牛年第一次图文直播内容

熊猫宸宸

JT：   大家看这张图，图片像素有点低，大家将就。人的视觉是两只眼睛传入大脑后被我们感觉到的。两眼看东西，自然比大公鸡和蜥蜴那种低级动物来的高级。因为人眼两眼视野重叠，所以双眼看东西时，两眼看到的东西会产生“化学反应”。
   而大公鸡和蜥蜴，每只眼都是一直单镜头摄像机，视觉没有化学反应。其实有单眼抑制问题的斜弱视孩子，跟大公鸡看到的差不多了。所以，弱视治疗的终点，并不是视力达标就万事大吉了。而是视力达标，两眼产生充分的“化学反应”，并且要巩固和稳定下来，才是真正的治愈。真正的弱视治愈，医学上叫  彻底治愈。
   这里提示一下，很重要，很多家长搞不清的问题！弱视治疗，只是视觉康复，不是屈光修正。就是说，高度远视、高度近视、大散光，是不能通过弱视治疗康复的。甚至技术发展这么快的今天，高度远视、高度近视和大散光仍然是医学难题。如果有人告诉你这几样屈光不正被他们“攻克”了，同时要你交不少“治疗”费，一定记得我今天说的话。不敢推测的太远，至少我们能见的十年里，高度远视、高度近视和大散光是无解的。

JT ：我们再看这张图，两眼产生的化学反应是什么？你们仔细看左眼看到的这几只保龄球的排列方式，和右眼的保龄球排列方式。其实左右眼看到的排列方式不一样的。更神奇的是，中间这幅图，是我们睁开双眼看这排保龄球时，真正“看到”的样子。中间这幅图看到的保龄球，既不是左眼看到的，也不是右眼看到的。而是一个虚拟的“中央眼”看到的。这个“中央眼”的位置，大约是我们大脑里的松果体的位置。所以，有人说松果体、“天眼”之类，就跟玄学扯上了。


下面这张图是玄学哈
   所以，双眼视觉既简单、又神秘。以至于到现在为止，人类对双眼视觉的真正机理还知之甚少，只能通过现象做一些推测和假说。所以，很多家长对孩子迟迟不能获得立体视耿耿于怀，问我怎么办，其实我也有些困惑的。。。。
  有些孩子，应用我现有的知识体系能扫除的障碍都扫除了，能借助的工具，基本都借助上了，但仍然于事无补。。。。这是为什么？目前，只能归结为 不明原因、玄学、机缘未到、时机未熟、努力尚欠。。。话题扯回来~！
   双眼视觉，也叫做双眼单视觉，或者双眼视功能。这里修正一下大家的说法：大家经常把双眼视功能说成“视功能”，其实是错误说法。希望看过这个以后，不要再这么说了。
   视功能涵盖双眼视功能，视功能，泛指一切视觉有关的功能。例如视力也是视功能的一部分：调节功能也是；集合功能也是；扫视功能也是；视觉暂留也是；后像也是.....所以，双眼视功能，就是我们说的“视功能”，仅仅指今天我跟大家说的——双眼产生的“化学反应”。

JT：能把两眼看到的不同保龄球样子，化学反应成中间那副图的样子，要经历好多道关。就好比唐僧取经路上要遇到的九九八十一难。双眼视功能，我们人为的划分成了三个等级。这三个等级划分方法，目前仍然是眼科界的主流认知。
人为！人为！人为！大家记住这个字眼
   其实从单眼单视（无双眼单视），到双眼单视，可能有九十九级，也未可知。只是我们人为的把它划分成三个等级。
一级功能，叫做同时视。
二级功能，叫做融合视，也叫做 双眼合像，或者合像。
三级功能，叫做立体视，也叫做双眼深径觉。当然，你把它叫做双眼空间感、双眼纵深感，也没有什么不妥。


这套课程，其实都在我心里。我现在是一个字一个字打给你们。我不太喜欢打好字复制给大家，那样感觉文字没有灵魂。能听到这样的课程，换做是我自己，我会很荣幸的。file:///C:\Users\Lenovo\AppData\Roaming\Tencent\QQTempSys\X@8}U9MLE}EBUE273)]9PGF.gif
后面待续....................

熊猫宸宸

JT
      同时视，也就是最基础的双眼单视。指两眼能同时看一个东西，即在两眼视网膜上的结像能同时被感知的功能。如果两眼睁开时，只有一只眼的图像被大脑感知到了，另一只被“忽视”了，就是同时视（-），也就做单眼抑制。你们在眼科做同视机检查时，如果孩子有单眼抑制问题，医生会记录为：同时视（-），如果有同时视，会记录为：同时视（+）
      如果没有一级同时视，那么，二级融合和三级立体视也就失去了立足之本，无从谈起了所以一个“同时视（-）”的人，查出来有融合或者立体视，这个结果是自相矛盾的。

      就好比说一个人性别是男的，后面说她生了个小孩，当然，同时视（-）的人，如果想出现融合和立体视，也不是完全无理取闹。需要用周边、中心这两个概念套进去讲故事才行。

      这个地方，大家参考一下“中心抑制”，关注以明微信公众号，公众号里回复“四孔灯”，能帮助大家快点了解中心抑制和它的检查方法。这里为了不跑偏主题，中心抑制问题，我先绕过去。
    为了验证同时视的存在，大家可以看一下下面这张图
  你们现在就可以找一张纸，或者一本杂志厚度的书，卷成一个纸筒放在一眼前，纸筒贴眼眶，另一只眼前10~20cm，像图里这样伸开手掌，你们会既看到纸筒的“洞”，也看到手掌，这就是同时视。
    单眼抑制的人，要么只看到纸筒的洞，要么只看到手掌。这样，同时视这个概念，应该就讲清楚了。

同视机检查时，会用这样的图，左眼前放狮子图片，右眼前放个笼子。如果孩子既能看到狮子，也能看到笼子，就证明有同时视。如果只看到狮子，或者只看到笼子，或者有时只能看到狮子、转眼又只能看到笼子（交替抑制），就是没有同时视，同时视（-）

如果孩子刚刚好看到这样的景象，就表明有同时视，同时，没有斜视。如果发现狮子和笼子是分开的或者错位的，就证明有斜视。如果狮子和笼子只是个方便描述的图像，可以换成大萝卜和圆圈，或者茶杯和三角形。事实上，各家同视机里的检查图，样子也都设计的有点区别，但，万变不离其宗。而且，这个式子和笼子的个头是有专业要求的。关于狮子笼子个头的话题，先掠过，容易把大家带到沟里。

   如果看到狮子和笼子是分开或者错位的，医生、护士、技师会要求孩子推动同视机上的推拉杆，把老虎装进笼子。这时候，装进笼子的时刻，同视机刻度上显示的刻度，叫做“主觉斜视角”。如果孩子是同时视（-），医生可以通过让两眼看到的图片交替点亮，同时再同视机窗口里观察孩子两眼的运动规律，调整推拉杆，得到一个刻度，叫做“他觉斜视角”。

其实，有同时视的人，也可以测他觉斜视角。正常人的他觉斜视角和主觉斜视角是一样的，或者非常接近，小于5个圆周度的差别。如果他绝斜视角和主觉斜视角不一样，超过5个圆周度，做异常视网膜对应。

我看了一下时间，这个地方我想收口了。留着悬念给下周讲座。方便勾着大家来听下周的课，哈哈

他觉斜视角，在这张表 里显示为“客观”，所以客观斜视角，也叫做他觉斜视角。主觉斜视角，也叫主观斜视角，主观斜视角，跟孩子的注意力集中程度和检查配合关系很大。有时，记录在表里的值，并不可信。

就好比这组数值

这个靠谱一点
因为很接近

很不接近时，首先不要被困惑掉，而是打个小问号。

有时，记录这个人，记录出来一个很吓人的检查结果，他/她又没有给出详细的解释，也没帮助重新细查，证明流程和用心有欠缺。希望大家了解我说的意思了。

这个结果就吓人

尤其两眼分别注视时，测出两组矛盾的结果，就直接推给医生处理，这样的流程肯定是有问题的。仅代表个人观点，不针对这家医院。
浙二医眼科中心是我很尊重的眼科，代表了浙江乃至华中地区眼科的最高殿堂，华东地区，是吧。

后面待续.....................

熊猫宸宸

JT ：提问开始，我们互动十分钟，有疑问的，扔出来你的问题。
健康是福 ：@JT 汤医生 你好！孩子快14周岁了，右眼弱视内斜七八年了，医生诊断是部分调节性内斜加屈光不正。刚做完内斜视手术二十来天。术前检查没有同时视，术后第二天检查视功能老虎能关进笼子里，但看不见那两个圆点。请问这种情况怎么训练恢复双眼视觉功能了？
JT：@健康是福 就是你的，也是头彩哈
健康是福：有幸能听到汤医生讲课十分高兴
JT ：@健康是福 两个圆点，指的是？
可乐：我家左眼正常，右眼矫正视力0.6，什么时候可以开始练双眼视功能？
JT ：是不是这种同视机我没有见到过的缘故
悄悄 ：@健康是福 汤医生问你呢
JT：图片里有个其他玄机？
JT：@健康是福
健康是福 ：同视机上的么？两个红点
JT ：嗯
悄悄：金汤 @健康是福 两个圆点，指的是？
@JT  @健康是福   这个问题
单高远散：老虎  笼子中间分别有个黑白点点
JT：@单高远散8 这尴尬了
健康是福：老虎能关进笼子里，医生问能看见几个红点了？

宝贝兔：

熊猫宸宸

JT ：是个检验中心周边同时视的吧？
宝贝兔：是不是这样的类似红点
飘逸的影：视力1.0，融合-12～+34这个结果怎么样？
健康是福 ：就是同视机上检查的
JT ：哦，这是个对位作用的圆点，完全重合视为对齐，也用来做简单的中心抑制定性检查
单高远散8：我猜想说的是这个包括汽车门的中间也是也是，是要两个点对上  做检查时会让看点点对上没
JT ：看不到中间圆点，提示有中心抑制。这个通过四孔灯检查或者中心抑制软件检查，能进一步明确。
JT ：@宝贝兔 感谢提示
飘逸的影：视力1.0，融合-12～+34这个结果怎么样？听训练视力会回退吗？
重庆五岁左眼弱视 ：@悄悄 我排个队
JT：@飘逸的影 融合-12～+34，这是融合范围
JT ：如果没有斜视，这个融合范围挺好的，正常了
健康是福：@宝贝兔 孩子说不知道了
JT ：@健康是福 14岁是大龄了。两眼矫正视力都达标了吗？
飘逸的影 ：停训，视力会回退吗？
健康是福 ：好眼1.2，右差眼矫正视力1.0
JT ：术后同视机检查，能把老虎关进笼子，证明孩子有周边双眼单视。但不清楚二三级检查结果、眼位等情况。
JT ：那矫正视力已经达标了。
JT ：接下来，还需要看看中心抑制是否严重。
单高远散：@健康是福 做检查前医生就会拿这画片让看到那两个点点，每个画片上一个，我们看的是一个黑点一个白点
JT ：是否有融合和立体视。
JT：@飘逸的影 只看融合范围还不够
JT ：如果有中心抑制，即使融合范围正常，也会回退的。
飘逸的影：怎么检查？
JT ：四孔灯或者中心抑制检查软件
可乐：我家左眼正常，右眼矫正视力0.6，什么时候可以开始练双眼视功能？
飘逸的影：四孔灯正常
JT：@健康是福 孩子说不知道了，是不知道什么？
JT ：他自己检查的，你不了解检查细节，对吗？
健康是福：不知道那红点是不是图片上的了
JT ：@可乐 先把差眼矫正视力练到达标，再来解决双眼视功能问题，否则两手都抓，两手都抓不好。
健康是福 ：@JT 汤医生你好！是的
JT：@健康是福 你的问题是还需要明确中心抑制、融合和立体视情况，再探讨解决方案，不能仅凭你说的老虎笼子红点，就推测出其他的，等 ruoshi.com修好，发帖吧，记得附病历。现在用PC也可以正常发帖，只是手机端受影响。
悄悄：OK
健康是福 ：好的！谢谢汤医生的精彩解答
悄悄 ：可乐 我家左眼正常，右眼矫正视力0.6，什么时候可以开始练双眼视功能？
@可乐   0.8
JT ：@飘逸的影 如果远距离也能看到4点，矫正视力也稳定三个月以上了，极少回退。
悄悄 ：@重庆五岁左眼弱视 来
重庆五岁左眼弱视：汤医生，用红绿阅读单位怎么训练远距离的抑制，以明店铺买的四孔灯一米以后只看到两个。现在视力一个眼睛0.9+一个眼睛0.8-。
JT ：最后一个提问
悄悄 ：就这个
JT ：@重庆五岁左眼弱视 标准红绿单位训练距离是30~40cm
飘逸的影：@JT 听到这个消息，太开心了，已经已经折磨我快3年了
JT ：拉远，就是红绿单位和视标卡都拉远，一点点拉远，例如先拉到50cm
JT ：都练顺畅了，拉到60cm
宝贝兔：pc电脑上也登录不了啊
JT ：如此，可以拉到1米左右远，其实这个距离也就够了。当然这种方式，跟缩小视标的作用是一样的。视标就是红绿单位滤色卡下面垫的那个纸，纸上有文字、字母、数字等视标。把文字字母和数字的尺寸缩小，也能起到拉远距离训练的效果。视标卡可以自己打印的。
重庆五岁左眼弱视：我们30-40cm戴眼镜都能看到，到一米五左右就只能看到红色了
JT ：自己设计，自己打印
JT：@飘逸的影 哈哈
宝贝兔：用平板做红绿单位也可以吧？
JT ：其实，视力达标后，即使出现了一点波动，捡起来训练，重获原来的最佳矫正视力不难的。视觉有很好的记忆能力。
JT ：@宝贝兔 可以的，不过家长要自己先尝试
莱芜嘟嘟妈：

t969141

兔麻麻真是有心了！

熊猫宸宸

JT ：一定确保双眼分视
宝贝兔：汤医生，在电脑上论坛也登录不了呀
莱芜嘟嘟妈：@JT 抱歉，这个是14岁孩子的出院记录
JT ：@重庆五岁左眼弱视 如果有屈光参差，有时会有一个中心抑制的玻璃天花板
重庆五岁左眼弱视 ：我是以明店铺买的，现在用的这张，拉到一米看
JT ：需要配隐形后做训练
JT ：@宝贝兔 是吗？
宝贝兔：我已经让我孩子用平板做红绿单位，孩子比用纸的喜欢
悄悄：Josephine @JT 抱歉，这个是14岁孩子的出院记录
@莱芜嘟嘟妈   意思是？
重庆五岁左眼弱视：
JT ：视标卡可以自己设计打印，只要孩子认识就行。
宝贝兔：我刚刚登录电脑的论坛进不去了
莱芜嘟嘟妈 ：@悄悄 汤医不是问他的情况吗，我知道的就只有这个了
悄悄：噢
JT ：@莱芜嘟嘟妈 什么情况？
JT：他妈妈拿不出来，你却能拿出来
健康是福：@JT 汤医生你好！这是我家孩子出院的病历单
后面待续.

熊猫宸宸

宝贝兔 ：我觉得平板上随时可以更改训练内容，现在让孩子做加法练习，可以一边学习一边脱抑制
悄悄：半天才明白你俩
JT：
JT： 出院情况，矫正视力正常的，有屈光参差，推测有中心抑制。
JT ：戴镜33cm眼位已经正位了。
重庆五岁左眼弱视：@宝贝兔 能给我发个下载链接吗
JT ：手术成功
宝贝兔：@重庆五岁左眼弱视 啥链接
JT ：今天没有讲融合和中心抑制，所以不好展开
莱芜嘟嘟妈：金汤 戴镜33cm眼位已经正位了。
@JT 手术成功与否，只视近正位就可以了吗？
JT ：@健康是福 记得双眼视功能复查，找专门的小儿眼科或者弱视科。有时，眼肌科大夫对双眼视觉这块钻研的比较浅。
宝贝兔：@重庆五岁左眼弱视 红绿单位视标卡的吗？
JT：有些医院把视功能训练单独设立一个科室，视能科，或者视光科
健康是福：@JT 谢谢汤医生的精彩解答
重庆五岁左眼弱视：@宝贝兔 iPad的阅读单位红绿
JT ：@莱芜嘟嘟妈 部分调节性内斜，戴镜看近正位了，其实可以推测戴镜看远也正位。

健康是福：@莱芜嘟嘟妈 谢谢你了
JT：眼球运动也正常
JT ：如果戴镜看近正位了，戴镜看远有斜视，是特殊情况，另当别论。
莱芜嘟嘟妈：金汤 如果戴镜看近正位了，戴镜看远有斜视，是特殊情况，另当别论。
@JT 我就想知道这个
JT ：但一般调节性内斜，戴镜看近正位了，戴镜看远基本也都正位。少数情况属于疑难病例
悄悄：嘟嘟妈妈今天是来帮你的@健康是福
JT ：哈哈，神助攻
JT ：今晚就到这里
悄悄：汤医生辛苦了
重庆五岁左眼弱视 ：感谢汤医生
JT ：感谢大家正月里初八还拿出来这么长时间陪伴我、陪伴其他家长

安顿静悄悄916

天哪真是太棒了，宸宸妈辛苦了，

熊猫宸宸

安顿静悄悄916 发表于 2021-2-24 15:42
天哪真是太棒了，宸宸妈辛苦了，

不辛苦，原先汤医生直播时光给汇总了，但是就是没有想起能发到论坛上，那天正好逛论坛，看到了悄悄你截图的帖子，灵光一闪，哎呀，我可以把汤医生的直播内容发到论坛上，后来人可以在论坛搜索到，同时我还可以多赚点y币，哈哈哈

admin

熊猫宸宸 发表于 2021-2-24 20:27
不辛苦，原先汤医生直播时光给汇总了，但是就是没有想起能发到论坛上，那天正好逛论坛，看到了悄悄你截图 ...

有爱人有热心的搬运工。