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看手机会导致散光增加吗?原来你一直在被误导!

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发表于 2018-9-6 19:45:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 t969141 于 2018-9-6 09:36 编辑

    经常有家长问:听别的家长说,穿针、看电视、看手机、看电脑会使散光加深,是这样吗?
    这个问题的提问比例相当之高,高到孩子有散光的家长几乎都在担心这个问题。

    先说一下专业观点:穿针、看电视、看手机、看电脑并不会导致散光增加,散光也不是用眼“累”出来的

    我在眼科之家弱视沙龙里讲过好多次这个问题,在公开课、新浪爱问医生咨询解答里也澄清过很多次,有些家长笃信,有些半信半疑,有些仍然抱持自己观点。“各种用眼会导致散光增加”的说法像野草一样,燎原之后,很快又会遍地生根发芽,野蛮生长。

    有一天,在被几个家长问到这个问题后,我躺在床上认真的梳理了一下这个问题。猛然间警醒,原来这个问题真的不简单!为了讲清楚散光增加这件事,我列出了下面14大条!原来……要从14个角度讲解才行。
    难怪大家如此执拗,
    难怪“练眼会导致散光增加”在民众间的传播基础如此根深蒂固、水火不进!。。。。
    先说一下什么是散光吧!
    简化的理解,人眼的光学作用,说白了就是个6000度左右(60D)的凸透镜,也就是放大镜。
    放大镜是可以聚光的,因为光线会汇聚到一个点上。

凸透镜屈光

凸透镜屈光

    如果这个放大镜是个次品,形状不够规则,经过放大镜的光线的汇聚作用就会被打乱,无法聚光到一个点上。这就是散光了。看下图:

散光

散光

    要讲清楚眼球的散光,还得讲解一下眼球结构,因为大家要明白散光在眼球的哪个部位产生的。

眼球的结构

眼球的结构

    如上图所示,可以引起人眼产生散光的部位主要是这三个:角膜、晶状体、视网膜

    所以,散光细分开来,又分为角膜散光、晶状体散光(一般叫“晶体散光”)、视网膜散光(网膜散光)。

  •     角膜散光:
    对绝大多数人来说,散光的主要产生部位是角膜,角膜的屈光力是眼球上最高的,是个4000多度的凸透镜
    一个理想的角膜,就是个弧面均匀平整的放大镜。通俗讲就是“这个放大镜圆乎、平乎”。
    由此可知,有散光的角膜,就是个“不圆乎的放大镜”了。为了解释这个不圆乎的放大镜,需要借助一下角膜地形图。角膜地形图就是一个成像系统,摄取角膜上数万个点的曲率(角膜的弯曲度),计算之后形成一个类似于海拔地图一样的图像,方便我们解读角膜的形状。

角膜地形图

角膜地形图

    这是一个典型顺规散光患者的角膜地形图。地形图左边这个彩色大圆圈,就是角膜的形态了。
    其中,红色、黄色代表的区域是较高的曲率区域(相当于海拔地形地图上的高海拔区域),绿色、蓝色、紫色区域代表的是较低的曲率区域。
    这样看上面那个图,大家可能还不好理解是什么意思,于是,有些角膜地形图厂商做了下图这样的图示,利用3D建模原理再现了立体感的角膜的样子。

角膜地形3D成像

角膜地形3D成像

    上图,大家大致能明白一个有角膜散光的人的角膜样子了吧?黄色区域(高曲率区域)像山岗一样隆起,绿色和蓝色部分(低曲率区域)像山谷湖海一样低伏
    其实多数人都有角膜散光,只是很小,对视觉成像影响很小而已。    那么,角膜散光在人的一生中会不会变呢?
    会!
    角膜就好比一个车的轮毂,从车间里下线后装到自行车上,被常年的骑行后,轮毂的形状会因为受到不同的力的塑形,发生轻微的变化。这里主要指的是眼睑对角膜上下的挤压力量——这个力量会使角膜水平方向的曲率有轻微的增加。    角膜是个什么“材质”呢?对于老百姓来说,能动手摸一下的角膜,就是牛羊猪头上(屠夫案头上的,不是活的。。)的眼睛了,用手去摸一下黑眼球,感受一下就知道了。角膜是个中央0.5mm左右、周边1mm左右厚度的组织,有良好的韧性——这种韧性接近“脆骨”的韧性。如果不理解“脆骨的韧性”,摸一下你们自己的耳廓就知道了。

    我想说的是,角膜组织的抗变形能力是非常强的

    不信的话,你天天揉自己的耳廓,揉上三年五年,看看它会不会被你塑形成《指环王》里精灵那样的耳朵?
7.jpg
    角膜水平方向的曲率增加会有多大的度数呢?对绝大多数人来说,用其一生,眼睑对角膜塑形只会产生25-50度的散光度变化

  •     晶体散光:

    晶状体的位置,在眼球结构图里大家已经知道了。
    晶状体就是人眼的调焦结构了。它是个铁饼样结构(田径运动里的铁饼)。

晶状体的动态变化

晶状体的动态变化

    这个铁饼,理想情况下,前后表面也是“圆乎”的。事实上,多数人的晶体也有散光。
    我们日常验光中查出的散光度,一般指的是角膜散光+晶体散光产生的“总散光度”
    相比角膜散光,晶体散光是弱小很多的小弟。
    因为晶状体是个可以动态变厚-变薄的结构,所以对同一个人来说,在不同调节状态下,晶体散光也会有些许变化。
    眼科实验证明,晶体散光的轴向跟角膜散光一般是相反的,可以“中和”一部分角膜散光。    在动态调节情况下(没有散瞳麻痹睫状肌),晶体散光也是基本稳定的。调节静态情况下(阿托品散瞳),晶体散光变化也不大。少数人在调节静态时的晶体散光会变小,从而这部分人散瞳后有些患者的总散光度会增加一些。晶体散光的变化,更多来自晶体前表面曲率的变化。
    在快散验光情况下(调节麻痹程度相比阿托品散瞳要弱),来自晶体散光的干扰和波动就会增加。
    严格讲,对于晶体散光变化比较大的患者,配镜时取的散光度应该以小瞳显然验光试片为准

  •     视网膜散光:
    视网膜的形态变化,也会产生散光。不过对于绝大多数人来说,视网膜散光几乎是终身不变的,但对于有眼底病变、眼轴过多的延长(如高度近视)等情况,会使视网膜散光产生明显变化。

视网膜

视网膜


    交代了散光出现的三个部位。下面就可以进入正题了。敲黑板! duang! duang! duang!
   
    那么,为什么总有人说做什么什么训练会导致散光增加呢?!!——搬好小板凳,因为14个原因讲完,还是需要一点耐性看的。

    以下描述里指的“散光度增加”,一般指相同检查条件(如同样散瞳或者同样小瞳)查出的结果。想表达的意思是——你以为是“散光度加深了”,其实不然

    1、验光方法和设备导致的偏差。

    这里原因很多很多。最常见的原因有以下几个:
    1)仪器的校准问题。电脑验光仪是个机器,里面的结构精密,普通医务人员并不懂得怎么校准,一般是设备厂家提供的技术支持。多数电脑验光仪上岗工作后,都很少校准。导致问题一直存在。甚至有些眼科或者眼镜店知道哪台验光仪有多大的误差,在记录验光结果时会直接手动增加或者减小检查结果的数值。例如都知道那台仪器虚高50度顺规散光,会在打出的验光单结果基础上增加50度顺规散光。

电脑验光仪

电脑验光仪

    2)检影水平问题。除了电脑验光仪,小儿眼科最好的客观验光方法就是检影。这是个入门不难、熟练和精通很难的检查技能。会检影的眼视光从业人员知道,有些人的影动是很简单的,能检出很精准的结果;有些人的影动非常复杂,这时检出的结果就完全靠经验水平了,当然不同水平经验的人在给同一只眼检影时,得出的验光结论会有很大差异。
    3)仪器本身准确度问题。就像单反相机,3000块钱的入门级相机跟50000元买的发烧相机拍出来的片子在细节上的差别极大。电脑验光仪也一样存在这个问题,低端的、年代久的仪器,验光准确性就差一些;高端的电脑验光仪能适应更苛刻的检查环境(如瞳孔大小、光线干扰、患者配合等等),结果可信度更高。
    验证方法:同一时刻,在同一家医院的多个验光仪上多次读数对比;电脑验光读数后,再通过人工检影对比。


    2、近视度会加深的“深刻教训”
    中国有4亿近视人群。可以说对近视的切身体会,随便找找,身边就有现身说法的。很多弱视孩子家长就是近视眼。
    过度用眼就会导致近视加深——这几乎是人尽皆知的事情。
    没有眼视光专业基础,多数人都分不清近视、远视和散光。甚至很多人都会刻板的认为,近视、远视和散光都会加深。
    过度用眼会导致近视加深,铁一样的事实;于是,大家认为过度用眼也会使散光加深
    事实情况是:青少年儿童过度用眼确实会使近视早发和加深,但过度用眼并不会对散光有什么改变。

    3、粗略验光与精确验光的偏差
    这里主要指的是检影验光和显然验光的精细程度。    越精细,越需要技能熟练程度,即使水平高超,精细也代表需要更长的时间。就好比,雕刻一块价值百万的玻璃种翡翠的雕工精细程度,跟雕刻一块一二十块的蓝田玉,差别会相当巨大。
    孩子的检查配合度跟大人差别是非常大的。带孩子到眼科检查的家长应该都有体会。在验光层面,无论电脑验光仪还是检影,有时更需要的不是验光师和检查医师的耐心程度,而是孩子的耐性和配合度,尤其是3岁半以下的孩子。能在极短时间内拿到一个相对准确的检查结果,已属不易。有时,对于病情严重的孩子(如高度近视远视散光),为了获得相对可信的验光结果,需要给孩子服用/灌肠吸收镇静药物催眠后验光。

弱视患儿

弱视患儿

    经常有孩子在初诊时拿到的验光结果里没有散光度、只有球镜度。这样虽然不及精确验光的镜方参数好,但至少比裸眼或者瞎蒙一个屈光度要强(这不代表没有机构和从业人员会这么做)。
    所以,对比患者早期验光结果和最新验光结果,我更愿意相信最新的结果。因为孩子会越来越懂事和配合,对检查环境和配合方式也会越来越熟悉。
        4、镜方的参数取舍。
    验光是200度散光的患儿,未必配200度散光的镜片。
    这里有几个常见情况,大夫给出的镜方散光度会比验光散光度低:
    1)有些大夫或者验光师执着于成人配镜原则的“顺规欠矫、斜轴/逆规足矫”散光配镜原则给弱视患儿确定镜方。
    2)孩子佩戴足矫散光镜片有明显视疲劳感(头晕、恶心、不敢走路/楼梯、看东西严重变形等),需要先欠矫散光,日后换镜时再逐渐增加镜片散光度。
    3)家长的强烈意愿绑架了医生处方。医生想多加一点散光,家长给出了明确的拒绝态度。谁经历过过这样的情况,自然心里有数。
    4)为改善融合,有意降低一眼散光度以减少两眼像不等。等等吧。
    结论是:之前眼镜上的散光度并没有反应孩子眼睛的真实散光度,不要盲目拿镜方对比最新的验光结果。

    5、晶体散光变化导致的误解。
    本文前面,在讲解晶体散光时做了铺垫。
    有些孩子散瞳后的散光度跟小瞳散光度有很大差异。散瞳恢复后,散光度会恢复从前水平。
    解决方法:家长观察到孩子有这样的检查结果规律。心里要有数——小瞳时复光确定镜方。

    6、角膜地形的长期变化趋势。
    这方面,前文也做了铺垫。
    总体趋势是:顺规散光有逐渐减小趋势;逆规和斜轴散光有逐渐增加趋势。
    结论是:无论顺规/逆规/斜轴散光,未来的增减趋势是一本大账,变化是非常慢的,各类散光总体是终身稳定的。

    7、视网膜散光的变化。
    前文也做了铺垫,这里不赘述,因为很少见。但高度近视孩子要多关注这条。

    8、糖尿病、白内障等导致的晶体折光系数不均匀改变。
    对青少年儿童,尤其是弱视患儿来说,这种情况就更少。
    这里说的白内障导致的晶体屈光力变化,指的不是先天性白内障(稳定),而是老年人的退行性白内障。
    儿童容易合并的糖尿病一般是1型糖尿病,1/100000的发病率。
    这条几乎可以忽略不计。

    9、晶状体术后的散光改变。
    严格意义讲,这条不适宜在今天讨论的话题之列。但既然会导致散光度变化,还是提一嘴。
    因为对先天性白内障患者来说,除了白内障导致的形觉剥夺性弱视本身比较疑难,屈光问题是次要病因。家长一般对孩子术前术后散光度的变化并不敏感,遇到后足矫散光即可。

    10、斜视术后的散光度变化。
    这也不是今天重点讨论的情况。
    这个坛子里有几个帖子讨论过——点击进入

    11、角膜疾病引起的散光度变化。
    这里可以好好说一下。
    既然大家已经了解了角膜散光是各类散光里的“核心骨干”,那角膜如果出现了病变,自然容易引起散光变化。
    这里最想说的是圆锥角膜。
    圆锥角膜是一种不明原因的角膜疾病,并非由用眼不当引起。角膜会逐渐变薄、角膜中央(中央偏下居多)会逐渐前凸,有时会导致角膜穿孔等严重问题。

圆锥角膜

圆锥角膜

    上图左侧是正常眼的角膜,右侧是圆锥角膜示意图。
    圆锥角膜患者的散光变化是——进行性。即散光度、散光轴位甚至近视度都会很快变化,可以由病情早期的规则散光变成不规则散光,矫正视力也会进行性下降。
    提醒:如果孩子散光度高,且散光度进行性加深或者轴位也有变化,甚至矫正视力不升反降,家长要有这根弦,能做到早筛查、定期复查就更好(主要通过具备角膜前后表面地形成像、角膜测厚功能的角膜地形图等方法检查)。
    以下三点,不是眼科问题导致的“散光加深”,但影响力非常大。

    12、近视家长的“移情”劝诫。
    家里孩子发生近视,家长都知道那种切肤之痛。遇到散光弱视孩子家长时,这些家长会习惯性的把自己孩子的不当用眼经历、经历过的近视加深困惑,用来告诫其他他们。后者不明就里,认为别人走过的弯路,自己一定要避免,于是也要小心谨慎,电视电脑不许孩子碰,手机更是“雷区”。
    盲目的抵触,会带来副作用。殊不知,弱视孩子看电视、电脑和手机有助于视觉唤醒。另外,通过这些视屏媒介接触和了解社会,已经成为孩子们未来的生活必须。电脑和手机,好比70后、80后成长过程中的电视。——试想,两个小孩,一个从小适当看电视、用电脑、用手机,另一个在成年前家长严格禁止孩子碰这些,他们了解的世界会有多么局限;当别人熟练的使用网络甚至编程时,自己还在熟悉基本操作,那是怎样的一种缺失。
    所以,即使没有弱视问题,出于控制近视考虑,我也从来没有建议家长给孩子杜绝电视电脑手机,只建议“适当控制、别太近”。大家感兴趣的话,可以从眼科之家弱视沙龙、这个论坛、以明公众号、我的微博、百度知道、新浪爱问医生里我经常留下脚印的地方,注意验证一下。

    13、视力康复机构的“告诫”。
    这里指的是那些专业基础差、擅长“攻心”和话术、收费不菲的视力康复机构。
    在他们眼里,除了他们擅长和正在使用的“治疗方法”,其他方法都是过时的、效果不好的、没负责任的、没解决根本问题的、笨而守旧的。只有这样,才能凸显出他们的独家技能、解大医院专家所不能解,患者家属才会心甘情愿倾囊追随。
    如果你们了解了这些机构的初衷和定位,他们说的做的,你们都该在自己心中打上问号。多听多看,同时要相信大型医院和知名专家都不认可的疾病治疗方法,是否值得你尝试。

    14、弱视仪器跟弱视软件之间的竞争博弈。
    一个行业的市场容量是有限的。一个顾客买了这家的产品和服务,意味着另一家未能获得这个顾客。
    站在全国或者全球市场角度,不同产品逻辑意味着有一方可能会取代另一方,即使暂时没有取代,也会蚕食另一方的市场。正好比弱视仪和弱视训练软件、家庭弱视训练和治疗室集中训练之间的关系。
    这个话题很大。我想说的是,即使弱视仪正在淡出弱视训练市场,他们现在仍然占据着很大的市场份额。历史原因或者行业大势原因,弱视仪的专业拥趸为数众多。
    这个市场很特别。跟电器城里可以同时容许十几个品牌相同功能产品百花齐放不一样,一个医生主推的相同功能的产品最多不超过3样,这里面还有绝对的主次关系。当弱视软件不在那个核心推荐位置时,大夫的专业选择就会有很明确的倾向性。这种倾向,往往是排他的,至少在很长一个时间段内是排他的。
    这里不便讲的更多,相信懂的自然懂,不懂的也能想象个十之七八。

    这里是我目前想到的,可能还不完整。希望大家更多补充。

    本文想说的中心思想是:对绝大多数弱视患儿来说,散光度都是终身稳定的(小的波动可以忽略不计,并不影响什么)。如果你没办法说清楚这件事,至少做到别再以讹传讹!



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发表于 2018-9-16 20:45:31 来自手机 | 显示全部楼层
学习了,我家孩子一岁七个月发出高度散光,上次复诊左眼+250/-450,右眼+400/-350,孩子不是很配合,这是医生检影的结果,眼轴22,曲率45,说是远视储备已经很少了,这么大散光,这个曲率,还担心圆锥角膜,所以我也是能不看就不看,目前孩子两岁半,做训练也不配合,所以也没做什么训练,还担心做了训练会变近视,每天各种纠结,看了上面的文章,小小的松了口气,谢谢你。

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大散光孩子,如果散瞳屈光综合值远视度偏低,倒也不用太紧张,就我个人观察,这类患者的近视加深并不快。  详情 回复 发表于 2018-9-17 16:53
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学习了,我家孩子一岁七个月发出高度散光,上次复诊左眼+250/-450,右眼+400/-350,孩子不是很配合,这是医 ...

大散光孩子,如果散瞳屈光综合值远视度偏低,倒也不用太紧张,就我个人观察,这类患者的近视加深并不快。
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发表于 2018-12-12 10:38:15 | 显示全部楼层
13、视力康复机构的“告诫”。
    这里指的是那些专业基础差、擅长“攻心”和话术、收费不菲的视力康复机构。
    在他们眼里,除了他们擅长和正在使用的“治疗方法”,其他方法都是过时的、效果不好的、没负责任的、没解决根本问题的、笨而守旧的。只有这样,才能凸显出他们的独家技能、解大医院专家所不能解,患者家属才会心甘情愿倾囊追随。
    如果你们了解了这些机构的初衷和定位,他们说的做的,你们都该在自己心中打上问号。多听多看,同时要相信大型医院和知名专家都不认可的疾病治疗方法,是否值得你尝试。
是个告戒很好,我差点要上那机构了,谢谢你
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我家去康复机构快2年了,耽误了黄金治疗时间,还浪费了不少钱,后悔了,现在重新去医院配镜
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