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20180328小贝倒转遮盖纠旁中(重度弱视单眼高近屈光参差内...

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发表于 2018-3-29 14:28:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 安顿静悄悄916 于 2018-3-29 16:18 编辑

非常感激汤医生在百忙中抽空帮助我,病情简述:现在6周岁,先天性共同外斜视,3.3岁外斜术后立即内斜10度,术后验光差眼有高度近视-9.0,视力0.01,戴镜、遮盖、增视能训练(现改为宝贝特工队)视力未有任何提高。因视力低,医生均建议提高视力再二次手术,一直也未二次手术,也因此导致差眼内斜视度数越来大,内斜35度,差眼不遮盖时眼球有轻微震颤,差眼有后巩膜葡萄肿,现在好眼+1.0 ,视力0.8 ,差有眼戴RGP,孩子自述比框架镜看得清楚。
有医生建议连续遮盖健眼两个月不放,或者连续晚上滴0.1阿托品抑制好眼看近,两个月后再复查,当眼球能注视时间久立马进行斜视手术,但我担心好眼用阿托品有副作用,不敢尝试,请问药物压抑的副作用是什么?根据汤医生的建议2018-3-27开始倒转遮盖纠旁,差眼遮盖的同时未戴RGP,训练用框架镜,期间训练宝贝特工队脉冲色闪3次+后像3次,安排时间为早中晚各一次,这样的训练方案可以吗?有什么需要特别注意的事项?眼贴的遮盖效果最好,但眼贴反复撕贴,孩子说眼周的皮肤有点疼,现在改用以明家的第4代立体眼罩,遮盖效果不如眼贴,这样会影响到倒转遮盖的效果吗?术后内斜适合用倒转遮盖纠旁吗?倒转遮盖是否会让内斜视度加大?会加重眼震吗?早晚洗漱会开放一段时间会影响倒转遮盖的效果吗?倒转遮盖一个月要复查注视性质一次?您遇到过倒转遮盖成功纠旁的例子多吗?可否能详细说一说成功案例呢?
1、二次手术时机的选择一直是我的纠结点,很多医生说孩子内斜度数太大,纠旁和增视训练很难达到效果,您的建议是继续做纠旁、增视训练再手术,还是先手术保证眼位正位再进行纠旁、增视训练?说到如果万一真的差眼增视无希望,斜视美容手术的最佳时间是什么年龄?(其实说到这里我还是忍不住哭了……),她这种后巩膜葡萄肿需要做加固术吗?她一年的眼轴长0.5mm ,后巩膜手术和斜视手术能否一起做?
2、如果纠旁成功,差眼增视训练方案您有什么建议?如果纠旁失败,是否也可以给差眼训练宝贝特工队的增视项目?开发旁中心视力?好眼视力也有点偏低,需要做精细增视训练吗?这样子又会增加两眼视差,茅盾纠结中……

3岁3个月广西区医院眼球B超病历

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中山眼科验光结果

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湖南儿童医院诊病历

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中山眼科就诊病历

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4.关于左眼。你孩子左眼视力是正常的,不必做增视训练。过多近距离训练反倒容易导致左眼近视早发。长远看,个人认为保护好左眼的意义比康复右眼更大,希望客观看待。 5.如果经过努力,3-6个月的注视性质纠正训练后如注视性质没有改善,一方面对预后要做较低的评估,坦然面对,另一方面建议右眼单眼做一些宝贝特工队远距离投屏训练极限模块,右眼矫正视力如能达到0.2以上,加做蝴蝶镜。是否需要继续做纠偏训练,视家长和孩子意愿而 ...
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发表于 2018-3-29 14:28:34 来自手机 | 显示全部楼层
4.关于左眼。你孩子左眼视力是正常的,不必做增视训练。过多近距离训练反倒容易导致左眼近视早发。长远看,个人认为保护好左眼的意义比康复右眼更大,希望客观看待。
5.如果经过努力,3-6个月的注视性质纠正训练后如注视性质没有改善,一方面对预后要做较低的评估,坦然面对,另一方面建议右眼单眼做一些宝贝特工队远距离投屏训练极限模块,右眼矫正视力如能达到0.2以上,加做蝴蝶镜。是否需要继续做纠偏训练,视家长和孩子意愿而定。治疗期不建议过长,以两年为限吧。过于执着,大人孩子都遭罪。
希望这些对你们有帮助。

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小贝妈如果还有问题,可以追问的。不论怎样,都希望你的好消息。  发表于 2018-4-3 17:16
谢谢汤医生的回复!我找到一家有氦氖激光训练的了,准备试一个疗程,一个疗程为期15天。  详情 回复 发表于 2018-4-3 13:18
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发表于 2018-3-30 10:46:25 | 显示全部楼层
你好,我家孩子也是偏心注视,16年底发现并检查单眼内斜视,右眼正常,左眼视力0.12,17年2月查0.25,以后视力没有提升,18年2月查内斜视12度,周边注视,何你一样心急如焚
我们这边医生没有旁中心这个说法,只说斜视多少度,想问各位1内斜与内斜视一样么?2你们做后像是主动后像还是被动后像(汤医生不是说治疗仪主动后像没什么用么)

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1、内斜就是内斜视。 2、目前市面常见的家用仪的后像功能,没有纠正注视性质作用。  详情 回复 发表于 2018-3-31 09:37
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发表于 2018-3-30 10:50:35 来自手机 | 显示全部楼层
你家孩子为什么没有做光刷训练?光刷不是有纠偏的作用吗?

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光刷她看不清楚。  详情 回复 发表于 2018-4-3 13:14
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发表于 2018-3-30 10:56:28 来自手机 | 显示全部楼层
其实我也纠结要不要孩子做倒转遮盖?请问你家孩子做的是主动后像还是被动后像
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发表于 2018-3-31 09:37:47 | 显示全部楼层
何文博 发表于 2018-3-30 10:46
你好,我家孩子也是偏心注视,16年底发现并检查单眼内斜视,右眼正常,左眼视力0.12,17年2月查0.25,以后 ...

1、内斜就是内斜视。
2、目前市面常见的家用仪的后像功能,没有纠正注视性质作用。

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我家是用弱视治疗仪的后像功能。  详情 回复 发表于 2018-4-3 13:14
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发表于 2018-3-31 09:49:45 | 显示全部楼层
回复楼主:
1、你孩子健眼的视力正常,加上左眼是很轻度的远视。给左眼低阿托品,无论远近都无法形成药物压抑效果。不推荐使用药物压抑。
2、关于长期使用阿托品滴眼液的副作用问题。目前已知就是过敏、畏光、视近模糊、部分人会诱发闭角型青光眼这些。对你孩子来说,畏光是主要副作用。更长期,目前还没有看到有文献说会导致中枢神经受损之类的说法(眼用的阿托品剂量的全身吸收量非常小,个人认为眼用阿托品对中枢神经抑制的说法不可靠)。不过从常理讲,使用药物让人体肌肉长期处于失功能状态一定会有深远影响,就好比长期偏瘫的人,会出现肌肉萎缩和骨质疏松等问题。我个人不提倡长期使用阿托品滴眼液(低浓度阿托品,如0.01%浓度,更多目的是减少阿托品的抗胆碱副作用)。
弱视家庭化训练倡导者
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发表于 2018-3-31 11:21:36 来自手机 | 显示全部楼层
3.关于手术时机。做最差打算的话,如果纠正注视性质和增视效果确实不佳,斜视手术目的就是改善外观,是个择期手术,当然斜视矫正对视觉康复更有利,早点更好。后巩膜加固术的手术暴露区域与斜视眼外肌手术很接近,理论上可以同时做,具体以术者建议为准。
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 楼主| 发表于 2018-4-3 13:14:22 | 显示全部楼层
t969141 发表于 2018-3-31 09:37
1、内斜就是内斜视。
2、目前市面常见的家用仪的后像功能,没有纠正注视性质作用。 ...

我家是用弱视治疗仪的后像功能。

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汤医生的意思是弱视仪比如眼博士里面的后像不能纠偏的  发表于 2018-4-3 14:35
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 楼主| 发表于 2018-4-3 13:14:53 | 显示全部楼层
何文博 发表于 2018-3-30 10:50
你家孩子为什么没有做光刷训练?光刷不是有纠偏的作用吗?

光刷她看不清楚。
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