先天性玻璃体混浊+黄斑前膜+单眼高度近视，这个患儿何去...

t969141

这是爱问医生上咨询我的一个家长。
咨询内容如下:
汤大夫您好 我家孩子现在2岁8个月了，从刚出生就发现右眼有间歇性的斜视，刚开始一直没在意。孩子之前先天性心脏病，动脉导管未闭，半岁的时候做过缝合手术。 眼睛的检查是在孩子1岁4个月的时候，17年2月份在北京做了检查，当时同仁的号没挂上，挂的同仁眼肌组焦永红主任在华尔医院的门诊，病历如图1、图2，焦主任给我们转到了同仁眼底科的卢海主任，病历如图3,4，做了检影，说是右眼300°近视，在3月份的时候孩子做了全麻造影，病历如图5-10，结果说孩子是右眼废用性外斜视，黄斑前膜，卢主任说先治弱视，眼底定期随诊。

紧接着继续看的焦主任，病历如图11。焦主任建议每天遮盖2小时，3个月后复查。 6月20日同仁焦主任处复查，病历如图12.13。说进步不大，不知道是否和监督不到位有关还是和眼底病有关，建议右眼每天遮盖4-6个小时。 9月12日同仁焦主任处复查，病历如14，进步不大，让找眼底专家复查。 1

1月27日同仁眼底卢海主任团队复查，病历如图15-17,说继续观察，如果有病变再治疗，团队随诊。继续治疗弱视。 2018年1月10日同仁焦主任复查，说进步不大，慢散查视力。病历如18,19。说是右眼近视1000°，给配了眼镜，让回家继续遮盖4-6个小时。自己训练串珠子。

请问汤医生，

1.孩子在不到一年里从300°到1000°，这个会不会出错啊？是同仁同一个医生测的，她也觉得不可思议，说可能第一次孩子睡着测的不准确 2.我们现在每天两个小时以上的户外活动时间，晚上穿珠子10-15分钟，遮盖4-6个小时。还需要别的治疗方法吗？我怕加重孩子的近视 3.从1月到现在已经4个月了，我也不知道孩子弱视有没有进步，也不知道近视有没有加重，不敢再去做散瞳测试力，挺别人说散瞳多了散光的可能很多，您建议什么时候复查？ 4.我心里也很苦闷，看了您说的这个属于弱视的疑难杂症，高度近视我也怕引起孩子的病变，我需要做哪些方面的准备？ 病历发不全，还有什么方法吗？ 谢谢汤大夫，请求给予指点。盼复。 诺诺妈妈

t969141

第一次回复:
家长，孩子做过眼超声吗。如果做过，你把照片拍清晰一点(能看清细节和参数数值)，补充进来。我看过后再帮你们继续分析。
家长第一次追加:
大夫，我们没做过眼科超声。我是500°近视做了激光手术，孩子爸爸是600°，家里四位老人也没眼部疾病，我想问可以给孩子吃叶黄素，胡萝卜素吗？

t969141

第二次回复:
家长，因为孩子尚不能很好配合检查，加上有玻璃体混浊和黄斑前膜，右眼验光困难。眼轴测量结果也会受到黄斑前膜和玻混的影响。所以，一般以后期的验光结果做主要参考。除非出现后巩膜葡萄肿或者其他导致眼轴快速发育的情况，否则近视度不会加深那么快。眼超声检查可以帮助更好明确眼轴长和眼后段的情况。因为孩子不能配合检查，OCT检查难度也很大，对黄斑前膜的判断会更清晰。必要的话，还需要水合氯醛镇静后做这些检查。
从眼底照片看，孩子右眼确实应为较高度近视(有高度近视眼底改变)。这种近视，多数都是基因缺陷导致，会有遗传倾向和遗传背景。近视眼手术相当于眼镜片的原理，并不改变遗传属性。
你孩子的右眼视力低下，与眼底病和高度近视都有关系。其中眼底病因素起主要作用。治疗难度很大。
如果不能清除玻混和黄斑前膜，视力提升幅度推测也不会很大。
积极的治疗，应该是通过玻切手术清除玻混和黄斑前膜，之后戴镜矫正屈光不正，进行弱视增视。之所以接诊医生不向你们推荐这样的方案，是因为幼儿手术难度大且这类手术本身也是大手术，费用高、风险高，而且术后右眼视力不一定会获得大幅提高。近视眼的加深会是持续性的，就算手术成功，今后眼轴继续延长也会加重右眼眼底损害。所以，手术价值因风险和收益的不匹配，很少会有大夫推荐玻切手术。具体，还需要家长充分认识病情和结合眼底病专家建议做出抉择。这很难抉择。换成是我的孩子，我可能会选择保守治疗，即使右眼视力无法获得明显改善，也平常心。这些仅供参考。
因为右眼有可能是偏心注视。从弱视治疗原理和规律看，即使没有眼底病因素，右眼通过弱视训练获得大幅视力改善几率也不是很高，但建议全力以赴训练2-3年，争取最大限度提升右眼视力(储备眼目的)。
因为右眼近视度高，不建议传统的增视手段，如你正在使用的这些。而且孩子太小，也绝难获得训练配合。建议孩子4周岁前只保持全天戴镜和遮盖。其中遮盖，当下的建议是在家遮盖2-3小时/天，待三岁半后可延长到4-6小时/天，这样也可防止遮盖过长导致健眼出现遮盖性弱视，得不偿失。
戴镜遮盖时，鼓励孩子一切远距离用眼，如远距离看电视，远距离分辨各种目标、各种分辨图片物品游戏等等。
要重视右眼的近视进展监测，通过验光和眼轴测量、眼超声等。如果近视加深过快，或者出现后巩膜葡萄肿或者，需要做后巩膜加固术。
如果孩子挑食偏食，可以补充一下营养素。如果不挑食偏食，不需要的。这些保健品，对弱视和视力改善也没有直接的功效。
以上，希望对你们有帮助。