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20171120七岁屈光参差疑似旁中心病例分析

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发表于 2018-5-7 17:25:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
汤医生,您好!我女儿2010930日生,现在7岁两个月了。
* 201654日散瞳后检查确诊左眼弱视,裸眼视力0.1,远视550°;右眼裸视力0.8。没有查是否斜视也没有查注视性质(那时我们家长不知道”注视性质”这个概念)。当天,买了仪器,配了眼镜。仪器的训练项目包括红闪,光刷,手脑眼,视敏。眼镜的镜方:右眼平光,左眼远视300°。每天课后遮盖右眼4小时。(病历如图)
* 20161125日换了一家医院检查。散瞳(阿托品)之前测得裸眼视力为:左眼0.1+1,右眼0.8+2;矫正视力为:左眼0.12,右眼1.0(病历如图)慢散后于1127日,测得右眼远视150°,散光25°,裸视力0.8;左眼远视525°,裸视力0.12。重新配镜,镜方为:左眼远视350度,右眼平光。(病历如图)这是第一次查了注视性质,但是我们家长不知道因为医生没说,病历上的字也看不懂,家长的问题基本被忽视。(检查单如图)治疗方案:仪器训练如前,遮盖左眼,遮51,全天遮盖。
* 之后,每2-3个月复查一次,到20178月,视力基本都是左眼裸视力0.12-0.15,矫正0.15;右眼裸视力0.8-1.0,矫正1.0-1.2
* 穿珠子训练从今年47日开始,到87日三家医院都确诊为旁中心后停止。
* 今年813日经岳以英教授诊断为左眼偏心注视,戴镜内斜7度,不戴镜内斜15°。重新配镜,镜方:左眼远视375°,欠矫100度,右眼远视50°。治疗重点改为纠正偏心注视,仪器项目:红闪,光刷;遮盖为遮61,全天遮盖。(病历如图)
* 2017105日复查,岳以英教授查得斜视有一点好转,偏心注视也在向中心注视转变,但是没有稳定。视力没有变化。训练方法同前。(病历如图)
* 20171119日复查,温州黄小明教授坐诊。医生建议散瞳(赛飞杰)后重新配镜,散瞳前视力:左眼裸视力0.2,矫正视力0.2+1;右眼裸视力与矫正视力相同。散瞳后验光:左眼红片0.2,远视375°,小瞳检影远视400°。右眼白片1.2,远视50°。雾化验光:右眼1.0-1,远视150°;左眼0.16+1,远视500°。镜方如下:A. 日常使用:右眼远视75°,左眼红色滤镜425°; B. 训练时使用:右眼平光,左眼远视500°。(病历如图)
因为我觉得我家孩子的情况属于疑难杂症了,所以描述的比较仔细。有劳汤医生结合病历和检查结果图一起看看,为我家孩子接下来的治疗指明方向,万分感谢!
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今天是新的一天
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 楼主| 发表于 2018-5-7 17:25:55 | 显示全部楼层
内测114 21:03:53
信号可能不好,大家耐心等待
乔乔妈-7 21:04:18
不好意思,我家的情况比较复杂,陈述的多了点。辛苦汤医生了,多谢多谢!
汤医 21:08:23
@乔乔妈-7 孩子戴这些眼镜,眼位有什么变化吗?就你观察。
乔乔妈-7 21:08:43
戴镜后没那么斜
汤医 21:10:00
先后换了那么多镜方,这些镜方之间有过戴镜眼位对比吗?
乔乔妈-7 21:10:35
这个,很抱歉,没有很仔细的对比。
汤医 21:10:41
从功效表现上,应该是偏心注视的
乔乔妈-7 21:11:07
我再发下去年1125日散瞳后的检查结果单
汤医 21:11:23
摘镜和裸眼对比过,是吗?
乔乔妈-7 21:11:44
戴镜要好许多
汤医 21:11:46
其实我最关心眼位的检查细节。
戴镜遮盖右眼看,好很多?还是戴镜不遮盖时观察的
乔乔妈-7 21:13:43
戴镜不遮盖时比戴镜遮盖时更好一点
乔乔妈-7 21:14:04
4张图是去年11月散瞳后做的最详细的一次检查
乔乔妈-7 21:15:48
这份病历是第一天散瞳后的
汤医 21:16:25
你有没有自己尝试过查一下交替遮盖法?
乔乔妈-7 21:16:32
这份是散瞳后医生给的镜方和视力结果
乔乔妈-7 21:16:46
我不敢尝试交替遮盖
乔乔妈-7 21:17:01
所以,一直是遮盖好眼
汤医 21:17:11
不,你没懂
乔乔妈-7 21:17:28
请您指教
汤医 21:17:32
你在眼科之家公众号里回复 眼位
汤医 21:17:40
学习一下
乔乔妈-7 21:18:10
嗯!
汤医 21:18:11
去年1127是慢散?
内测34 21:18:13
汤医生说的是交替遮盖法,检查眼位吗?
家长21:18:21
汤医生说的自己交替遮盖检查眼位
汤医 21:18:23
对的
乔乔妈-7 21:18:25
是的,用的是阿托品
乔乔妈-7 21:18:52
自己没有用过交替遮盖法来检查眼位,医院检查的时候医生都是交替遮盖来检查眼位的
汤医 21:19:11
如果孩子戴最近这副镜,交替遮盖法不动,则偏心注视可疑
乔乔妈-7 21:21:43
这是昨天散瞳前医生拟定的配镜方案和视力检查结果
汤医 21:21:48
大家知道这个大夫为什么用红片验光吗?
汤医 21:23:04
@乔乔妈-7 你孩子配了一副左眼红色的镜片吗?
乔乔妈-7 21:23:06
这个是昨天散瞳后医生给的配镜镜方,有两种
乔乔妈-7 21:23:14
他们医院没有
汤医 21:23:42
那他们让你去哪里配?
乔乔妈-7 21:23:49
我在群里问过大家,说是在网上买红色滤镜,粘贴在镜片内侧
乔乔妈-7 21:24:18
医院也还在帮忙找厂家,我就到群里问大家怎么弄的
汤医 21:24:24
我还奇怪呢,那种染色镜片我做过试验,不成的
乔乔妈-7 21:24:32
是吧
乔乔妈-7 21:24:43
果然是现在还买不到
汤医 21:24:50
镜片煮化了都没成
乔乔妈-7 21:24:58
医生说要准备两副眼镜
汤医 21:25:08
也许我的方法不对
乔乔妈-7 21:25:28
一副平常戴着,一副用来仪器训练时戴着
汤医 21:25:37
@乔乔妈-7 这个大夫是我喜欢的类型,在用心做专业的事
乔乔妈-7 21:25:56
是温州医院的黄医生
乔乔妈-7 21:26:08
您可能认识
汤医 21:26:14
他是什么医院的?叫什么名字?
乔乔妈-7 21:26:22
黄小明
乔乔妈-7 21:27:03
昨天我就配了他说的训练时用的眼镜
内测34 21:27:05
温州医科大学眼视光医院黄小明教授
乔乔妈-7 21:27:22
对的,是他  
乔乔妈-7 21:27:51
我能发问题给您吗?汤医生
汤医 21:28:13
@乔乔妈-7 我记住这个名字了
乔乔妈-7 21:28:32
很好记
乔乔妈-7 21:29:07
想请教汤医生的问题:
1. 20161125日慢散后的详细拍片检查得出的是中心注视,那之前和之后我们一直是按照中心注视的情况进行了仪器训练和遮盖。但是视力却是几乎一年多没有进步,请问注视性质会变吗?我们做的15个月的所有精细训练是不是固化了左眼的偏心注视?
2. 今年8月初走了三家医院,确认是偏心注视后,我们立即停止了精细训练,开始了纠旁训练(仪器训练光刷,红闪+左眼全天遮盖--基本都是使用眼罩,遮61)。但是3个月过去了,我们的注视性质还是没有改变。有孩子使用同样的方法纠旁,两个月左右就彻底纠旁成功了。请问我家的情况可能是哪里出了问题?是左眼镜方欠矫100°的方案不合适吗?我们接下来应该如何训练才能纠正偏心注视?
3. 请问您对昨天--1119日黄教授给我们的镜方有什么看法?我们现在只配了训练时要戴的眼镜 (右眼平光,左眼远视500°)另外一副日常佩戴的红色滤光镜还没配。请问接下来我们该怎样配日常使用的眼镜?
4. 请问孩子左眼的斜视该如何治疗?
乔乔妈-7 21:29:28
您看下照片符合标准不?
汤医 21:34:12
其实大家提交的照片很多不合格
汤医 21:34:43
你们可以自己看看,如果眼睛不在图片中央,也没法分辨的
汤医 21:34:56
@安安妈-3.9--vivoY35A  
汤医 21:35:36
乔乔妈先去拍照片了,我说一下刚才红片的事
内测34 21:36:25
悄悄说的就是乔乔家手机分辨率不高
汤医 21:36:40
主觉验光有一步叫红绿平衡
内测114 21:36:56
怎么感觉开了闪光灯还是看不清瞳孔,不太清楚。
汤医 21:37:10
红色清意味近视欠矫了,远视过矫了
内测114 21:37:44
就是综合验光仪那个红绿视标那种?
内测114 21:38:02
测过矫欠矫
汤医 21:38:10
不过难点在于孩子说不清红的清晰还是绿的清晰。如果视力本身模糊,就更难分辨。
内测114 21:38:46
我家三岁半测过。但是小的测出来不一定准
汤医 21:38:51
太小孩子也表达不清楚,所以给不太配合的小孩做主觉验光是件很崩溃的事。
内测114 21:39:01
清不清楚不知道他说的对不对
乔乔妈-7 21:39:04
这个可以吗?
内测34 21:39:21
感觉瞳孔部分还是不清晰
乔乔妈-7 21:39:28
被拉起来,眼睛睁不大
内测114 21:39:36
不是那意思
内测114 21:39:44
可可妈发一个
内测114 21:39:47
乔乔妈-7 21:40:02
让他尽量睁大眼睛吗
汤医 21:40:04
所以很多家长纠结为什么有的大夫让三周后复光,有的建议散瞳当天配镜,大家会质疑第二种大夫,其实就是这个问题
内测114 21:40:34
看不见瞳孔中间。看不清楚。不是没睁开的意思
汤医 21:40:48
你们说乔乔的角膜映光点居中吗?
乔乔妈-7 21:41:01
图片不清晰是吗
内测34 21:41:03
内测114 21:41:22
不是中间。我说瞳孔中间看不清楚颜色
乔乔妈-7 21:41:43
我再拍一次
内测114 21:41:49
看可可妈拍的很清楚中间的黄色黑色
汤医 21:42:02
你们找个游标卡尺量量看
乔乔妈-7 21:42:20
我把灯多开几个,亮点
汤医 21:42:22
中央很难拍亮的
汤医 21:42:40
不要求瞳孔拍亮
内测114 21:42:44
中间颜色很清楚啊
内测114 21:42:53
乔乔的看不清楚
汤医 21:42:55
汤医 21:43:09
@内测34 中心注视
内测114 21:43:25
乔乔的就是个黑眼珠,看不清楚
内测34 21:43:47
对的,我家差眼现在已经1.0-,中心注视
汤医 21:44:02
是的,每个人的虹膜底色不一样的
内测114 21:44:11
@内测34   
内测114 21:44:39
可是看不清你怎么看那个光点在不在中间,
汤医 21:45:09
清晰度要求没那么高
汤医 21:45:18
摆拍位置很重要
汤医 21:45:56
@乔乔妈-7 乔乔左眼应该是中心注视
乔乔妈-7 21:46:29
这张能看清吗
家长 21:46:32
主要是眼球位置?瞳孔跟眼球不容易区分也没关系是吗@汤医
乔乔妈-7 21:46:54
可能晚上在灯光下,闪光灯亮了后眼睛颜色就难分清
汤医 21:47:01
汤医 21:47:14
@乔乔妈-7 中心注视
乔乔妈-7 21:47:41
左眼是中心注视?
汤医 21:47:41
@乐妈-4 远视0.3+0.4 眼睛要在图片中央
内测114 21:47:42
@乐妈-4 远视0.3+0.4   请阅读一下微信的说明
内测114 21:47:48
要开闪光灯的
汤医 21:48:00
你看看乔乔妈刚拍的@乐妈-4 远视0.3+0.4   
乔乔妈-7 21:48:37
昨天黄医生说还是偏的,所以我不知道接下来该怎么训练了
汤医 21:49:16
黄医生检查左眼时,遮盖右眼或者让乔乔闭上右眼了吗?
乔乔妈-7 21:49:31
@汤医
乔乔妈-7 21:50:44
黄医生检查左眼时,都是遮盖了右眼的
汤医 21:50:57
@闹闹妈-6.3--努比亚Z11 拍照找家人撑一下孩子上眼睑
汤医 21:51:42
嘱咐孩子盯住眼底镜黑星中心了吗?
乔乔妈-7 21:53:47
汤医生,如果我家乔乔的左眼时中心注视的话,那配镜该如何呢?
乔乔妈-7 21:54:21
l 20171119日复查,温州黄小明教授坐诊。医生建议散瞳(赛飞杰)后重新配镜,散瞳前视力:左眼裸视力0.2,矫正视力0.2+1;右眼裸视力与矫正视力相同。散瞳后验光:左眼红片0.2,远视375°,小瞳检影远视400°。右眼白片1.2,远视50°。雾化验光:右眼1.0-1,远视150°;左眼0.16+1,远视500°。镜方如下:A. 日常使用:右眼远视75°,左眼红色滤镜425°; B. 训练时使用:右眼平光,左眼远视500°。(病历如图)
汤医 21:54:30
现在这样两副镜的方案,百搭的
汤医 21:54:42
不是白搭,是百搭
乔乔妈-7 21:55:09
意思是可以按照黄医生的配镜方案,配两副眼镜,是吧?
汤医 21:55:25
我坚持认为乔乔的左眼是中心注视
内测34 21:55:26
就是配两副眼镜ok了对吗?
汤医 21:55:33
@乔乔妈-7
内测34 21:55:55
那怎么训练都提升不了是什么原因呢?
汤医 21:55:55
如果还没配左眼500的那副,就不用配了
乔乔妈-7 21:55:56
那我就要赶紧买红色滤镜回来自己剪好,黏在镜片内侧了
【大侠】依依妈--521:56:05
@汤医 那为什么左眼増视那么长时间没进展
汤医 21:56:15
红片不急
内测114 21:56:27
大家按次序哈
乔乔妈-7 21:56:33
500°训练用的眼镜,昨天已经配了
乔乔妈-7 21:57:03
红片不急的话,平时戴的眼镜,能否给个镜方?
汤医 21:57:04
@乔乔妈-7 那就用吧,没坏处,记得这副是用来看近训练用的
汤医 21:57:10
平时别戴
内测34 21:57:23
她家和我家是同时发现的,情况差不多,我家现在都1.0了,所以她家如果是中心注视不提升就很奇怪了
汤医 21:57:48
单眼重度弱视孩子,固视和聚焦能力都差的
乔乔妈-7 21:57:53
好的,500°的训练时用
乔乔妈-7 21:58:55
那平常戴的眼镜按昨天黄医生给的镜方配,但是不用粘红色滤镜,对吗?汤医生
乔乔妈-7 21:59:04
@汤医
汤医 21:59:30
查注视性质,出现偏心注视结论时,我会格外小心,反复提醒孩子盯住黑星中心,投射黑星到墙面给他看还怕结论出错,注视性质哪好那么容易下结论?
内测114 21:59:40
不是旁不用粘红片@乔乔妈-7
汤医 21:59:57
@乔乔妈-7 我认为乔乔两眼都是中心注视
汤医 22:00:08
不用红片
汤医 22:00:22
现在分析一下视力提升不好的原因
汤医 22:00:34
第一大龄
汤医 22:00:46
第二单眼重度弱视
乔乔妈-7 22:01:01
那为啥去年一年精细训练视力提升不上去?医生说是旁中心后,我们训练了3个月的纠旁项目,视力还是没变化啊?我都急死了
汤医 22:01:32
单眼重度本身提升就慢,错过5岁,就是一岁一境界,今年去年大不同
乔乔妈-7 22:01:42
是这样。那请汤医生指点下迷津,接下来我家乔乔该怎么训练才能提升视力啊?
汤医 22:02:11
如果不是偏心注视,纠偏训练就是浪费时间,可以视为没怎么训练
乔乔妈-7 22:03:03
  我们又浪费了3个月啊  
内测114 22:14:47
老师会发照片的话。你从照片看。次数多会看出端倪@乔乔妈-7
内测114 22:15:12
我家以前就是幼儿园老师发爬行玩的照片我看着眼罩不严
内测34 22:15:21
@汤医 乔乔家如果用压抑膜?汤医生建议压抑膜用多多少的呢?
乔乔妈-7 22:16:01
去年学校的座位是前后左右滚动的,所以坐到后面看不清时她会拉开眼罩,她自己也承认了。
乔乔妈-7 22:16:54
现在是固定坐在遮盖好眼能看清黑板上的字的地方,她不会拉开眼罩了。通过老师的照片和询问,我相信她
汤医 22:17:12
平视拍照
内测34 22:17:26
@乔乔妈-7 还是用眼贴稳妥
内测34 22:17:50
最后一个问题乔乔家如果用压抑膜?汤医生建议压抑膜用多多少的呢?@汤医
乔乔妈-7 22:17:56
我买了德国眼贴,前天贴了几小时,她说好痒,就撕了
若汐妈-4-22:18:07
我家拍照那两天一回来就问我妈妈还拍不拍眼了
汤医 22:18:10
就像两个身高一样的情人,壁咚时含情脉脉看着对方眼睛时的视角。
乔乔妈-7 22:18:14
夏天一直没贴,因为她很会出汗。粘不住
若汐妈-4- 22:18:33
汤医生这个形容  
闹闹妈-6.322:18:34
最后一个问题乔乔家如果用压抑膜?汤医生建议压抑膜用多多少的呢?@汤医
汤医 22:19:27
调皮一下,科普本色吧,太生硬大家不好理解
汤医 22:19:37
我下线了,大家聊
汤医 22:20:54
好眼戴镜1.0,差眼戴镜0.4,完美是选0.3的膜
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