小瞳与大瞳验光单的出入对配镜有影响吗

20140112

汤医生：
      您好，百忙中有个问题想咨询一下您，昨天我带孩子去视力中心店测视力，R0.6,L0.6；（孩子是双眼中高度远视，左眼非调节性斜视，双眼弱视）随机他们给打印了一张小瞳下的验光单，发现小瞳下右眼远视200多度，因为这次是位新来的验光师给测的。他就给我们试了一下插片，再测视力。他把右眼用了200多度的插片，再让孩子看视力表，0.8那一行居然都能看到了，虽然看的不是很快速；
     下面三张图，第一张是今天2月份配镜前小瞳验光单，第二张是配镜镜方，第三张是散瞳后验光单；
     我的疑问是：1、为什么右眼用200度左右的插片，可以看到0.8？是右眼没有那么高的远视度吗？
                          2、我们现在佩戴的镜子是两眼各欠矫了50度吗？
                          3、人眼平时都是在小瞳下视物，为什么配镜要用大瞳下的参数呢？

小瞳验光单

镜方

散瞳后验光

t969141

    是的，孩子目前镜方是在散瞳验光结果基础上，两眼各做了50度远视欠矫。合并内斜患者，这样配镜是符合原则的。有些孩子在戴这种眼镜一段时间后眼位会有改善，未必是非调节性内斜视。
    儿童配镜原则跟成人有很大不同，所以有些验光师拿成人配镜原则往儿童身上套就格格不入。
    儿童眼睛的调节代偿能力非常强(这种代偿能力会随着年龄增加逐渐减弱)，小瞳下可以代偿大几百度远视。这种代偿是不可持续的，长时间会导致调节痉挛和虹膜肥厚等问题，对弱视治疗也有影响。就好比让你举起来20公斤哑铃是没问题的，但举着这个哑铃10分钟就肯定坚持不下来，更别说举一天两天几周了。
    六七百度高度远视患儿佩戴欠矫50度的远视镜，足矫。这时眼的调节张力无法充分释放，很难一次适应太高远视度的镜片。举例，散瞳后静态远视度650度的孩子，眼睛会比较好的适应400多度的远视片，但很难适应600度远视片。这需要保持全天戴镜。
    这个网站和眼科之家弱视沙龙里写过很多这方面相关的更详细分析的文章，你可以找来看看。