18.8.22晚报名分析，七周岁近视大散光弱视，斜视术后

pcwyw333

汤医生您好，去年我在群里请您分析过孩子病例，当时您说首先要确定孩子的注视性质排除青光眼，现在已经确定为中心注视，不是青光眼。

孩子2011年出生，十七个月发现肌张力不全，怀疑代谢病，大运动落后，现在可以走路，但 平衡不好，孩子各方面（智力，大运动）比同龄孩子发育落后一些，但智力绝对没问题，只是稍微落后。克服重重困难已经上学。视力很不好，三四岁时发现眼睛看阳光时总迷着，才去医院看眼睛，发现近视大散光弱视斜视，配镜至今，训练基本没做。因斜视度数很大，医生建议手术，今年五月份在北大人民医院王乐今教授处手术。术后咨询医院的卖软件的训练部门，说孩子近视大散光，训练不训练也没有给出比较明确的答复。

1.四处求医过程中医生说孩子眼睛发育不好，眼底不好，还有说孩子视神经萎缩的，特别是视神经萎缩这一说，困难没把我压倒，但这些话快要把我吓死了，麻烦汤医生帮忙看一下。

2.现在确定为中心注视，孩子这种情况，（结合眼底发育情况，近视大散光，弱视）该如何训练？时间、次数、间隔上需要有哪些注意？特别是现在上学了，如何训练更好？

3.这次手术，术前复验时医生说左右大幅度看时有眼震，术后复查，训练部门有一句话，说孩子有眼震，训练过程中不能看背景是转圈圈的图片，是这样吗？如果孩子马上训练，这个如何选择？

4.术后感觉视力更差了，原来视力和视功能就不好，术后涉及配镜，18.7月份的快散和两个医院的复验，不知该选择哪个作为镜方？（因最近眼睛上消炎药，这两天决定去配镜）

5.术后感觉孩子还是面偏右看东西，这个是该如何解决？

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t969141

    家长，你孩子病情确实比较特殊。在这样情况下，你们一直积极求治的心态让人敬佩。
    1、病情概况。
    散瞳后，孩子两眼都是复性近视散光，散光度较高。这种散光度本身容易合并中-轻度屈光不正性弱视。不能解释孩子的两眼视力严重低下。
    孩子在北大一院诊断过线粒体脑病，这种疾病累及的器官比较多，其中外斜视也与此有关。今年5月份北大人民医院的手术看来是很成功的。孩子目前眼位正位。
    你附的病历照片中没有记录有视神经萎缩诊断，粗看眼底照片也看不出明显的视盘萎缩灶。这个还请眼底病专家明确。但中枢系统疾病合并视力低下的情况，增视难度肯定是很大的，因为这属于器质性疾病，而弱视是功能性疾病，后者有可逆性，前者往往迁延不愈。不过你孩子这种情况，推测不会有进行性神经损伤，即视力不会继续恶化。如果还存在其他活动病灶，尤其是神经系统活动病灶，视力还会进一步受损。
    对比最近和两年前的视力，没有明显改善，但也没有进行性下降。这提示中枢神经病灶应该是个稳定病灶。

    2、治疗原则。
    按照中心注视弱视原则进行视觉训练。如果搭配宝贝特工队，建议每天完成1小时多点的常规任务，这个训练量是够用的。建议早上和放学回家、饭后或者睡前这三个时段利用好，每次训练时长25-30分钟即可。如果持续三个月不能显效，后续继续训练的价值也不乐观。
    要保持全天戴镜。左眼戴镜视力追平右眼前，暂时先只训练左眼；两眼戴镜视力平衡后，双眼训练。如果2-3个月左眼戴镜视力一直不见提升，改为双眼训练（倾向于最大限度追求优势眼增视效果）。
    因为孩子两眼都已经近视，要远距离投屏训练。
    3、眼球震颤患者做光栅训练时容易诱发震颤。这种训练方法在各种弱视训练产品里都很常见，如CAM仪、直接增视仪中的CAM图片或者视觉刺激、空间频率刺激、视觉生理等，都不建议使用。特工队里也有一定的旋转光栅训练背景，不过都是一过性的，问题不大。
    4、关于配镜镜方。
    对比看，7月10日这次快散验光结果不太可信。右眼近视度应该不会那么低。5月30日的结果更可信。因为间隔三个月了，不排除孩子近视度会有加深变化。建议换家医院再做一次快散，明确为好。按照散瞳结果足矫近视度和散光度配镜就好。

pcwyw333

t969141 发表于 2018-8-23 22:19
家长，你孩子病情确实比较特殊。在这样情况下，你们一直积极求治的心态让人敬佩。
    1、病情概况。
  ...

汤医生，感谢您的辛苦回复，万分感谢帮助！
1.孩子术后还是喜欢面偏右的看东西，这个只能让她大脑自行调节吗？
2.术后的视力还不如之前了，这个能慢慢恢复成术前视力吗？
3.您在回复中说到，如果三个月内没有提升，效果不明显，日后也没有太大训练价值，如果出现这种情况就不用劳累孩子，不用训练了是吗？
4.孩子这种情况，如果能适应学校生活，会坚持上学，这样的孩子，上学，每天在教室里，近距离用眼，有没有一些好的方法和药水可以让眼睛放松？（上学主要是考虑孩子要跟同龄的孩子在一起，其他都是次要的，也考虑到她的身体情况，哎，进退两难，左右为难），毕竟她眼睛和身体底子不好。（之前医院开的施图伦滴眼液，术后一直没有用，不知还有哪些方法可以用眼劳累）

感觉跟孩子一直在闯关，从小就一关一关的闯一关一关的过，好在有你们这些好心人帮助包容，感谢！

t969141

pcwyw333 发表于 2018-8-24 07:01
汤医生，感谢您的辛苦回复，万分感谢帮助！
1.孩子术后还是喜欢面偏右的看东西，这个只能让她大脑自行调 ...

客气。
以下逐条回复：
1、向右歪头。从病历记录看，孩子术后眼球运动无受限和亢进，能基本排除眼性斜颈。可以再找小儿外科大夫看看是否有肌性或者骨性斜颈问题。如果都能排除，就只能行为干预了。出现了就提醒。
2、经过训练，视力还会恢复到术前最好水平的。
3-4、确实像你你理解的这样，希望平常心。孩子一般不会表述出用眼疲劳感，如果有疲劳表述，需要结合当时情况做检查明确，针对性处置（如使用棱镜）。如果挑食偏食，可以补充一下各种营养素。

pcwyw333

汤医生，添麻烦了。孩子很坚强，克服重重困难已经上了小学，一年级，孩子很努力，但她的视力现在应付小学的读书写字感觉很吃力，读书写字都很近，
1.像她这种情况，视力会不会发展的很快（散光近视）?
2.这种用眼情况，有哪些举措可以帮助孩子缓解用眼控制眼睛的发展？
**3.现在学习任务孩子的自身身体情况加上眼睛的问题，别人轻而易举能完成的，孩子要付出更多更多的努力才能勉强达到，每天的教室学习，高强度用眼，这种情况下，弱视训练是不是也得正常进行，方案会有变化调整吗？（投屏，一天几次？时间？）左右为难，人说，条条大路通罗马，可我和孩子面前的哪条路都堵死一多半……欲哭无泪

pcwyw333

t969141 发表于 2018-8-24 15:20
客气。
以下逐条回复：
1、向右歪头。从病历记录看，孩子术后眼球运动无受限和亢进，能基本排除眼性斜颈 ...

汤医生，添麻烦了。孩子很坚强，克服重重困难已经上了小学，一年级，孩子很努力，但她的视力现在应付小学的读书写字很吃力，读书写字都很近，但孩子有不服输的精神，很要强。
1.像她这种情况，视力会不会发展的很快（散光近视）?
2.这种用眼情况，有哪些举措可以帮助孩子缓解用眼控制眼睛的发展？
（*重点*）3.现在学习任务结合孩子的自身身体情况加上眼睛的问题，别人轻而易举能完成的，孩子要付出更多更多的努力才能勉强达到，每天的教室学习，高强度用眼，**这种情况下，弱视训练是不是也得正常进行，方案会有变化调整吗？（投屏，一天几次？时间？）左右为难，人说，条条大路通罗马，可我和孩子面前的哪条路都堵死一多半……欲哭无泪

pcwyw333

pcwyw333 发表于 2018-9-5 20:41
汤医生，添麻烦了。孩子很坚强，克服重重困难已经上了小学，一年级，孩子很努力，但她的视力现在应付小学 ...

这种上学后过度用眼如果不训练视力会提升吗？（不知道孩子的眼睛情况能不能负担？）

安顿静悄悄916

楼主记得关闭悬赏哦

pcwyw333

t969141 发表于 2018-8-24 15:20
客气。
以下逐条回复：
1、向右歪头。从病历记录看，孩子术后眼球运动无受限和亢进，能基本排除眼性斜颈 ...

汤医生，我再问一个问题马上关闭悬赏，添麻烦了！
孩子上学后现在写作业近距离用眼，发现只用右眼瞄准，（左右眼视力都非常低，但左眼更差，）这种情况该如何是好？
想过遮盖右眼，左眼这0.1-0.2的视力好像不能满足日常需求。