斜视对双眼视的影响

安顿静悄悄916

         当一个人右眼变成内斜的时候，它会产生复视，下图右侧就是复视，也会产生混淆视。复视是怎么回事？外界相同的物体，落在两眼视网膜非对应点，就是复视。复视是一个物体落在两眼视网膜非对应点上。在复视的时候，中心凹看到这个物体，中心凹会看到视野里另外一个物体，不同的物体就会落在斜视眼的中心凹上。

        两眼双眼视的第一个条件就是，物象、形状、颜色、大小都一样。那么两个不同的像能融合吗？不能融合。所以视觉混淆是不能融合的，因此它就打架。医学上，在双眼视的生理上，叫双眼视网膜竞争。两眼竞争，总有一眼到最后是失败的，失败的就变成弱视。所以弱视是要抑制混淆视产生的，混淆视对人的破坏是很大的。斜视为什么会对双眼视产生影响？是因为有复视以及混淆视。

抑制

      一会儿左眼注视，看到是房子，一会儿右眼注视，看到是树。两眼交替出现，是以两眼同时用为前提。比如说左眼用的时候，右眼没看，右眼用的时候，左眼没看。用单目的显微镜，你两眼都是睁着，但是没有复视，这就是抑制。交替抑制是不形成弱视的。

弱视

      一只眼的抑制深了，在非对应点上，在抑制区，复视就没有了，时间久，在它中心凹绝对会有个抑制，克服刚刚讲的混淆。中心凹的抑制比非对应点的抑制颜色还要重。视混淆对它的影响太大。中心凹抑制以后，就会出现弱视。时间久了，这两个抑制还会连成一片，连成一片之后，复视没有了，混淆也没有了，中心凹这个位置抑制是产生弱视的基础。

偏心注视

      弱视到一定严重程度的时候，中心凹不仅视锐度下降了，投射的能力也下降了，中心凹注视的能力丧失，就会变成偏中心注视。中心凹抑制之后，中心视力是没有的，视力是下降的。但是在轻中度的时候，它还能用中心凹进行投射，中心凹注视还保存着。但是严重之后，就会用抑制区的边缘，没有抑制的部位去做投射，这时就变成偏中心注视了。所以，偏中心注视，是弱视严重的表现，是丧失投射区产生的结果。但不是所有的弱视都有偏中心注视。早期筛查最大的功效，就是没有那么多重度弱视的产生，就不会有那么多偏中心注视。弱视治疗稍微干预就可以治好了。早期治疗是今后主要的出路。

异常视网膜对应

        异常视网膜对应就是两眼不能同时中心凹对中心凹，维持两眼之间的联系。好眼的中心凹与坏眼的非中心凹，重新建立联系。当然这个过程很复杂，在这么短的时间内讲不清。你可以换一种理解，如果这个抑制区不抑制了，用这个地方当新黄斑，双眼一块看，理论上是可以的，这就是建立异常对应。因为异常对应不会产生抑制，主要是这个位置产生投射和对侧中心凹一致起来。前面有讲，投射方向的一致就正常对应，那么这个异常对应变成点对点，这个异常对应点和中心凹完全一致的时候，这个人眼内有复视。但是这种情况的人很少，哪种人？微小斜视。哪种微小斜视？微内斜视。微内斜可以建立这种和谐的异常视网膜对应。

为什么先天性婴幼儿内斜建议尽早做手术？就是为了让中心凹与对侧中心凹联系起来，让它接近正常对应。如果做得好就中心融合，如果欠一点就周边融合。内斜对于双眼视的破坏还是很厉害的，发生早的，早做手术，发生晚，赶紧用光学的手段，让他两眼恢复视轴平行。不要分开训练，分开训练是不能实现的，集合训练还是可以的。分开训练把内斜训练成正位，这是在国际上没有人认可的。

总结一下，

      当一只眼产生斜视以后，会有复视和混淆视。为了克服复视和混淆视，会产生下图四种情况。可以抑制，但是交替抑制的结果不是弱视。单眼抑制会产生弱视。抑制深了以后，会产生偏心注视。还有就是异常视网膜对应，内斜容易这样，间歇性外斜则很少走这条途径，单眼抑制就够用了。外斜视很多人原本就有视功能，不是治出来的。一个30岁的成年患者是为了美容做手术，然后那个Hess教授说，不，任何时候都不要讲成人的外斜手术是为了美容、外观，他有机会恢复双眼视。眼位矫正之后就会脱抑制，脱抑制之后就会有双眼视。

————本文摘自斜视与儿童眼病儿童眼保健高峰论坛上赵堪兴教授的演讲，今天看了半天，觉得这样的内容应该和大家分享

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————本文摘自斜视与儿童眼病儿童眼保健高峰论坛上赵堪兴教授的演讲，今天看了半天，觉得这样的内容应该和大家分享