2020-3-14复查问询

986660621w

医生：
  您好！又一次复查结束了，想跟您再汇报一下，并跟您询问后续的相关训练，谢谢您。
如下是往期问询的贴子，以便您再次回顾：

2020-1-15报名公析-------眼轴及换镜咨询
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8405&fromuid=2302
(出处: 儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网)
神奇的四孔灯
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8440&fromuid=2302
(出处: 儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网)
2018.11.3东莞妇幼散瞳（快散），度数R +1.75DS          L +7.25DS-1.00DC
2019.2.22中山眼科散瞳（快散），度数R +1.75DS-0.25DC   L +7.25DS-1.00DC
2019.8.24东莞爱尔眼科散瞳（快散），度数R +1.75DS-0.75DC   L +6.00DS-1.00DC
2020.3.14东莞爱尔眼科散瞳（快散），度数R+2.00DS-0.50DC；   L +5.5DS-1.00DC

我家换镜路有点弯曲，需要给您再做说明：
2018.11.4  妇幼复光配镜R +0.75DS----1.0矫正L +5.5DS+0.75DC9*95-----0.1矫正
2019.2.22  中山医院建议不换镜
2019.5.8   公立视光换镜镜方R 平光+压抑膜（0.2压抑膜）   L +4.0DS+0.75DC，
2019.10.1      按照您的建议，换回旧镜R +0.75DS    L +5.5DS+0.75DC9*95
2020.1.15       按照您的建议，换镜R+1.75,L+5.25/-0.75x20（目前的镜方）
   
爱尔医生给出新的镜方：R+1.25-0.50,L+475/-1.00x10（请问是否需要再换镜）

眼轴的部分，我更新记录：
2019.2.22  中山眼科:R 22.67MM     L  20.97MM（最佳视力0.3，祼眼0.15）
2019.8.24  爱尔眼科:R 22.79MM     L  21.38MM（快散后最佳视力0.3（不配合），未散前祼眼0.3-1）
2019.9.14  公立视光:R 22.79MM     L  21.48MM（最佳视力0.6，祼眼未测）
2019.11.23 爱尔眼科:R 22.79MM     L  21.59MM（最佳视力0.6，祼眼0.4-1）
2020.1.18  公立视光:R 22.80MM     L  21.72MM（最佳视力0.8，祼眼未测）
2020.3.14  爱尔眼科:R 22.82MM     L  21.77MM（2.5灯箱0.8-3，祼眼0.5-2，散瞳后投影最佳视力0.6）

上次您有提出要做视功能的检查，这次有做了，请查看相关单据，单眼大参差，融合，立体功能居然都有，感觉挺开心的，只是都差了点，请问，这个要怎么加入训练，家里现有工具：以明的三色球，红蓝扑克，红蓝阅读，VR. 请问要怎么加入训练？目前三次积木，三次蝴蝶镜，差眼压抑膜，遮盖7小时。

另外，KAPPA值，是我第一次接触到的，医生有说7%D，这个值大了，下次复查还要再查一次，我有在以明论坛查找相关文章，看到这个是天生的，无法改变的，但是这个对我孩子有什么影响？我们有内隐斜。

7-8.5岁，这一年半，真心不容易，但是遇到以明，遇到汤医生，确是我们的大幸运~

admin

家长，你好，久等了。难为你一直顶帖，怕它沉了。
我翻看了你之前几次咨询记录，结合这次提供的信息，分析如下：
1、经过半年多的宝贝特工队训练，孩子左眼矫正视力还是有很明显进步的，将近9周岁的孩子，这个成绩不错。不过左眼弱视仍未治愈，与年龄和屈光参差性弱视类型都有关系。还需要加强增视训练，宝贝特工队训练量不要减。

2、病历上记录的孩子AC/A值是7，正常值是4±，确实有点高，提示稍微欠矫远视容易诱发内斜。不过不能孤立的看待AC/A，如果孩子戴镜没有眼位问题，可以不用管。病历上记录的水平眼位检查结果，提示孩子戴镜第一眼位基本正位，向左右侧倾斜15度视角，有4度的内斜视，这是很小的内斜角，会被融合范围覆盖，也不用特别处置，一般也不会有太大变化。
3、关于镜方。3月14日的快散验光结果提示孩子左眼是+5.50/-1.00x10，慢散后远视度会高一点，所以目前的眼镜还是可以用的，尤其现在这副眼镜才配了两个多月。下次换镜，左眼的散光轴位可以调整为10（这个值重复性更好一些），也可以小瞳复光时用交叉柱镜校验一下散光轴位。

4、关于双眼视功能训练。目前孩子主要的精力还是要放在增视训练上，可以加入一些双眼视功能训练了。孩子具备三级双眼单视功能，只是交叉融合范围略小（检查值是+9，正常值+25到+30）、只具备周边立体视（800秒角）。


训练侧重融合范围训练和精细融合，具体是建议用聚散球、裂隙尺（单孔片训练交叉融合，如果VR训练中有专门的交叉融合训练内容，可以不使用裂隙尺）、红绿单位和红绿扑克牌、VR里面的融合和立体视模块也可以用，手里工具比较多，穿插使用就好，随着交叉融合范围接近正常，可以逐渐停掉聚散球和裂隙尺训练，其他照常。因为年龄较大、左眼弱视程度较重、佩戴框架镜屈光参差不等像等问题存在，孩子可能无法获得精细的融合（四孔灯可以定量检查）和立体视，要考虑是否使用隐形眼镜，首选RGP，RGP对改善左眼视力的帮助也会很大。

986660621w

沙发自己坐~

986660621w

请汤医生帮忙解答，谢谢

986660621w

汤医生，您的回复已收到，我仔细查看了多次，对接下来的训练又有了更多的了解，训练一直有坚持三次积木+蝴蝶镜，每天都有坚持！对训练，AC/A值，视功能不再迷茫，镜方的部分无疑现在是孩子看得历史以来最清晰的，接近0.8的一个视力，只是从眼轴上来看，孩子有降度，从最早的+7.25-1.00到现在的+5.50-1.00，降了近175度，眼轴也长了近0.8左右，但是比较来看，这几个月的眼轴生长较之前慢了不少，相对而言欠矫的也少了一些，我想这二者是相关联的吧？现在再换镜，短期来看，孩子又要有一个适应的过程，视力会没有现在的眼镜清晰，但是从长远来看，会不会更有助于眼轴的生长，有利于降度，使左右两眼参差缩小一些，大参差是一个矛盾体，只长差眼，让好眼慢点长，这本身是很难实现的事情，但是通过这一年多的时间，让我看到了希望，这是我个人对孩子病情的一个理解，不知道是否正确，请汤医生帮忙指正，如果可以让孩子眼睛未来完全治愈，我们大人付出的时间，精力，心血全部都是值得的~

admin

986660621w 发表于 2020-3-23 09:03
汤医生，您的回复已收到，我仔细查看了多次，对接下来的训练又有了更多的了解，训练一直有坚持三次积木+蝴 ...

随着年龄增长，镜方中远视欠矫的幅度要逐渐调小，这也是正常眼者的自然发育规律。
远视降度是有年龄窗口期的，年龄越小，眼轴发育速度越快。所以差眼眼轴也不可能一直按照原有速度延长，整体看，孩子两眼的眼轴发育过程是按照理想方向推进的，如此详细的记录，也给我本人带来很多启发，可见多用远视度高的眼，对远视降度是有明确帮助的。今后求学期间，适当多用差眼，仍然有促进差眼远视降度的效果。这个在我早期接诊的一些患儿身上也有体现。

986660621w

admin 发表于 2020-3-23 11:17
随着年龄增长，镜方中远视欠矫的幅度要逐渐调小，这也是正常眼者的自然发育规律。
远视降度是有年龄窗口 ...

特工队是我认为最费眼的游戏，没有之一，这一段时间的训练，眼轴的生长是有数据可证明的~外部特工队的刺激+欠矫给的空间，足以给短小眼轴一定的空间，使它更旺盛的生长，我常常在假设，这个理想状态如果可以再持续一年左右，那么，两眼的参差，是不是就在合理的范围内了，我现在就是纠节，目前的欠矫空间是否足够，是不是如爱尔眼科的医生所说，再降50度？由R+1.75,L+5.25/-0.75x20（目前的镜方），换为新的镜方：R+1.75（不变）,L+475/-1.00x10？这是否行得通？我知道，汤医生觉得1月份刚换镜，有点浪费，可是孩子年纪大了，如果错过了眼轴最后大幅度生长期，就更可惜！忽略掉成本原因，请帮忙确认，是否需要换镜？再次谢谢汤医生。

安顿静悄悄916

羡慕嘟嘟

986660621w

安顿静悄悄916 发表于 2020-3-29 18:27
羡慕嘟嘟

快去复查，测测眼轴，我也等你的好消息。

986660621w

今天确定了镜方R+1.75不变，L+3.50/-0.75*20，这个镜方是目前最佳视力，可达到0.9，医生开的欠矫200度，是不是太多了？