品控度效果更好一些而已。如果家长对这个产品期望值过高或者没有做好充分的长期使用、严格保养护理摘戴复查、定期换镜和调整参数、必要的停戴、能接受一定的近视加深,建议还是别试。
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发表于 2018-10-21 21:58:52 来自手机 | 显示全部楼层
我家孩子近视近700度,因为夜戴效果不好改成白天戴,医生说控制效果是一样的,今天去查了眼轴28,孩子才11岁还没开始长身高,说是长身高眼轴还要长,再这样长下去得不得瞎啊,但这两年度数一直没涨,之前没有关注过眼轴,度数没长是不是眼轴也没涨呢?OK镜能不能控制眼轴增长啊,求各位赐教
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发表于 2018-10-21 22:06:44 来自手机 | 显示全部楼层
我家孩子今天去测了眼轴28,这个数是不是会引起很多并发症了啊?孩子11岁,近视近700度,戴OK镜两年,度数一直没涨,但眼轴之前没有关注过也不知道涨没涨,但度数没长能不能说明眼轴也没涨呢?因为度数高,所以是把夜戴的OK镜拿来白天戴,还在镜片上加了近视度数以便白天能看清楚,说是控制效果是一样的,不知道是不是这样,孩子11岁还没开始发育,说是进入青春期长身高的时候眼轴还要长,有没有什么办法控制眼轴继续增长啊?请各位赐教

点评

佩戴角膜塑形镜的孩子,想了解孩子当前的近视度,高度近视患者需要停戴塑形镜3-4周重新验光才能准确,否则角膜形态没有完全恢复,测出的结果会偏低。 佩戴塑形镜期间,眼轴测量是个更务实的评估近视是否加深的手段。  详情 回复 发表于 2018-10-22 10:22
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发表于 2018-10-22 10:22:52 | 显示全部楼层
momo0797 发表于 2018-10-21 22:06
我家孩子今天去测了眼轴28,这个数是不是会引起很多并发症了啊?孩子11岁,近视近700度,戴OK镜两年,度数 ...

佩戴角膜塑形镜的孩子,想了解孩子当前的近视度,高度近视患者需要停戴塑形镜3-4周重新验光才能准确,否则角膜形态没有完全恢复,测出的结果会偏低。
佩戴塑形镜期间,眼轴测量是个更务实的评估近视是否加深的手段。
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发表于 2018-12-27 13:30:53 来自手机 | 显示全部楼层
谢谢你的回复,既然是事实了,只能选择积极治疗了
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发表于 2019-2-15 01:57:14 来自手机 | 显示全部楼层
一直在远视群呆着。终于找到近视群了,希望悄悄邀请我,我家孩子从1岁半右眼发现眼底病,还有近视弱视,一直只是遮盖训练,现在3岁半了,近视900多度,刚下载了宝贝特工队,准备开始教她。希望和近视弱视的病友一起交流。
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