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什么是快速/慢速散瞳验光?

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发表于 2018-3-14 17:53:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 安顿静悄悄916 于 2018-3-14 17:56 编辑

由于近期群内刚好有资深家长散瞳,同时论坛上有关于快散和慢散的疑问,所以我找了很多资料,找到这篇比较全面有用的,
给大家参考。内容来自网络,欢迎大家提出个人看法和讨论经验。如果觉得有用,可以点下面的收藏按钮。


一、为什么要做散瞳验光?
儿童调节作用较强,不同年龄调节力不同,年龄越小调节力越强。在验光的过程中如果调节紧张或调节痉挛时,睫状肌不能完全放松而造成额外的调节会形成对验光的干扰,这种情况下,近视眼的验光结果比实际的高(如配镜容易促进近视进展),远视眼的验光结果比实际的低。所以,为获得准确的屈光度,儿童屈光不正患者需要充分麻痹睫状肌后再进行验光检查,也就是我们平时说的散瞳验光。


、需要采用睫状肌麻痹验光的情况和注意事项:一般12岁以下的儿童都应该做睫状肌麻痹验光。除此之外,以下情况也需要采用睫状肌麻痹验光
        矫正视力差或视力波动
        视网膜检影结果不稳定
        检影结果和主觉验光结果差异明显
        内斜或内隐斜明显者
        视疲劳症状与屈光不正情况不相符合
        高度远视或者高度散光(高度散光容易造成调节波动、调节不稳定)
此外还需要注意的是:
        年龄越小调节越强,需要的睫状肌麻痹剂作用要越强。一般8岁以下儿童需要用强睫状肌麻痹剂,如阿托品。
        浅色虹膜(白种人)人种对睫状肌麻痹剂更敏感,需要弱一些的麻痹药物。
        用药剂型:滴剂或者凝胶滴眼剂,次选膏剂。

三、快速与慢速散瞳验光——临床常用的3种睫状肌麻痹剂比较
理想的用于验光的睫状肌麻痹剂应具有以下特点:1、起效快;2、睫状肌麻痹作用强;3、不良反应少;4、恢复迅速;5、最好没有散瞳效果(目前还没有研发出只麻痹睫状肌而无瞳孔散大作用的睫状肌麻痹剂)
眼科临床工作中对儿童常用的睫状肌麻痹药物,长效睫状肌麻痹剂,我们平时说的“慢速散瞳验光或慢散”就是指用1%阿托品做的睫状肌麻痹验光。

托吡卡胺(或复方托吡卡胺与去氧肾上腺素的复方制剂:双星明、美多丽),短效睫状肌麻痹剂,就是我们平时说的“快速散瞳验光或快散”的用药。
1%环喷托酯(赛飞杰),是一种人工合成的强力抗胆碱药物,与托吡卡胺相似,属于短效睫状肌麻痹剂,但其睫状肌麻痹效果优于托吡卡胺。
(一)用药方法
复方托吡卡胺滴眼液(如:美多丽-P) 滴眼,5分钟1次,每次1滴,共4; 每次滴眼后嘱闭眼,末次滴眼30分钟后检查。
环喷托酯滴眼液(如:赛飞捷) 滴眼,5分钟1次,每次1滴,共3; 每次滴眼后嘱其闭眼,末次滴眼30分钟后检查。
1%阿托品眼液或阿托品眼用凝胶(如:迪善) 滴眼,每日3次,连用3天共9次后检查。
所有的睫状肌麻痹药物滴眼后均应嘱压迫泪囊以减少全身吸收。
(二)睫状肌麻痹起效时间
托品酰胺滴眼液最佳睫状肌麻痹效果在第一次滴药后第45分钟出现,在第一次滴药后的第25分钟到第85分钟, 都有良好睫状肌麻痹效果窗口期供检查,而在第一次滴药后第345 分钟( 5.75 h) 时,已经基本回复到滴药前的水平。
环喷托酯滴眼液给药后20分钟睫状肌麻痹作用已明显,给药后45分钟睫状肌麻痹作用接近最大,该作用可维持到给药后75分钟此作用才开始减弱。给药后48h此作用已完全消失。
所以应用环喷托酯进行麻痹睫状肌功能的眼科检查时最好在给药后45~75分钟之间进行。
阿托品滴眼液每日3次,连用3天才达到最佳调节麻痹效果,但其睫状肌麻痹效果最强。
(三)睫状肌麻痹效果
用睫状肌麻痹剂后,并没有完全麻痹睫状肌,眼睛仍能作某种程度的调节,这部分调节称为残余调节。残余调节力反应的是睫状肌麻痹的效果,残余调节越少,麻痹效果越好。相关的研究文献非常多,虽然点用3种药物后的残余调节力结果不一致,但以下结论是一致的:
阿托品的睫状肌麻痹效果最强,可以有效地避免屈光检查中调节的影响,仍然是验光的金标准,但睫状肌麻痹持续时间和散瞳持续时间长,副作用相对大。
托吡卡胺虽然有散瞳持续时间短的优点,但其麻痹睫状肌的效果相对较弱,甚至有人认为它不适合儿童的睫状肌麻痹检查。
环喷托酯睫状肌麻痹效果接近阿托品,强于托吡卡胺,是目前推荐睫状肌麻痹验光的一线用药。

四、使用推荐
托吡卡胺,适用于8岁以上单纯近视,无特殊情况的儿童。
环喷托酯是一种安全有效的睫状肌麻痹药, 其睫状肌麻痹作用起效快, 麻痹效果与阿托品接近, 作用持续时间不超过48h, 可替代阿托品或托吡卡胺对612岁一般屈光不正非斜视儿童进行验光, 建议取代托吡卡胺。
对低龄儿童、或者初诊儿童,伴有中高度远视、因调节引起斜视、弱视及其他眼疾的屈光不正儿童还是用阿托品进行验光。


散瞳.png

点评

图片那个瞳孔完全恢复一栏,阿托品应该是20天左右  发表于 2018-3-14 18:00
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发表于 2018-3-14 19:35:16 来自手机 | 显示全部楼层
多谢悄总容忍我这个纠结妈,哈哈,一点事总不能搞得惊天动地
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汤医

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发表于 2018-3-14 20:04:50 来自手机 | 显示全部楼层
这是好文。
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发表于 2018-3-14 21:35:24 来自手机 | 显示全部楼层
我们滴托吡卡胺是10分钟滴一次,总共滴3次,最后一次等10分钟去验光,不过排队也差不多半小时才能验到
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 楼主| 发表于 2018-3-15 14:27:23 | 显示全部楼层
这篇浏览量不够?真的有点可惜
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发表于 2018-3-15 15:04:45 | 显示全部楼层
说得很详细、全面,不过我娃目前为止都是慢散的方式
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发表于 2019-7-21 22:17:32 来自手机 | 显示全部楼层
广东-木子 发表于 2018-3-14 21:35
我们滴托吡卡胺是10分钟滴一次,总共滴3次,最后一次等10分钟去验光,不过排队也差不多半小时才能验到 ...

你好,宝宝这么小医生也同意快散吗?我们这的医生赛飞杰都不行,非得让阿托品
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发表于 2019-7-23 12:14:58 | 显示全部楼层
xiaoll2012 发表于 2019-7-21 22:17
你好,宝宝这么小医生也同意快散吗?我们这的医生赛飞杰都不行,非得让阿托品 ...

即使使用赛飞杰,睫状肌麻痹效果跟阿托品也是没法比的。阿托品漫长的恢复期确实让人望而却步。
弱视家庭训练倡导者。
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发表于 2019-8-14 09:15:09 来自手机 | 显示全部楼层
慢散验光多久后配镜最准确?
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发表于 2019-8-14 14:10:27 | 显示全部楼层
马丽娟 发表于 2019-8-14 09:15
慢散验光多久后配镜最准确?

同问同问同问
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