2019.03.08报号分析：想想4周9个月单远视，形视剥夺型弱视

qq201410

汤医2019.2.17我在爱问医康上咨询过您。您可以看看当时的病历，今天去复查，小瞳验光由+变成了_，心里很是担心：是不是有近视的趋势？（不是远视储备充足吗？）是训练用眼太多引起的吗？开始穿针加反转拍，一共训练了35天，2019.2.27改为宝贝特工队，每天2到3次（一次蝴蝶镜一次积木）。现在双眼已追平1.0,开始矫正视力是0.5/0.8。现在训练强度是否降低？啥时候去遮盖？怎样去？

admin

楼主家长，我在新浪爱问医生里找到了你的咨询记录。
恭喜！孩子能在不手术的情况下，通过保守训练使右眼视力得以康复，真心恭喜！
右眼视力刚刚追平左眼，不要骤停遮盖和训练。

建议：
1、如果当时按照我的建议，每天在家遮盖左眼4-6小时，建议继续当前遮盖方法持续1个月以上。每周或者每半个月监测一下两眼视力，如果右眼视力没有回退，可在1个月后改为每天遮盖2小时左眼；再半个月继续稳定，可去除遮盖。
2、继续给右眼增视半个月左右，训练量不变。半个月后右眼视力未回退，开始右眼单眼和双眼训练各一半时长；再半个月继续稳定，双眼训练。
3、当地大夫病历手书连笔太重，看不清细节。下次请大夫标注清楚融合范围（推测交叉融合范围小，可以每天加做2-3次聚散球，每次5-10分钟）。立体视写的是“有”，下次复查定量查一下立体视锐度（使用双眼立体视觉检查图册）。

安顿静悄悄916

这个度数是小瞳的好。放松后应该就好了。我看了一下你前面发的帖子感觉你家没有确切检查证明是行觉剥夺啊，而且这么快提升，胜利在望了。之感觉前面都是推测的原因。现在看来应该是比较好的情况。 恭喜想想。

admin

安顿静悄悄916 发表于 2019-3-9 08:21
这个度数是小瞳的好。放松后应该就好了。我看了一下你前面发的帖子感觉你家没有确切检查证明是行觉剥夺啊， ...

是的，悄悄，正解。

qq201410

补充一下原来远视左眼175/右眼200，眼位基本正位，就是在交替遮盖时右眼有点内动，有内眼斜，足矫了眼镜，对眼位有好处，对视力提高有帮助？这样的眼镜戴有意义吗？

admin

把楼主2019-02-17爱问医生咨询的内容补充上来，供大家学习交流：

病情描述：
我闺女出生4个月左右，在喂奶时发现瞳孔偏下一点有个小白点。去天津眼科就诊，一直就是要求半年或一年复查。只有2016.3.29的病历本记录说是虹膜残膜，期间还做了呼吸麻醉筛查，排除了白内障。（不知道结果是否正确）2018.10.24复查，还是挂的白内障（不知道挂啥），医生说观察，没有多严重，还说让我们挂个弱视，验个光，查查视力。做了快散，（不知道啥药水），结果真的是弱视，让遮盖单眼，当时好像散完瞳就插片配了眼镜，由于当时没听懂医生的医嘱，就诊时间短，一点不懂弱视，回到家就光带镜，但没遮盖单眼。三个月复查视力没变化，也就是2019.1.22。大夫说这个眼镜对你们没多大意义，还是要求遮单眼4个小时每天（换了大夫），说视力不好跟虹膜残膜有直接关系，到家后自己坚持戴镜遮单眼半个月了（4个小时每天），带镜遮单眼每天穿珠两次（这两天改穿针），反转拍两次。这回遮盖加上面的训练大约15天带镜视力由原来0.5/0.8变为0.6/0.8问1我闺女这种弱视具体算哪种弱视？2虹膜残膜算白内障吗？3需要买弱视治疗仪吗？需要增加别的训练吗？4常规训练方法对这种情况有效吗？5精细训练例如穿珠会导致近视吗？强度大会吗？6为啥有太阳光会导致右眼眯的很小？7还需要做别的检查吗？8虹膜残膜有没有在散光轴位上？9用什么型号的反悔转拍？在能看清的情况下是先换卡片还是不同度数的反转拍？10只散过一次瞳，还是快散。已经快四个月了，带这样的眼镜有效吗？度数准吗？下次最好的慢散日期？11汤医生以前遇到过这种病历吗？需要手术治疗的话，推荐一下医院和主治医生。12训练中白眼球部分有红血丝，应该怎样缓解？13左眼弱视吗？遮左眼没关系吧？



医生回复：
家长，感谢信任。
孩子眼睛情况我基本了解了，印象如下:
1.孩子没有明显屈光不正。轻度远视是生理性的。所以个人建议不用戴镜，也不必频繁验光。
2.孩子右眼前节照相看，晶体前囊膜机化灶明显，虹膜残膜不明显(照片尺寸和拍摄角度问题，看不出明显虹膜残膜遮挡瞳孔)。晶体前囊膜混浊点位于近视轴区域，对视觉发育会有影响。所以个人倾向于你孩子右眼是先天性白内障引起的形觉剥夺性弱视。
3.好在晶体混浊区域范围不大，没有造成重度弱视。推测右眼眼底发育较好，治疗价值大。尽管如此，相比屈光不正性弱视，这类弱视的治疗难度也要大很多，治疗周期也更长。
4.孩子具备双眼视功能，但立体视精细度和融合范围还不达标，与右眼视力低有关。
5.综上，孩子右眼晶体混浊不手术切除，推测视力改善难度很大，有可能当前视力水平就是个瓶颈。如果做手术，虽然右眼视力有希望得到矫正。除了手术本身和并发症风险，孩子右眼也会失去调节功能，对双眼视功能也可能产生破坏，而且需要长期戴镜矫正人工晶体植入后的残余屈光不正。手术是个双刃剑选择，只能家长决断。这种手术现在普及率很高，地市级以上三甲医院公立眼科基本都能做。
6.如果是我自家孩子，我的选择会是:一，先做半年左右右眼单眼增视训练，同时也兼顾一下双眼视功能完善训练。前者借助各种精细工具、反转拍、中高代直接增视仪或者宝贝特工队这种智能直接增视软件；后者借助聚散球、反转拍、同视机或者双眼视功能训练软件。二，如视力和双眼视功能改善较好更好，如改善不大，停止训练，不手术。虽有遗憾，也是两害相权取其轻。
7.孩子左眼视为正常眼。
8.球结膜充血，建议劳逸结合，让孩子训练时再放松点，可每天做一两次眼部热敷。
如果大家有需要， 楼主同意，可以补充一下病历照片。

qq201410

十分感谢汤医的细细分析，也谢谢所有帮助过我的群友们如悄悄、内测32号……，帮我找到了方向，无私的帮我答题解惑，真的感谢有你们！真心感到群里的温暖，替孩子们着想！

admin

qq201410 发表于 2019-3-9 13:07
补充一下原来远视左眼175/右眼200，眼位基本正位，就是在交替遮盖时右眼有点内动，有内眼斜，足矫了眼镜， ...

关于内隐斜，还需要反复明确。隐斜对视觉发育的影响很小。个人认为你孩子不用戴镜。

安顿静悄悄916

admin 发表于 2019-3-10 10:02
关于内隐斜，还需要反复明确。隐斜对视觉发育的影响很小。个人认为你孩子不用戴镜。 ...

真好，现在这个情况比当初预料的强多了，是最好的结果了

qq201410

我想做一次慢散，因为当时检影验光是快散的结果，不知有隐性的度数散没散出来？而且孩子当时极力不配合，使劲哭，快散时大夫让闭眼，孩子就不闭！也可以造成结果不准！在视力追平1.0时还有点担心，小瞳突然显示远视变近视！戴镜加精细训练44天不会把生理远视消耗掉吧？（提前戴镜“矫正”，让眼肌保持持续疲劳状态，“逼”着眼轴被过度拉长，反而可能造成孩子提早近视。）这是我在百度上查的一个5岁孩子在生理远视的情况下配镜被逼成近视的案件汤医给分析一下有道理吗？